Isthmocele daripada G.Bertelli

keluasan

Istmocele adalah patologi cicatricial yang dihasilkan selepas seksyen cesarean .

Lebih tepat lagi, ia adalah pembentukan saccular, mirip dengan hernia atau diverticulum, yang berkembang di dinding uterus, bermula dari luka pembedahan yang hasil daripada hirisan yang dilakukan untuk memudahkan kelahiran seorang kanak-kanak .

Istmocele boleh menyebabkan pelbagai gangguan, seperti kesakitan panggul dan kehilangan darah haid selepas haid, sehingga ketidaksuburan atau kesukaran untuk melakukan kehamilan yang lain.

Dalam kes-kes simtomatis, adalah mungkin untuk campur tangan dengan terapi dadah atau pembedahan.

apa

Istmocele adalah salah satu komplikasi yang boleh berlaku selepas bahagian cesarean .

Secara terperinci, ia adalah diverticulum saccular atau hernia yang berkembang di kawasan antara kanal serviks dan isthmus, yang juga dikenali sebagai orifis rahim dalaman (iaitu di tapak incision yang digunakan untuk mengeluarkan anak itu, kemudian disutih untuk akhir kelahiran).

Isthmocele: penampilan dan ciri-ciri

The isthmocele muncul sebagai rehat atau gangguan plakasi orifis rahim dalaman. Kekurangan ini mengambil bentuk kantung atau poket yang dilapisi mukosa lancar, nipis dan lut. Istmocele kaya dengan vascularized oleh tisu yang mendasari.
Di dalam istmocele, lendir serviks dan darah haid boleh berkumpul.

Nota penting

Masih tiada definisi yang tidak pasti dan dikongsi untuk menggambarkan isthmocele. Malah, banyak istilah telah digunakan untuk patologi seperti hernia, diverticulum, kantung, baji, penipisan, kecacatan parut caesar, dll. Ditambah kepada ini adalah kurang konsensus untuk kriteria diagnostik yang dikenal pasti setakat ini. Walau bagaimanapun, walaupun patologi "muncul", isommokele bukanlah komplikasi untuk dipandang rendah.

punca

Istmocele adalah perubahan lapisan dinding rahim, sama dengan hernia atau diverticulum.

Patologi berlaku lebih kerap di dalam uterus uterus atau kanal serviks, dalam surat-menyurat dengan garis jahitan yang dilaksanakan selepas seksyen cesarean . The isthmocele dapat ditafsirkan, oleh itu sebagai cacat parut.

Etiopatogenesis istmocele kini tidak diketahui, tetapi beberapa faktor telah dikenalpasti yang boleh menyumbang kepada komplikasi ini.

Isthmocele: bilakah ia berlaku?

Istmocele membentangkan dirinya dengan kemungkinan lebih besar pada wanita yang mempunyai satu atau lebih bahagian caesar: pada titik di mana insisi itu dibuat, kehilangan atau penipisan endometrium berlaku. Walau bagaimanapun, dalam permulaan hubungan patologi ini dengan jenis campur tangan lain, seperti kuret, tidak boleh dikecualikan.

Bahagian caesar: perkara utama

Penghantaran kelahiran adalah campur tangan yang dilakukan untuk memudahkan kelahiran seorang kanak-kanak. Doktor membuat percikan pembedahan di dinding kedua abdomen dan rahim ibu mengandung, kemudian mengeluarkan janin dari rahim ibu. Pilihan ini hanya dipilih apabila dianggap lebih selamat untuk ibu atau anak masa depan, berbanding kelahiran semulajadi melalui vagina.
Operasi ini dilakukan selepas pentadbiran anestesia yang mungkin tulang belakang, epidural atau umum. Bahagian cesarea memanjangkan kira-kira 8-15 cm, dalam arah membujur (iaitu, dalam koresponden dengan garis tengah abdomen, bermula dari pelvis) atau transversal (di atas pubis).
Bahagian caesarea boleh menjadi pilihan (iaitu diprogramkan pada akhir kehamilan, sebelum buruh) atau diterima pakai dalam rejim kecemasan (apabila kesihatan ibu dan anak berada dalam bahaya segera).
Selepas beberapa minggu, luka yang disebabkan oleh kemurungan pembedahan secara semula jadi. Dari masa ke masa, jika dikendalikan dengan berhati-hati, parut caesar menjadi tanda nipis, hampir tidak dapat dilihat. Pada masa yang lain, apa yang kekal dari potong boleh berubah menjadi keloid atau menimbulkan masalah lain, seperti hernia atau adhesi, yang menjadikan kehadirannya sangat menjengkelkan.

