keluasan
Gestational diabetes (GDM) adalah gangguan metabolik yang dicirikan oleh toleransi glukosa yang dikurangkan (dan kurang kerap oleh diabetes franc), yang berlaku atau didiagnosis buat kali pertama semasa kehamilan .
punca
Gangguan hormon berkaitan dengan kehamilan meningkatkan ketahanan insulin, menjadikan sel-sel kurang sensitif terhadap tindakannya. Pankreas, untuk bahagiannya, tidak selalu mampu mengimbangi defisit ini melalui kenaikan berkadar dalam sintesis dan pelepasan insulin.
Oleh sebab itu diabetes diabetes adalah fenomena "fisiologi" dalam beberapa aspek, yang biasanya tidak melibatkan bahaya serius bagi ibu dan bayi yang belum lahir. Adalah diketahui bahawa pada masa yang paling berisiko kecacatan janin kongenital ialah antara konsepsi dan minggu kesepuluh kehamilan, sementara diabetes kehamilan cenderung berlaku biasanya selepas minggu ke dua puluh empat, ketika perkembangan organ dan sistem sekarang selesai.
Untuk mengelakkan komplikasi, yang dalam keadaan tertentu mungkin juga menjadi penting, adalah penting untuk mengekalkan keseimbangan glisemik dalam had yang disyorkan, dengan isyarat baru yang dicintai untuk diri sendiri dan kanak-kanak.
Gejala dan Faktor Risiko
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Diabetes Gestational
Simptomologi diabetes melahirkan tidak hadir pada kebanyakan masa. Jarang, ibu hamil mungkin melihat tanda-tanda dan simptom yang tipikal dari hiperglikemia, seperti peningkatan dahaga (polydipsia) dan kencing (polyuria), mual dan muntah, jangkitan saluran kencing dan penglihatan kabur.
Risiko rendah diabetes kencing manis
- umur <25 tahun
- berat normal sebelum mengandung
- berat lahir normal
- etnik dengan kelainan diabetes yang rendah
- ketiadaan kencing manis di saudara-saudara darjah pertama
- ketiadaan hyperglycemia sebelumnya
- tiada masalah obstetrik sebelumnya
NOTA: pemeriksaan ujian glisemik tidak diperlukan HANYA jika semua kriteria di atas dipenuhi.
Berisiko tinggi diabetes kencing manis
- sejarah keluarga positif diabetes di saudara-saudara pertama
- sejarah terdahulu GDM, toleransi glukosa dikurangkan, glukosa puasa yang rosak atau glikosuria
- makrosomia pada kehamilan sebelum ini
- obesiti
- ditandakan glycosuria dalam kehamilan berterusan
NOTA: melakukan ujian glikemik secepat mungkin jika satu atau lebih keadaan di atas hadir.
Risiko sederhana diabetes kencing manis
- pesakit yang tidak memenuhi kriteria berisiko tinggi, atau mereka yang berisiko rendah
Faktor risiko tambahan
- Sindrom ovarium merokok dan polikistik
pemeriksaan
Tepat kerana kecenderungannya berjalan secara asymptomatically atau paucisintomatically, pengenalan kencing manis gestational tidak boleh dipisahkan dari pemeriksaan yang tepat, bahkan lebih penting jika dilihat sebagai peluang yang berharga untuk mengurangkan kekerapan morbiditas ibu dan janin, dan pelbagai komplikasi .
Pemeriksaan istilah merujuk kepada prosedur klinikal yang tidak mempunyai tujuan diagnostik, tetapi hanya untuk mengenal pasti subkumpulan yang berisiko untuk patologi tertentu. Bagi diagnosis muktamad, individu yang "positif" dalam ujian pemeriksaan mestilah menjalani penilaian lanjut, yang - jika positif - akan membolehkan rawatan awal mampu menghasilkan manfaat terbaik.
