keluasan
Fibrilasi atrium adalah perubahan irama jantung yang menjadikan jantung mengalahkan dengan cepat dan tidak teratur. Ini mungkin fenomena yang sporadis dan sangat sengit, atau fenomena tetap / kronik.
Di hadapan fibrillasi atrium terdapat pengaliran tidak normal impuls penguncupan jantung, sehingga dinding-dinding rongga atrial mengalami tekanan berterusan dan tidak henti-henti. Semua ini juga menjejaskan aktiviti ventrikel dan aliran darah yang dipancut oleh jantung ke dalam aliran darah.
Faktor-faktor yang menentukan fibrilasi atrial adalah berbeza: kardiopati biasanya antara yang terbesar dan paling kerap bertanggungjawab; Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa arrhythmia juga boleh berlaku untuk sebab-sebab lain, seperti: hipertiroidisme, hipertensi, penyalahgunaan alkohol dan dadah, kafein, dll. Gejala utama fibrilasi atrium timbul dengan cepat dan terdiri daripada: penyakit jantung (atau palpitation), vertigo, angina pectoris (sakit dada) dan dyspnea.
Aktiviti jantung terjejas dinilai oleh elektrokardiogram (ECG), echocardiogram dan radiografi dada. Terapi bergantung kepada bentuk fibrilasi atrium dan punca-punca yang menentukannya. Intervensi farmakologi (antiarrhyma, digitalis dan beta-blocker) dan jenis elektrik (cardioversion dan ablation transcatheter) adalah pendekatan yang sesuai untuk menyelesaikan masalah; Walau bagaimanapun, untuk bertindak pada jantung atau gangguan lain yang telah menimbulkan fibrillasi atrial, kita memerlukan terapi yang dipilih berdasarkan kes mengikut kes.
Fibrilasi atrium adalah salah satu bentuk arrhythmia yang paling biasa; ia menjejaskan seks lelaki yang paling dan kejadiannya meningkat dengan usia. Malah, mereka berusia lebih 60 tahun paling banyak terlibat. Anggaran insiden bercakap tentang 2.4 kes bagi setiap 1000 orang. Di Itali, tinjauan 2010 melaporkan 700, 000 kes.
NB: untuk memahami beberapa konsep yang digambarkan dalam artikel itu, perlu mengetahui asas-asas anatomi dan fisiologi hati yang digambarkan dalam artikel am mengenai aritmia jantung.
Apakah fibrilasi atrium
Fibrilasi atrium adalah perubahan irama jantung yang berasal dari atrium. Apabila ia berlaku, degupan jantung mengambil ciri-ciri berikut:
- Keamatan yang berubah-ubah.
- Penyelewengan.
- Kelincahan dan peningkatan kekerapan penguncupan jantung.
Oleh itu, kontraksi, iaitu kapasiti penguncupan, miokardium (otot jantung) dikompromi. Jantung, oleh itu, tidak lagi melakukan aktiviti mengepam darah dengan betul. Malah, output jantung menjadi tidak teratur, tidak mencukupi dan tidak lagi memenuhi permintaan badan.
Memandangkan tapak di mana ia berlaku, fibrillation atrium dianggap sebagai aritmia ektopik supraventrikular .
Dengan kehadiran fibrillation atrium terdapat pengaliran anomalous impuls penguncupan, sehingga dinding-dinding rongga atrial menjalani tekanan yang berterusan dan tidak henti-henti. Tekanan ini, sebagai tambahan kepada membebankan hati, adalah tidak berguna, kerana aktiviti jantung yang normal tidak meramalkan impuls yang mendekatinya dari semasa ke semasa. Adalah penting untuk diingat bahawa terlalu banyak rangsangan yang bertindih, seperti yang berlaku semasa fibrilasi atrium, tidak diterjemahkan sebagai banyak kontraksi, seperti miokardium yang pernah dikontrak, memerlukan masa untuk berehat dan kembali ke rangsangan baru ( masa refraktori ). Permulaan keadaan ini menyumbang kepada irama irama jantung tidak teratur.
Kekerapan denyut jantung atrium boleh mencapai 350-400 denyutan seminit, jauh melebihi nilai ambang normality 100. Tambahan pula, banyak impuls kontraksi bukan sahaja mempengaruhi rongga atrium, tetapi terus ke ventrikel, mengubah frekuensi denyutan jantung (arrhythmia ventrikel) dan seterusnya mengubah output jantung .
