fisiologi

Cecair pleural

Definisi cecair pleura

Cairan pleural ditakrifkan sebagai cecair antara kedua-dua helai helium yang membentuk pleura, bahawa lapisan dua tisu penghubung mempunyai fungsi menyokong dan menutupi paru-paru. Cecair pleura yang mencukupi adalah penting untuk mempromosikan pernafasan: bertindak sebagai pelincir, cecair ini menjamin aliran dua helai serous.

Cecair pleura sepatutnya berjumlah tidak lebih daripada 10-20 ml: mengekalkan kuantiti yang sama dengan yang dilaporkan sebenarnya menghalang keruntuhan paru-paru. Kuantiti cecair pleura ini terus ditapis dan diserap semula di antara petak vaskular dan petak extravasal: jika arah aliran berorientasikan ke arah luar kapilari, maka ke arah cairan pleural, kita bercakap tentang penapisan, sedangkan apabila aliran itu terus dari ruang pleural ke kapilari kita bercakap mengenai resorpsi.

Sesetengah patologi boleh memihak kepada pengumpulan cecair dalam rongga pleura: dalam keadaan yang sama, analisis cecair pleura adalah penting untuk mengenal pasti punca pencetus. Pemeriksaan kimia-fizikal, mikrobiologi dan morfologi cairan pleural sangat berguna untuk mengesan diagnosis yang pasti, tidak termasuk atau mengesahkan kecurigaan klinikal yang dirumuskan oleh pra-ujian.

Pembentukan dan reabsorpsi

Pengeluaran cairan pleural, seperti semua cecair yang berlaku di antara vaskular dan bahagian extravasal, sangat dikekalkan oleh undang-undang Starling. Undang-undang ini menerangkan peranan tekanan hidrostatik dan tekanan onkotik dalam pergerakan cecair (cairan pleural) melalui membran kapilari.

  1. Tekanan hidrostatik menyokong penapisan, oleh itu kebocoran cecair dari kapilari ke arah rongga pleura; tekanan ini bergantung pada pecutan graviti pada darah yang dikenakan oleh jantung dan oleh patensi vaskular, sehingga semakin besar tekanan arteri dan semakin besar tekanan hidrostatik, dan sebaliknya. Seperti yang ditunjukkan dalam gambar, tekanan hidrostatik berlaku pada tahap hujung arteri daripada kapilari.
  2. Tekanan koloididos (atau sekadar onkotik) protein plasma menarik cecair ke arah bahagian dalam kapilari, oleh itu ia menyokong reabsorpsi cecair pleura. Apabila kepekatan protein darah meningkat, tekanan onkotik dan jumlah resorpsi meningkat; sebaliknya, dalam darah yang kurang protein, tekanan onkotik adalah rendah dan reabsorpsi lebih rendah → kuantiti yang lebih besar cecair berkumpul di rongga pleura, seperti yang berlaku di hadapan penyakit hati yang serius dengan sintesis dikurangkan protein plasma di dalam hati.

    Adalah penting untuk menekankan bahawa tekanan onkotik protein plasma sentiasa lebih tinggi daripada yang diberikan oleh protein bendalir pleura, yang terdapat dalam kepekatan yang jelas lebih rendah. Seperti yang ditunjukkan dalam gambar, tekanan onkotik berlaku pada tahap akhir vena daripada kapilari.

Dalam keadaan fisiologi, entiti kedua-dua proses (hidrostatik dan onkotik) adalah seimbang → tidak ada variasi cecair pleura

Peredaran pulmonari yang mengawal pleura visceral mempunyai tekanan onkotik yang sama dengan peredaran umum, tetapi dalam kapilernya tekanan hidrostatik jauh lebih rendah, dianggarkan sekitar 20 cm H 2 O kurang.

  • Dalam pleura visceral, cairan pleural cenderung diambil dari rongga pleura ke arah kapilari: oleh sebab ini, kuasa-kuasa penarikan semula bendalir ke arah ruang intravaskular diguna pakai.

Penggabungan halus antara reabsorpsi dan daya penapisan, digabungkan dengan ketelapan dinding kapilari, permukaan keseluruhan kedua-dua membran membran dan pekali penapisan, menjamin keseimbangan antara pengeluaran dan reabsorpsi cecair yang tertutup dalam rongga pleura.

Pemecahan baki daya ini dapat menyebabkan semua mekanisme pengawalan dan pengendalian untuk menghindar. Peningkatan tekanan hidrostatik, yang berkaitan dengan penurunan tekanan onkotik dan tekanan di dalam ruang pleura, boleh memihak kepada penyakit yang serius seperti efusi pleura.

Undang-undang Starling

Undang-undang Starling Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]

Q → aliran cecair [ml / min]

K → malar penapisan (malar kepekaan) [ml / min mmHg]

Pi → tekanan hidrostatik [mmHg]

π (pi) → tekanan onkotik [mmHg]

σ (sigma) → pekali refleksi (berguna untuk menilai kapasiti dinding kapilari untuk menentang aliran protein berkenaan dengan air)

[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → tekanan penapisan bersih

Umum dan jenis

Contoh cecair pleura dikumpul oleh aspirasi, menggunakan jarum khas dimasukkan terus ke dalam rongga thoracic (thoracentesis).

