Gestational diabetes mellitus (GDM)
Dengan diabetes mellitus gestational kita bererti apa-apa bentuk intoleransi glukosa (dan sebarang ijazah) yang timbul semasa kehamilan (oleh itu sinonim "diabetes mellitus"); diabetes gestasi berlaku paling kerap antara minggu ke-10 dan ke-14 kehamilan dan sangat kerap dikaitkan dengan diabetes mellitus jenis 2 yang dicetuskan oleh perubahan metabolik yang biasa pada kehamilan itu sendiri.
NB . Diabetes gestational sering dikaitkan dengan sejarah keluarga diabetes mellitus jenis 2.
Diabetes gestational adalah keadaan yang biasa dan tidak boleh dipandang rendah; sebagai tambahan kepada "menjadi kronik", memburukkan keadaan kesihatan ibu walaupun selepas melahirkan, diabetes gestational boleh menjejaskan perkembangan janin hingga menyebabkan kematian neonatal. Oleh itu, dedikasi bahawa kawalan faktor risiko, pemantauan nilai-nilai kehamilan dan diagnosis awal diabetes gestasi adalah langkah berjaga-jaga yang perlu untuk mengurangkan morbiditi.
Faktor risiko diabetes kanser: obesiti, sejarah kencing manis mellitus, glycosuria, diabetes gestational sebelumnya dan usia> 25 tahun.
Semasa kehamilan adalah normal bahawa, bermula dari bulan ke-3, terdapat pengurangan tertentu toleransi glukosa; untuk mengesahkan bahawa perubahan itu adalah fisiologi dan tidak patologi, adalah perlu bagi wanita hamil untuk memulakan prosedur pemeriksaan glisemik dengan cara "ujian glukosa 50g" yang, jika berjaya, memerlukan penyiasatan lanjut dengan "ujian 100g glukosa. "
NB . Diabetes Gestational (yang berlaku semasa kehamilan) MESTI dibezakan dengan baik dari konsep PREVIOUS (oleh itu sudah ada sebelum kehamilan), lebih baik ditakrifkan sebagai "diabetes mellitus pada kehamilan".
diet
Buat ringkasan beberapa garis panduan untuk diet yang baik dan sihat semasa kehamilan (lebih penting lagi dalam hal diabetes gestasi), tidak mudah; Oleh itu, kami akan cuba untuk menjadi menyeluruh tetapi pada masa yang sama khusus, terutamanya berurusan dengan tenaga dan aspek pengedaran macronutrient.
Mari kita mulakan dengan menunjukkan bahawa, jika kita menganggap obesiti sebagai faktor risiko utama, untuk meminimumkan kejadian dan perkembangan diabetes gestasi, pertama sekali perlu untuk menormalkan berat badan SEBELUM permulaan kehamilan. Ini boleh digunakan dalam keadaan yang "dirancang", dengan mengingati bahawa: untuk menurunkan berat badan semasa berada dalam keadaan sihat perlu kehilangan TIDAK lebih daripada 3kg sebulan (ergo, maksimum 36kg setahun). Ini berikutan itu, dalam obes obes, menormalkan berat badan untuk mengurangkan risiko diabetes gestasi mungkin memerlukan penangguhan besar kehamilan itu sendiri.
Juga semasa kehamilan adalah FUNDAMENTAL untuk memantau (lebih baik jika seminggu) berat badan; Peningkatan berat badan untuk wanita hamil obes (<atau = 7kg) mestilah kurang daripada orang yang berat badan berlebihan (7-11.5kg), berat badan biasa (11.4-16kg) atau kurang berat 12.5-18kg ) ... tetapi ini tidak bermakna bahawa penurunan berat badan secara umumnya berlaku semasa kehamilan, kerana ini akan menghalang perkembangan yang betul dari bayi yang belum lahir!
Keperluan kalori seseorang dengan diabetes gravidic (secara purata) TIDAK melebihi 30-32 kkal untuk setiap kg berat tubuh fisiologi yang diingini; oleh itu, dari bulan ke-2 dan seterusnya, wanita hamil mesti mengambil jumlah tenaga harian yang berkadar dengan keadaan pemakanannya: untuk orang yang gemuk atau berat badan berlebihan adalah + 200kcal / hari, untuk subjek dalam berat badan biasa ialah + 300kcal / hari dan untuk subjek yang kurang berat adalah + 365kcal / hari.
NB . Dalam kes di mana wanita mengandung mesti tinggal di rehat lengkap (separuh penginapan), untuk subjek obes atau berat badan lebihan kalori mestilah sekitar 100kcal / hari.