Tempoh dan cara di mana episod fibrilasi atrial berlaku membolehkan kita membezakan aritmia ini dalam tiga jenis:
- Fibrilasi atrium paroxysmal . Istilah "paroxysmal" menunjukkan bentuk tiba-tiba bentuk aritmik ini. Fibrillation ini mempunyai ciri-ciri tertentu, yang membezakannya dari dua jenis lain: ia adalah frekuensi yang sangat tinggi, ia tidak semestinya dikaitkan dengan penyakit lain (jantung atau tidak) dan ia adalah sementara, itu datang dan pergi. Malah, tempohnya biasanya tidak melebihi 48 jam, walaupun, dalam beberapa kes, ia mencapai minggu ini. Fibrillation paroxysmal jarang memerlukan rawatan terapeutik tertentu, kerana ia cenderung kehabisan sendiri. Jika fenomena ini cenderung mengulangi sendiri, walaupun dengan tiada patologi lain, ubat-ubatan antiarrhythmic boleh diambil, untuk membawa kadar degupan jantung kembali ke irama biasa.
- Fibrilasi atrium tetap . Sebagai istilah "kekal", bentuk fibrillasi ini tidak dapat diselesaikan dengan cepat. Tidak seperti bentuk paroxysmal, lebih daripada tujuh hari diperlukan, kekerapan sedikit lebih rendah dan rawatan terapi khusus diperlukan untuk membendung fenomena arrhythmic.
- Fibrilasi atrium kronik . Dengan "kronik" kita bermakna manifestasi kekal episod arrhythmic, kerana patologi yang sedia ada. Permulaan, sebenarnya, patologi tertentu, terutamanya jika jantung, menyebabkan fibrilasi atrial menjadi akibat yang stabil, yang rawatannya, walaupun khusus, tidak mencukupi untuk menyelesaikan masalah yang mendasari. Oleh itu, terapi mesti terlebih dahulu menangani semua patologi yang menentukan aritmia.
Perbezaan kekerapan antara paroxysmal dan bentuk kekal / kronik, memberi kesan kepada ventrikel dan penguncupannya secara berbeza. Malah, dalam kes fibrillasi atrium yang parah, denyutan ventrikel mencapai nilai lebih daripada 140 denyutan per minit; manakala, dalam kes fibrillation atrial yang tetap / kronik, frekuensi mengukur 100-140 denyutan seminit. Kepelbagaian ini penting apabila membincangkan gejala.
punca
Penyebab fibrilasi atrium banyak. Salah satu penentu yang paling biasa adalah kehadiran, dalam subjek yang terjejas, mana-mana penyakit jantung yang mana terdapat kegagalan jantung. Khususnya, penyebab utama fenomena arrhythmic adalah penyakit jantung rematik, disebabkan penyakit berjangkit, dan penyakit jantung valvular, seperti stenosis mitral.
jadi:
- penyakit jantung rematik
- penyakit jantung valvular (atau valvulopathy)
- infarksi miokardium
- CHD
- dan tekanan darah tinggi
adalah gangguan jantung yang dikaitkan dengan fibrillation atrium. Hipertensi bukanlah patologi jantung, tetapi ia adalah penyebab infarksi miokardium atau penyakit jantung koronari; oleh itu, ia dianggap termasuk dalam senarai ini.
Gangguan jantung bukan satu-satunya penyakit yang mencetuskan fibrilasi atrium. Sesungguhnya faktor-faktor lain yang bertanggungjawab telah diperhatikan, seperti:
- Hipertiroidisme.
- Diabetes mellitus.
- Penyakit pernafasan.
- Refluks gastroesophageal.
- Hernia Hiatal.
- Obesiti.
Akhirnya, keadaan tidak patologi juga menyumbang kepada perkembangan fibrilasi atrium dalam individu yang sihat. Mereka menentukan fenomena terpencil, dengan keletihan spontan. Sebagai contoh:
- Merokok berlebihan.
- Penyalahgunaan alkohol.
- Lebihan kafein.
- Kebimbangan.
- Dadah.
- Lebihan ubat-ubatan.