Bergantung pada bibliografi dan garis panduan yang dirujuk, pemeriksaan ini:
- ia mestilah universal, yang dilakukan pada semua kehamilan antara minggu ke-24 kehamilan, yang mungkin menjangka ke-14 hingga ke-18 dengan adanya faktor risiko yang serius (strategi yang diikuti oleh banyak pusat);
atau:
- Tidak perlu wanita berisiko rendah;
- perlu dilakukan antara minggu ke-24 dan 28 kehamilan pada wanita dengan risiko sederhana;
- ia mesti dilaksanakan seawal mungkin, iaitu antara minggu ke-14 dan ke-16, wanita berisiko tinggi, yang juga - dalam kes negatif - mesti menjalani ujian sekali lagi pada 24-28 minggu. Kriteria pengenalpastian risiko ditunjukkan di meja ke tepi dan untuk alasan yang jelas ia harus dikenal pasti sebelum permulaan kehamilan.
diagnosis
Pada masa ini, tiada konsensus yang jelas di peringkat antarabangsa mengenai kaedah penyaringan dan diagnosis kencing manis gestational; kerana sebab yang sama tiada keseragaman dalam data epidemiologi. Kejadian diabetes gestasi - yang telah meningkat dengan ketara dalam beberapa dekad kebelakangan ini, mungkin disebabkan oleh gaya hidup yang tidak aktif, mengubah tabiat makan dan peningkatan dalam purata umur wanita hamil - boleh dianggarkan pada 10-20% penduduk berumur dari 35 tahun dan, sejauh mana bahasa Itali, kira-kira 6% (angka purata yang mengambil kira semua kumpulan umur).
Kaedah pemeriksaan yang paling meluas dipanggil GCT, singkatan dari Ujian Cabaran Glukosa . Pada asasnya, ia adalah ujian pengambilan glukosa dengan 50 g glukosa dan penentuan glikemia 60 minit selepas pengambilan larutan glukosa.
Jika selepas satu jam gula darah lebih besar daripada atau sama dengan 140 mg / dl, tetapi kurang daripada 180 mg / dl (7.8-10.2 mmol / L), ujian itu adalah positif, walaupun tidak mungkin untuk bercakap diabetes gestational. Untuk mendapatkan pengesahan diagnostik, beban lisan mesti dilakukan dengan 100 gram glukosa (OGTT), kali ini berpuasa selama 8-12 jam. Ia tidak perlu mengambil ujian ini jika glikemia melebihi 198 mg / dl, satu elemen sudah mencukupi untuk mendiagnosa diabetes. Semasa OGTT pada 100 gram, glycaemia diukur pada selang masa yang tetap, berpuasa dan selepas 60, 120 dan 180 minit selepas pengambilan saring pertama penyelesaian glukosa: jika dua atau lebih nilai glisemik lebih tinggi daripada yang rujukan, ada diagnosis kencing manis gestational; jika hanya satu nilai yang lebih tinggi, diagnosis intoleransi karbohidrat dibuat semasa kehamilan.
OGTT pada 100 g untuk penyelidikan diabetes kanser, tafsiran hasil, had normal | puasa: | Kurang daripada 95 mg / dL atau 5.2 mmol / L |
| 60 minit: | Kurang daripada 180 mg / dL atau 10.0 mmol / L | |
| 120 minit: | Kurang daripada 155 mg / dL atau 8.6 mmol / L | |
| 180 minit: | Kurang daripada 140 mg / dL atau 7.7 mmol / L |
Maklumat lanjut mengenai pelaksanaan ujian GCT dan OGTT
Jika kecurigaan hyperglycaemia nyata tinggi (contohnya kehadiran poliuria dan polidipsia) pengukuran glukosa darah basal mungkin mencukupi untuk mengesahkan diagnosis diabetes; dalam hal ini nilai glukosa baseline> 126 mg / dl atau nilai sesekali> 200 mg / dl hendaklah dianggap diagnostik untuk diabetes mellitus, dengan syarat ia disahkan oleh pemeriksaan kedua.
Kajian longitudinal sedang dijalankan untuk menilai sama ada pelaksanaan satu langkah ujian pengambilan glukosa standard (diluluskan untuk subjek tidak hamil) dengan 75 g glukosa dan kawalan glisemik pada 2 jam pemuatan, boleh digunakan bukannya memuatkan glukosa 100 g yang dinyatakan di atas. Oleh itu, data seterusnya harus menjejaskan kontroversi "tidak berkesudahan" terhadap diagnosis diabetes gestasi, mencadangkan model rujukan homogen.