Isthmocele: faktor risiko

Faktor-faktor yang boleh memihak kepada permulaan penyakit adalah berbeza dan termasuk:

Bahan dan teknik suturing rahim (contohnya jahitan dalam lapisan tunggal / double, benang dengan resorpsi yang perlahan, jahitan iskemik, dan sebagainya);
Seksyen cesarean sebelumnya / bilangan bahagian caesar;
Perbezaan antara margin atas dan bawah potongan histerotomik;
Penyerapan jahitan yang tidak normal;
Kontraksi yang lemah pada otot rahim di sekeliling parut cesarean;
Retroversofleksi rahim;
Komplikasi operasi semasa bahagian caesar;
Keradangan dan / atau jangkitan pada bahagian parut caesar;
Obesiti atau berat badan berlebihan;
Umur ibu kurang daripada 30 tahun;
Tempoh buruh lebih daripada 5 jam dan dilatasi serviks lebih besar daripada 5 cm sebelum penghantaran sesar;
Penggunaan oxytocin.

Isthmocele: berapa kerap?

Secara amnya, isthmocele terbentuk pada kira-kira 25-30% wanita (1: 4) yang melahirkan oleh bahagian caesar.

Isthmocele: ibu pejabat

Lokasi istmocele nampaknya dikaitkan dengan masa di mana bahagian caesar telah dilakukan, berhubung dengan buruh;

Dalam kes pembedahan caesarean elektif (di luar buruh), adalah menarik untuk diperhatikan bahawa isthmocele umumnya mempunyai lokalisasi tinggi, iaitu cervico-isthmica .
Pada wanita yang menjalani bahagian cesarean kecemasan (ketika buruh bermula), sebaliknya, tapak isthmocele adalah serviks, oleh itu sederhana lebih rendah ; dalam kes ini, lokasi kecacatan adalah lebih kurang rendah, berdasarkan tahap dilatasi yang dicapai oleh serviks .

Gejala dan Komplikasi

Dalam sesetengah kes, isthmocele adalah asimtomatik, jadi secara tidak sengaja dikesan semasa pemeriksaan pasca-partum, seperti pemeriksaan ginekologi atau ultrasound transvaginal.

Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, kehadiran gangguan ini ditunjukkan oleh:

Aliran haid yang berlimpah (hypermenorrhea);
Dysmenorrhea ;
Kesakitan panggul (terutamanya dengan lokalisasi supra-pubik);
Sakit semasa hubungan seksual .

Semasa haid, darah boleh berkumpul di dalam isthmocele. Ini melibatkan kelonggaran pembentukan saccular, dengan kemungkinan perdarahan rahim yang tidak normal dalam tempoh haid selepas haid (PAUB) . Dalam kes ini, kehilangan darah adalah bau dan hitam gelap. Darah menstruasi yang menetap dan kekal dalam isthmocele juga membantu menyebabkan keradangan .

Kesan yang mungkin timbul daripada isthmocele itu ialah:

Kemandulan sekunder (keupayaan yang dikurangkan untuk mengandung bergantung kepada pelbagai faktor, seperti keadaan keradangan kronik, kesukaran spermatozoa untuk melewati serviks atau perubahan lendir disebabkan pengekalan darah haid);
Kehamilan ektopik pada parut caesar ;
Papan luka yang tidak normal (plasenta previa atau accreta);
Dehiscence parut (pecah rahim).