Pembetulan mudah keadaan ini membantu subjek terjejas oleh fibrilasi atrium untuk menyelesaikan masalah. Oleh itu, gaya hidup yang sihat sekali lagi mewakili pencegahan yang terbaik. Ia juga tidak boleh dilupakan bahawa beberapa tingkah laku yang baru disenaraikan adalah permulaan kepada gangguan patologi jauh lebih serius daripada fibrilasi atrium yang "mudah" yang terpencil.
Gejala dan komplikasi
Gejala utama fibrillation atrium ialah:
- Palpitation (atau denyutan jantung).
- Pening.
- Pengsan.
- Kesakitan dada (angina pectoris).
- Nafas yg sulit.
- Kebimbangan.
- Asthenia (kelemahan).
Simptomologi berkait rapat dengan bentuk fibrilasi atrium yang ditunjukkan oleh individu. Sesetengah gejala, sebenarnya, lebih jelas semasa bentuk yang dicirikan oleh denyutan frekuensi yang sangat tinggi, seperti yang paroxysmal. Semasa episod ini, seperti yang dijangkakan, denyut frekuensi tinggi didirikan bukan sahaja di atrium, tetapi juga di dalam ventrikel, menyebabkan manifestasi simptomologi yang lebih jelas. Walaupun begitu, bentuk yang paling berbahaya dan dirawat adalah, seperti yang kita lihat, yang kekal / kronik, kerana ia dikaitkan dengan penyakit jantung.
Komplikasi fibrilasi atrial yang paling serius adalah kemungkinan membina stroke iskemia serebrum . Risiko ini dikaitkan dengan pengaruh negatif aritmia terhadap output jantung dan aliran darah. Yang terakhir menjadi lebih bergelora. Aliran bergelora mempunyai kebarangkalian yang tinggi untuk membuat lesi di dalam kapal, dengan itu membentuk trombi, iaitu massa platelet yang kukuh dan stabil (trombosit, yang berfungsi untuk memperbaiki lesi). Trombus bertindak sebagai penghalang kepada aliran darah, menyangkut kapal, dan dapat mengelupas dan menimbulkan emboli, iaitu zarah bebas yang terdiri dari sel-sel platelet. Emboli, melalui sistem kapal, boleh mencapai otak dan mencegah bekalan darah secara tetap ke kawasan otak tertentu. Komplikasi ini lebih cenderung berlaku apabila fibrilasi atrium tergeser dengan fibrilasi atrial, atau apabila selepas tempoh fibrilasi yang cukup lama, irama sinus dan aktiviti kontraksi atrium dapat dipulihkan (untuk sebab ini, campur tangan kardioversi didahului dan diikuti dengan profilaksis berdasarkan terapi antikoagulan oral).
Di hadapan fibrilasi atrium, lebih lagi, ada stasis haematic di atria (yang telah kehilangan aktiviti kontraktual biasa); stasis ini lebih besar di hadapan stenosis mitral, kerana dilatasi atrial yang mencirikan patologi ini. Stagnasi darah di atria menggalakkan perkembangan trombus di atrium dan oleh sebab itu stenosis mitral reumatik dikaitkan dengan risiko trombosis yang sangat tinggi dan akibat embolisme, serta strok.
diagnosis
Diagnosis tepat memerlukan pemeriksaan kardiologi . Ujian tradisional, sah untuk penilaian sebarang arrhythmia / fibrilasi atrium, adalah:
- Pengukuran pergelangan tangan.
- Electrocardiogram (ECG).
- Elektrokardiogram dinamik mengikut Holter.
- X-ray dada.
- Echocardiography.
Pengukuran pergelangan tangan . Pakar kardiologi dapat menarik maklumat asas dari penilaian:
- Nadi arteri . Pengukuran dilakukan pada arteri radial (pada tahap pergelangan tangan). Ia memberitahu mengenai kekerapan dan keteraturan irama jantung.
- Jugular denyut nadi . Ia berguna untuk memahami tahap tekanan vena.
Electrocardiogram (ECG) . Ia adalah pemeriksaan instrumental yang ditunjukkan untuk menilai kemajuan aktiviti elektrik jantung. Berdasarkan jejak yang dihasilkan, doktor dapat menganggarkan keterukan dan penyebab fibrilasi atrium.
