Apakah Endokarditis?
Endokarditis adalah keradangan lapisan dalaman jantung (endokardium) dan injap jantung.
- Dalam kebanyakan kes, keadaan ini disebabkan oleh jangkitan, sementara pada masa lain ia mengiktiraf etiopatogenesis yang tidak menular.
- Endokarditis infektif lebih kerap berasal dari bakteria, tetapi patogen lain juga boleh menentukan permulaan keradangan.
Di bawah keadaan biasa, sistem imun mengiktiraf dan mempertahankan badan daripada agen berjangkit, yang - walaupun mereka boleh mencapai jantung - akan menjadi tidak berbahaya, menyeberang tanpa menyebabkan jangkitan. Walau bagaimanapun, jika struktur jantung rosak, akibat demam reumatik, kecacatan kelahiran atau penyakit lain, mereka boleh diserang oleh mikroorganisma. Di bawah syarat-syarat ini, bagi bakteria yang meresap ke dalam badan melalui aliran darah, lebih mudah untuk mengambil akar dalam lapisan dalaman jantung, mengatasi tindak balas imun yang normal terhadap jangkitan. Apabila keadaan yang ideal berlaku, agen berjangkit dapat mengatur diri mereka membentuk massa yang dipanggil "vegetasi" (lesi ciri endokarditis bakteria) di tempat jangkitan, sama ada injap jantung atau struktur lain jantung, termasuk peranti yang diimplan. Terdapat risiko bahawa sel-sel ini bertindak sama dengan pembekuan darah, menghalang bekalan darah ke organ dan mendorong kegagalan jantung atau mencetuskan stroke. Pada analisis mikroskopik, tumbuh-tumbuhan ini menunjukkan kehadiran mikro mikrobonik yang menjangkiti mikroorganisma, yang dimasukkan dalam retikulum platelet, fibrin dan beberapa sel-sel radang.
Jika endokarditis diabaikan, keradangan boleh merosakkan atau memusnahkan tisu endokardi atau injap jantung dan menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa. Sekiranya anda mempunyai kecacatan jantung, prosedur perubatan khas boleh mencipta bakteria sementara yang berpotensi bertanggungjawab untuk endokarditis: tonsillectomy, adenoidectomy, usus dan pembedahan pernafasan, cystoscopy, bronchoscopy, colonoscopy, dll. Risiko endokarditis juga wujud apabila pesakit mengalami beberapa prosedur pergigian.
Endokarditis adalah penyakit yang serius, yang boleh menyebabkan komplikasi perubatan yang sangat serius dan bahkan mungkin berpotensi membawa maut. Pengesahan diagnostik adalah berdasarkan pengenalpastian ciri-ciri klinikal dan mikrobiologi, dengan echocardiogram, penyiasatan radiologi dan budaya darah yang bertujuan untuk menunjukkan kehadiran mikroorganisma yang mungkin. Rawatan endokarditis bakteria termasuk pentadbiran antibiotik dan, dalam kes-kes yang teruk, prosedur pembedahan.
Bagaimana bakteria menjangkau hati
Sekiranya jantung sihat, keadaan yang ideal untuk permulaan endokarditis bakteria tidak mungkin berkembang. Tambahan pula, kebanyakan penyakit jantung (penyakit jantung) juga tidak meningkatkan risiko penyakit yang berlaku.
Interaksi antara faktor-faktor predisposisi dalam tuan rumah dan ketidakmampuan sistem imun untuk membasmi ejen berjangkit dari endokardium, menjadikan pesakit mudah terdedah kepada jangkitan.
Endokarditis bakteria berlaku apabila agen berjangkit memasuki aliran darah dan "melampirkan" ke tisu jantung, kemudian berkembang biak pada tahap injap jantung yang rosak atau dibedah secara surgikal. Tisu yang rosak di endokardium menjamin ejen berjangkit adalah tempat yang ideal untuk menyelesaikan: permukaan jantung menyediakan mereka dengan sokongan yang mereka perlukan untuk mematuhi dan meluas. Tidak semua bakteria yang memasuki aliran darah boleh menyebabkan endokarditis. Hanya agen berjangkit yang memperlihatkan tropisme untuk struktur balok dan tisu endokardia - iaitu, yang dapat berinteraksi dengan permukaan lapisan jantung dan injap yang tidak normal - boleh menentukan gambaran klinikal endokarditis.