Kehadiran isthmocele meragukan penyakit lain, termasuk:

Adenomyosis;
endometriosis;
Pembentukan abses.

Thethmocele juga meningkatkan risiko komplikasi, jika pesakit tertakluk kepada pelbagai prosedur ginekologi (misalnya kedudukan IUD, operasi, penggunaan uterotonik, dan sebagainya).

diagnosis

Istmocele biasanya dikenalpasti semasa ultrasound transversal atau histeroskopi. Peperiksaan lain yang berguna untuk definisi penyakit dan perancangan rawatan boleh membezakan histerosalpingografi dan pengimejan resonans magnetik.

Ultrasound transvaginal

Ultrasound transvaginal adalah teknik diagnostik yang mana istmocele paling biasa dijumpai. Dalam surat-menyurat kepada parut bahagian cesarean, adalah mungkin untuk mengesan protrusions dinding rahim (ke dalam atau ke luar) atau koleksi darah. Dalam sesetengah kes, isthmocele digambarkan sebagai kawasan segi tiga atau jisim di antara pundi kencing dan segmen uterus yang rendah.

hysteroscopy

Alat diagnostik lain yang digunakan untuk penilaian istmocele ialah hysteroscopy. Kajian ini bukan sahaja membolehkan mengesahkan kehadiran kecacatan parut dalam bahagian caesar melalui pemerhatian langsung, tetapi juga membolehkan kita menentukan ciri-cirinya, seperti saiz dan kehadiran phlogosis yang bersamaan.

Pada hysteroscopy, isthmocele muncul sebagai poket bulging, biasanya dikelilingi oleh cincin fibrotik.

Pelaksanaan peperiksaan memerlukan perhatian yang baik untuk tidak menimbulkan perforasi rahim atau kerosakan pada pundi kencing, terutama jika tempoh masa yang singkat telah berlalu sejak lahir.

rawatan

Rawatan istmocele ditunjukkan untuk pesakit simptomatik. Pengurusan penyakit melibatkan kedua-dua langkah farmakologi dan campur tangan pembedahan untuk mengehadkan atau mengelakkan sebarang komplikasi.

Pilihan rawatan dibuat berdasarkan lokasi isthmocele, saiz kantung dan gangguan yang dilaporkan oleh pesakit.

dadah

Apabila pembentukan saccular kecil, terapi itu adalah farmakologi dan berdasarkan kepada pentadbiran pil estrogen-progestin . Gabungan hormon ini mengawal aliran haid, dengan itu membantu membawa ketebalan endometrium kembali normal, menyelesaikan masalah ini.

Jika selepas kira-kira enam bulan, tiada penambahbaikan yang dijumpai, bagaimanapun, ia akan dinasihatkan untuk meneruskan pembedahan.

pembedahan

Sekiranya isthmocele mencapai saiz yang besar, namun penawar yang dinyatakan adalah pembedahan.

Pilihan untuk rawatan istmocele termasuk:

Histeroskopi operasi : pemecatan tisu parut mengelilingi kecacatan dinding uterus;
Laparoscopy : pengasingan tisu fibrotik dan margin berlapis ganda atau berkembar;
Prosedur dengan akses vagina : hirisan parut dan jahitan melalui pemasukan alat kecil melalui terusan vagina;
Pendekatan gabungan : prosedur laparascopic-vaginal.

Apabila praktikal, pendekatan pilihan pertama umumnya adalah isteroskopik isthoplasty, kerana ia membolehkan untuk mendapatkan hasil yang lebih baik daripada teknik lain. Operasi ini menghilangkan tepi beg dan menyelaraskannya dengan tisu sekitarnya, membenarkan pembetulan pembentukan parut dalam kebanyakan kes (sekitar 80%) dan resolusi lengkap mengenai gejala patologi ini.