Elektrokardiogram dinamik mengikut Holter . Ini adalah ECG biasa, dengan perbezaan yang sangat baik yang pemantauan berlangsung selama 24-48 jam, tanpa menghalang pesakit daripada melakukan aktiviti harian biasa. Ia berguna apabila episod fibrilasi atrial adalah sporadis dan tidak dapat diramalkan.
Lebih-lebih lagi, sejak pada asal fibrillation atrium boleh menjadi patologi jantung dan bukan kardiak, perlu diingat bahawa terdapat ujian lain yang berguna untuk mengenal pasti gangguan aritmik dan memahami sebab-sebabnya. Mereka termasuk:
- X-ray dada.
- Echocardiography.
X-ray dada . Ia adalah penyiasatan klinikal yang bertujuan untuk memahami jika ada penyakit pulmonari dan pernafasan tertentu.
Echocardiography . Mengambil kesempatan daripada pelepasan ultrasound, siasatan bukan invasif ini menunjukkan unsur-unsur asas jantung: atria, ventrikel dan injap. Penilaian hati membolehkan untuk mengesahkan kehadiran penyakit katup atau beberapa kecacatan jantung lain.
terapi
Terapi yang diambil bergantung kepada jenis fibrillation atrium. Jika ini adalah parokimia, rawatan terdiri daripada:
- Pentadbiran ubat :
- Digital . Kadar jantung melambatkan
- Antiarrhythmics : derivatif quinidine, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone dan amiodarone. Mereka digunakan untuk menormalkan irama jantung.
- Rawatan elektrik :
- Cardioversion . Teknik tidak invasif, yang memberikan kejutan elektrik, dipanggil kejutan, untuk menetapkan semula irama jantung yang diubah dan memulihkan degupan jantung yang normal, ditandai dengan nod sinus atrium.
Rawatan penyelenggaraan, sentiasa berdasarkan digitalis dan antiarrhythmics, juga ditunjukkan untuk mengelakkan episod paroki yang lain, terutamanya jika anda pasti bahawa pesakit menderita hipertiroidisme atau hipertensi.
Walau bagaimanapun, adalah penting untuk menunjukkan bahawa beberapa keadaan, seperti:
- Gejala yang boleh diterima.
- Resolusi spontan, pada masa lalu, episod fibrilasi atrial lain.
- Ketiadaan patah jantung dan bukan kardiak.
mereka membuat terapi yang tidak perlu. Ini untuk mengelakkan sebarang kesan sampingan yang berkaitan dengan pengambilan ubat, seperti gangguan gastrousus usus quinidine.
Sekiranya fibrilasi adalah jenis tetap / kronik, ia tidak boleh dilupakan bahawa, pada asalnya gangguan itu terdapat kardiopati atau patologi yang lain. Penyelesaian keadaan asas ini, dengan pendekatan terapi yang dipilih berdasarkan kes demi kes, adalah langkah asas untuk membantu memulihkan irama jantung biasa. Terapi yang bertujuan merawat fibrilasi atrium akan memberi sokongan dan penyelenggaraan. Ia adalah berikut:
- Pentadbiran ubat :
- Digital .
- antiarrhythmics
- Antikoagulan . Bentuk kekal boleh mewujudkan keadaan embrio-embolik. Ubat-ubat ini digunakan di hadapan cardiopathies tertentu, valvulopathies mitral, yang boleh menghasilkan trombi atau emboli.
- Penyekat beta dan penyekat saluran kalsium . Melambatkan kadar jantung, bertindak pada kontraksi ventrikel. Mereka ditadbir kepada pesakit yang toleran kepada digitalis.
- Rawatan elektrik:
- Cardioversion . Ia tidak ditunjukkan apabila pesakit mengalami penyakit jantung yang mengubah struktur jantung, seperti valvulopati.
- Ablasi radiofrequency trans-catheter . Kateter digunakan, yang pernah dilakukan ke jantung, dapat menimbulkan pelepasan radiofrequency yang mempengaruhi kawasan miokardium yang menghasilkan fibrillation atrium. Kawasan yang rosak dimusnahkan dan ini perlu menyusun semula bilangan pulangan penguncupan oleh nod sinus atrium. Ini adalah teknik invasif.