Bakteria bertanggungjawab untuk permulaan kebanyakan kes, tetapi juga kulat atau mikroorganisma lain yang boleh bertanggungjawab. Kadang-kadang pelakunya adalah salah satu bakteria biasa yang hidup di dalam mulut, tekak atau bahagian-bahagian tubuh yang lain. Organisme yang menyinggung dapat memasuki darah melalui:
- Aktiviti harian . Menyikat gigi, mengunyah makanan dan aktiviti lain yang menjejaskan rongga mulut boleh menyebabkan bakteria memasuki aliran darah. Risiko bertambah jika gigi dan gusi berada dalam keadaan yang lemah, kerana ia boleh mewakili pintu masuk bakteria.
- Jangkitan atau keadaan perubatan lain. Mikroorganisma boleh merebak dari tapak jangkitan yang sedia ada (contohnya gingival atau kutaneus) ke darah, dan dari sana ke jantung. Bakteria juga boleh mengakibatkan penyakit kelamin, seperti klamidia atau gonorea. Malah gangguan usus tertentu boleh memberikan bakteria peluang untuk memasuki aliran darah.
- Prosedur pergigian dan perubatan. Sebarang tindakan perubatan yang melibatkan meletakkan alat di dalam tubuh melibatkan risiko kecil untuk memperkenalkan bakteria ke dalam aliran darah (misalnya: campur tangan dalam saluran usus, alat kelamin, saluran kencing atau penyingkiran tonsil atau adenoid). Begitu juga dengan beberapa prosedur pergigian yang boleh menyebabkan pendarahan (avulsions, implantasi).
- Catheterization pundi kencing dan manuver invasif. Bakteria boleh memasuki badan melalui kateter, tiub nipis yang digunakan untuk mengosongkan pundi kencing (jika pundi kencing), untuk perfusi penyelesaian perubatan atau untuk saliran cecair. Laparoskop juga merupakan alat yang berpotensi dikaitkan dengan jangkitan (ia adalah tiub fleksibel kecil yang mempunyai sumber cahaya dan kamera pada satu hujung, digunakan untuk mendiagnosis dan merawat pelbagai jenis klinikal). Bakteria yang boleh menyebabkan endokarditis juga boleh mengakses aliran darah melalui jarum yang digunakan untuk tatu atau menindik. Suntikan yang tercemar adalah sumber jangkitan yang berpotensi untuk orang yang menggunakan dadah intravena.
Siapa yang berisiko
Beberapa faktor boleh menjadikan jantung lebih mudah dijangkiti, meningkatkan kemungkinan membina endokarditis bakteria:
- Prostesis injap. Injap jantung buatan (prostesis biologi atau homograf) digunakan untuk menggantikan struktur yang rosak oleh keadaan jantung. Bakteria boleh menyelesaikan prostesis injap, kadang-kadang mencetuskan endokarditis.
- Kecacatan jantung kongenital. Penyakit jantung kongenital, yang wujud sejak lahir, boleh menjadikan jantung lebih mudah terdedah kepada jangkitan. Sesetengah kecacatan jantung kongenital (contohnya: kecacatan septum ventrikel, kecacatan septal atrium atau ductus arteriosus) boleh dibaiki dengan pembedahan dan kemungkinan timbulnya endokarditis berkurangan.
- Penyakit jantung tulang belakang dan keadaan kesihatan lain. Demam reumatik, valvulopati, atenosklerotik stenosis aorta, ketidakseimbangan prolaps mitral, degenerasi senaman dan kardiopati lain boleh mengurangkan kecekapan jantung dan mengubah fungsi injap.
- Endokarditis infektif sebelumnya. Episod endokarditis sebelum ini boleh merosakkan tisu jantung dan injap, meningkatkan risiko jangkitan semula.
- Penggunaan dadah intravena. Pengguna tetap heroin atau methamphetamine mempunyai risiko tiga kali lebih tinggi untuk mengembangkan endokarditis daripada populasi umum. Keadaan ini disebabkan terutamanya oleh suntikan berulang dan penggunaan jarum tidak steril, yang sering tercemar dengan bakteria yang boleh menyebabkan endokarditis.
Endokarditis adalah lebih biasa pada orang tua dan pada pesakit dengan penyakit jantung kongenital (nisbah lelaki / perempuan 2: 1).
Penyakit jantung yang berkaitan dengan endokarditis bakteria
Dua jenis penyakit jantung khususnya boleh meningkatkan risiko endokarditis:
- Stenosis Valvular : penyempitan lumen injap, dengan pengurangan kecekapan jantung;
- Regurgitasi injap : injap jantung tidak menutup dengan betul, membolehkan darah mengalir kembali ke dalam hati.
Endokarditis kulat
Endokarditis yang disebabkan oleh jangkitan kulat jarang dan biasanya dikaitkan dengan gambaran klinikal yang lebih teruk.