Dalam kes diabetes kencing manis, bahagian protein diet tetap tidak berubah: kira-kira 13% daripada jumlah kcal + 6g, atau 1.3-1.7g per kg berat badan fisiologi yang dikehendaki. Bahagian lipid bahkan sama dengan bahagian normal, atau 25% daripada jumlah kkk, walaupun lebih banyak diabetik daripada yang sihat, adalah sesuai untuk menjaga tahap lemak jenuh pada 7-10% dan memihak kepada pengambilan lebih banyak. asid lemak tak jenuh dan penting (ω ‰ 3 = 0.5% daripada kcal tot dan ω ‰ 6 = 2% daripada kcal tot).
Sebelum menangani anggaran karbohidrat pemakanan, mari kita ingati bahawa diabetes mellitus adalah penyakit metabolik yang mendorong pengurangan toleransi glukosa dan kerapkali insulin berkurang, oleh itu dalam terapi makanan, sangat penting untuk menilai:
- Beban glisemik 6 kali sehari
- Indeks makanan glisemik.
Malangnya, TIDAK mungkin untuk mengurangkan sebahagian daripada jumlah karbohidrat, kerana mereka perlu untuk proses tenaga janin, tetapi ia adalah wajar untuk mengurangkannya kepada minimum yang diperlukan untuk memulihkan pemulihan keadaan metabolik yang memuaskan.
Jika dalam subjek yang sihat dan tidak aktif, taburan nutrisi adalah kira-kira: 13% protein, 25-30% lipid dan 62-57% karbohidrat ... dalam wanita hamil yang sihat menjadi 13% + 6g protein, 25-30% lipid dan yang kekal karbohidrat. Pada pendapat saya, selain daripada memilih makanan dengan indeks glisemik terendah, dalam diabetes gestasi adalah penting untuk "mengurangkan" bahagian karbohidrat mudah (tidak melebihi 8-10%, berbanding 12% daripada subjek yang sihat) dan meningkatkan pengambilan lemak dan protein sehingga batas atas yang dicadangkan. Mari kita ambil contoh:
Hamil dengan diabetes melahirkan, bulan ke-6, BMI 29.4 untuk berat badan 78kg (berat fisiologi 55kg)
- Keperluan tenaga 32kcal * 55kg (berat yang dikehendaki) = 1760kcal (yang sepadan dengan tenaga normal + 200kk kehamilan dengan kehadiran berat badan berlebihan).
- Protein, dua kaedah pengiraan:
- (13% daripada 1760) + 6g = 63.2g
- 1.3g * kg berat fisiologi (55) / pekali protein tenaga (4) = 71.5g
Dalam kes ini, untuk mengekalkan keseluruhan karbohidrat secara minimum, kami memilih kaedah ke-2!
NB . Pekali 1.3 telah dipilih, tetapi seperti yang dinyatakan di atas, juga boleh mencapai 1.7g / kg berat badan fisiologi yang dikehendaki.
- Lipid: antara 25% dan 30%, kita memilih 30% untuk mengekalkan keseluruhan karbohidrat secara minimum, dengan tipuan sederhana untuk menjaga lemak tepu pada 7-10% dan secara drastik meningkatkan kadar lemak penting dan monounsaturated ( tugas pakar diet): 30% daripada pekali tenaga 1760kcal / lipid (9) = 58.7g
- JUMLAH Karbohidrat: dikira atas tenaga yang tersisa, tidak termasuk lipid dan protein daripada pengambilan jumlah: 1760kcal - protein tenaga (286kcal) - tenaga lemak (528kcal) / pekali tenaga karbohidrat (3.75) = 252g
NB . Bahagian karbohidrat mudah mesti kekal sekitar 8-10% (tugas ahli diet).
Sudah tentu ia bukan niat artikel ini untuk "mempermudahkan" atau menyediakan alat yang diperlukan untuk menyusun diet diabetes kencing manis, konsep-konsep yang perlu diambil kira adalah lebih banyak dan ini merupakan tugas yang rumit bahkan untuk profesional. Walau bagaimanapun, bagi mereka yang berisiko, saya percaya ia boleh membantu untuk mendapatkan gambaran keseluruhan tentang keperluan sebenar yang berkaitan dengan gangguan yang begitu meluas dan serius seperti diabetes gestasi.
bibliografi:
- DIABETES MELLITUS: Kriteria Diagnostik dan Terapi: kemas kini - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Florence - Pag 43:45
- Manual pemakanan klinikal - R. Mattei - Penjagaan Medi - Franco Angeli - 407: 409.