Dari segi elektrolit, komposisi cairan pleural sangat mirip dengan plasma, tetapi - tidak seperti yang kedua - ia mengandungi konsentrasi protein yang lebih rendah (<1.5 g / dl).

Dalam keadaan fisiologi, tekanan sub-atmosfera ditubuhkan dalam rongga pleura, oleh itu negatif (sepadan dengan -5cm H 2 O). Perbezaan tekanan ini sangat diperlukan untuk memihak kepada lekatan antara kedua-dua membran serum pleura: dengan cara ini, keruntuhan paru-paru dielakkan.

Biasanya, kandungan glukosa dalam cairan pleural adalah sama dengan darah. Kepekatan glukosa dapat berkurang dengan kehadiran arthritis rheumatoid, SLE (sistemik lupus erythematosus), empyema, neoplasma dan pleuritis tuak.

Juga nilai-nilai pH cairan pleural sangat serupa dengan darah (pH ≈ 7). Sekiranya nilai ini dikurangkan dengan ketara, diagnosis tuberkulosis, hemothorax, arthritis rheumatoid, neoplasma, empyema atau pecah esophageal sangat mungkin. Jika tidak, cairan pleural menganggap ciri-ciri transudat.

Amilase cairan pleural dinaikkan dalam kes penyebaran neoplastik, pecah esophageal dan effusion effusion yang berkaitan dengan pankreatitis.

Cairan pleural muncul, dalam 70% kes, dengan warna kuning zamrud. Perubahan kromatik boleh sinonim dengan patologi di tempatnya:

  • Kehadiran darah dalam cairan pleura (warna kemerahan dalam sampel cecair yang diambil) boleh menjadi gejala infark paru, tuberkulosis dan embolisme paru. Kondisi klinikal ini dikenali sebagai hemothorax.
  • Cecair pleural susu adalah merujuk kepada kehadiran kilo dalam rongga pleura (chylothorax). Keadaan yang sama boleh berasal dari neoplasma, trauma, pembedahan atau dari mana-mana pecah saluran thoracic. Pseudochylothorax (kaya dengan lecithins-globulins) nampaknya lebih kerap dikaitkan dengan batuk kering dan rheumatoid arthritis.
  • Aspek cairan pleural mengambil lebih banyak patologi: kami bercakap mengenai empyema pulmonari, ekspresi tuberkulosis, abses subfrenik atau jangkitan bakteria pada umumnya. Dalam kes ini, cecair pleura kaya dengan granulosit neutropilik.
  • Apabila cecair pleura menjadi berwarna kehijauan atau oren, kehadiran kolesterol yang tinggi kemungkinan besar.

Analisa cairan pleural memberi gambaran mengenai kemungkinan patologi yang menimpa pesakit: dalam hal ini, perbezaan antara cairan pleural eksudatif dan transudatif.

Cairan pleural eksudatif

definisi:

  • Exudate adalah cecair konsistensi yang berubah-ubah yang terbentuk semasa proses keradangan akut dalam pelbagai jenis, terkumpul dalam interstis tisu atau di rongga serous (pleura, peritoneum, pericardium).
  • transudate tidak terbentuk sebagai hasil daripada proses keradangan dan oleh itu bebas daripada protein dan sel; ia bukannya daripada peningkatan tekanan vena (oleh itu kapilari), jika tiada ketelapan vaskular meningkat.

ESSUDATES boleh menjadi ungkapan kedua-dua proses phlogistik pleura dan neoplasma. Exudate pleura mempunyai kandungan yang tinggi dalam istilah protein (> 3g / dl) dan ketumpatan umumnya lebih tinggi daripada 1.016-1.018.

Cairan pleural exudative kaya dengan limfosit, monosit, neutrofil dan granulosit; sel-sel peradangan ini adalah ungkapan kecekapan biasa jangkitan bakteria, spesies yang disokong oleh Staphylococcus aureus, Klebsiella dan bakteria gram negatif yang lain (khas empiema). Pengesanan cairan pleural exudative memerlukan diagnosis pembedahan. Sebab-sebab yang paling kerap berlaku adalah efusi pleura, rheumatoid arthritis, kanser, embolisme paru, lupus erythematosus, pneumonia, trauma dan kanser.

Cairan pleural eksudatif

Protein cecair pleura / nisbah protein plasma> 0.5

Protein LP> 3g / dl

LDH dalam cecair pleura / plasma LDH> 0.6

Cecair pleura LDH> 200 IU (atau dalam mana-mana yang lebih besar daripada 2/3 berbanding had atas julat rujukan untuk LDH serum)

pH 7.3-7.45

Cairan pleural transudatif

Cecair pleura jenis TRANSLATIF adalah hasil daripada peningkatan tekanan hidrostatik dalam kapilari, yang dikaitkan dengan pengurangan onkotik. Dalam keadaan yang sama, pleurae adalah sihat. Pengesanan cairan pleural transudatif sering merupakan ungkapan sirosis, kegagalan jantung kongestif, sindrom nefrotik dan embolisme pulmonari, keadaan yang dikaitkan dengan pengurangan protein plasma (↓ tekanan onkotik) dan / atau peningkatan tekanan arteri (↑ tekanan hidrostatik). PH cairan pleural transudatif umumnya antara 7.4 dan 7.55.

Diagnosis pembezaan antara exudate dan transudate boleh didapati dengan mengukur protein dan LDH dalam cairan pleural dan serum.