Oleh Dr Stefano Casali
definisi
Spektrum penyakit dengan etiologi yang berlainan, di mana faktor patofisiologi yang menyatukan diwakili oleh ketidakseimbangan antara permintaan metabolik dan bekalan oksigen ke miokardium.
Ketidakseimbangan ini menyebabkan perubahan dalam aktiviti elektrik dan kapasiti kontraksi kawasan yang terjejas.
Unsur yang aneh:
- Sifat iskemik lesi
- Segmentariti perubahan tersebut
- Ekspresi klinikal kerosakan miokardium
Manifestasi klinikal
- Penangkapan jantung utama: ia dengan cepat berkembang ke arah kematian secara tiba-tiba, jika tiada pergerakan resusitasi atau ketika resusitasi tidak berkesan.
- Angina pectoris: ia dikaitkan dengan ketidakseimbangan sementara antara permintaan miokard dan pengambilan metabolik. Ischemia boleh diterbalikkan dan tidak menyebabkan kerosakan anatomi kekal. Dalam kes yang tidak kerap di mana iskemia miokardium tidak dikaitkan dengan gejala, ia dipanggil iskemia senyap.
- Infarksi miokardium: ia mengikuti iskemia miokardia yang berlarutan, yang membawa kepada kerosakan selular yang tidak dapat dipulihkan atau nekrosis miokardium.
- Kegagalan jantung: ia dapat mewujudkan dirinya sebagai komplikasi dari infark akut atau sebelumnya, atau ia boleh dicetuskan oleh episod iskemia miokardial atau aritmia. Dalam kes-kes tanpa tanda klinikal dan / atau elektrokardiografi penyakit jantung iskemik, diagnosis itu selalu diandaikan.
- Arrhythmias: mereka mungkin satu-satunya tanda penyakit jantung iskemik. Dalam hal ini, diagnosis hanya mengandaikan, kecuali iskemia miokardial atau angiografi koronari yang dapat menunjukkan penyakit arteri koronari obstruktif.
Epidemiologi
- Di Itali penyakit kardiovaskular adalah penyebab 45-50% kematian global.
- Penyakit jantung iskemia sendirian bertanggungjawab untuk 35% kematian akibat penyakit kardiovaskular.
- Dianggarkan bahawa kematian tahunan untuk bentuk tipikal penyakit jantung iskemia (angina, serangan jantung dan kematian mendadak) adalah di antara 70, 000 dan 80, 000 kes.
- Oleh itu, di Itali, kira-kira satu juta orang hidup dengan penyakit jantung iskemik dalam bentuk yang paling tipikal.
punca
Aterosklerosis koronari adalah penyebab penyakit jantung iskemia yang paling kerap dan, dari sudut praktikal, dapat dianggap sebagai penyebab eksklusif.
Banyak kajian epidemiologi, yang dijalankan sejak dua puluh lima tahun yang lalu, telah membolehkan kita mengenal pasti beberapa pembolehubah individu yang dikaitkan dengan risiko penyakit yang lebih besar; pembolehubah ini telah dipanggil faktor risiko koronari.
Faktor risiko koronari:
Faktor risiko yang tidak berubah:
- Age.
- Seks.
- Faktor genetik dan kebiasaan untuk CI
- Sejarah peribadi penyakit kardiovaskular.
Faktor risiko yang boleh diubah suai:
- Hipertensi arteri.
- Diabetes Mellitus.
- Hiperkolesterolemia.
- Kolesterol HDL rendah.
- Obesiti.
Faktor risiko yang boleh diubahsuai:
- Merokok.
- Penyalahgunaan alkohol.
Metabolisme miokardium
Dalam keadaan basal, jantung memakan kira-kira 6.5-10 ml / min oksigen per 100 g tisu. Perbelanjaan ini berfungsi:
- 3-5% untuk aktiviti elektrik.
- 20% untuk penyelenggaraan integriti sel.
- 72-75% untuk kerja kontrak.
Di peringkat miokardium, kerana pengekstrakan O2 yang tinggi (kira-kira 70%), satu-satunya mekanisme pampasan dalam kes peningkatan keperluan oksigen diwakili oleh peningkatan berkadar dalam aliran koronari, yang ditentukan oleh vasodilasi daerah koronari arteriolar ( kapal rintangan).
Kapasiti maksimum vasodilasi menengah ke rangsangan metabolik disebut Rizab Koronari.
Faktor yang mengawal sirkulasi koronari
- Anatomi: (asal sinus sinus Valsalva, ketebalan dinding ventrikel kiri, kehadiran peredaran cagaran).
- Mekanik: (kadar aliran sistemik, rintangan vaskular, mampatan sistolik, refleks myogenik, kelikatan darah).
- Neurogens: (Reseptor alpha, reseptor Beta2, tindakan vagal).
- Metabolik: (pO2, pH, K +, adenosina, prostaglandin).