Risiko endokarditis kulat bertambah, sekiranya berlaku:
- Pembedahan;
- Catheter vena pusat, yang terdiri daripada tiub kecil yang disambungkan ke vena di leher, pangkal paha atau thorax, digunakan untuk membekalkan ubat-ubatan dan / atau cecair kepada orang yang sakit parah;
- Sistem imun yang lemah, akibat daripada keadaan imunosupresif (seperti HIV) atau sebagai kesan sampingan beberapa jenis rawatan, seperti kemoterapi.
gejala
Untuk maklumat lanjut: Gejala endokarditis infektif - Gejala endokarditis yang tidak berjangkit
Gejala penyampaian endokarditis infektif sangat berubah dan tahap penyakit mungkin ringan atau teruk. Ciri-ciri klinikal yang mana penyakit ini boleh menjadi sangat jelas, tetapi gejala sering tidak spesifik. Dalam hampir semua kes endokarditis bakteria, terdapat peningkatan suhu badan. Gabungan beberapa gejala dengan tanda objektif tertentu, seperti murmur jantung baru-baru ini, akan membolehkan doktor mempertimbangkan endokarditis sebagai punca masalah. Siasatan diagnostik seterusnya akan membolehkan kita menilai keadaan kesihatan jantung dan untuk mengenal pasti ejen berjangkit yang bertanggungjawab.
Terdapat dua cara di mana gejala endokarditis boleh bermula:
- Sepanjang beberapa hari, semakin cepat merosot (endokarditis akut);
- Perlahan, selama beberapa minggu atau mungkin bulan (subakut endokarditis).
Endokarditis subacute lebih biasa pada orang dengan penyakit jantung kongenital. Gejala awal endokarditis bakteria adalah seperti selesema dan mungkin satu-satunya tanda yang timbul. Ini termasuk:
- Demam (> 38 ° C);
- asthenia;
- menggigil;
- Kehilangan selera makan;
- Sakit kepala;
- Sakit sendi dan otot;
Gejala endokarditis yang kurang biasa adalah:
- Berpeluh malam;
- Sesak nafas;
- Kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan;
- pucat;
- Batuk berterusan;
- Ucapan jantung dan perubahan irama jantung;
- Embolisme septik (30% daripada kes) dalam kulit, lelangit dan konjunktiva, dengan tanda-tanda ciri seperti luka Janeway (luka kulit pendarahan yang tidak menyakitkan di telapak tangan dan telapak kaki) dan petechiae;
- Edema diletakkan di tangan, kaki atau kaki;
- splenomegaly;
- Anemia dan leukositosis;
- Darah dalam air kencing;
- Kekeliruan mental;
- Masalah tromboembolik: strok di lobus parietal atau gangrene jari, pendarahan intrakranial, pendarahan konjungtiva, infarct renal embolik atau infark splenik;
- Kelainan kompleks imun: glomerulonephritis focal atau meresap, nodules Osler (lesi periungual yang menyakitkan), kesan retina Roth, faktor rheumatoid positif dan sebagainya.
Bila hendak berjumpa doktor
Sekiranya keadaan patologi yang kurang teruk boleh menyebabkan manifestasi yang sama, selalu dianjurkan untuk berjumpa dengan doktor dengan segera, terutama jika terdapat faktor risiko untuk jangkitan serius ini (cacat jantung atau kes endokarditis sebelumnya). Sekiranya tidak dirawat dengan betul, jangkitan boleh merosakkan dan merosakkan struktur jantung, dengan akibat yang serius terhadap keadaan peredaran normal. Ini mencetuskan beberapa komplikasi yang mengancam nyawa, seperti kegagalan jantung, di mana jantung tidak dapat memberikan jumlah darah yang mencukupi berbanding dengan permintaan sebenar tubuh.
komplikasi
Komplikasi yang paling teruk timbul daripada pembentukan bekuan darah pada permukaan yang rosak. Gumpalan ini kemudian memecahkan dan memasuki sirkulasi sebagai emboli, yang mewakili kemungkinan penyebab stroke, infark miokard dan kegagalan buah pinggang.
Sekiranya tidak dirawat, endokarditis bakteria juga boleh mendorong:
- Kegagalan jantung;
- Disfungsi injap;
- Abses jantung;
- Lanjutan jangkitan (pembentukan abses di bahagian lain badan, seperti otak, buah pinggang, limpa atau hati);
- Embolisme sistemik.
Jika endokarditis bakteria berlangsung dan tidak dirawat secukupnya, ia biasanya membawa maut.
Teruskan: Endokarditis bakteria - Diagnosis dan Terapi »
