Kedudukan Podalica del Feto

keluasan

Kedudukan breek janin menunjukkan pembentangan anak yang belum lahir dengan punggung, kaki atau lutut yang menghadap ke rahim.

Keadaan ini mewakili faktor risiko kesihatan ibu atau anak masa depan, kerana penghantaran vagina lebih kompleks. Biasanya, pada hakikatnya, kepala adalah bahagian pertama yang keluar, serta yang paling halus, diikuti oleh seluruh tubuh; jelasnya, di bahagian breech yang bertentangan berlaku: kepala di bahagian atas, sementara pantat atau kaki berada di bawah, siap untuk menyalurkan ke kanal lahir.

Kedudukan janin janin mewakili secara sendirinya suatu anomali, ketika terjadi pada akhir kehamilan dan, dengan demikian, harus dikelola dengan bantuan ahli ginekologi dan bidan yang berpengalaman, dapat melaksanakan manuver bantuan khusus .

Campurtangan untuk membetulkan kedudukan brek janin sebelum tarikh kelahiran dijangka berbeza. Untuk menggalakkan penyongsangan spontan, mungkin untuk melakukan manipulasi luar abdomen (dilakukan oleh kakitangan perubatan dan khusus, di persekitaran hospital) atau merosakkan teknik alternatif (seperti latihan postural dan moxibustion). Sekiranya pendekatan ini tidak berkesan, seksyen caesar mungkin ditunjukkan untuk memudahkan kelahiran anak.

Apakah kedudukan brek janin?

Kedudukan payudara adalah persembahan tidak normal janin; apabila ia berlaku pada akhir kehamilan atau semasa buruh, kepala bayi itu terbalik ke atas, bukannya terlibat dalam pelvis ibu (iaitu ke bahagian bawah rahim).

Keadaan ini menjejaskan kira-kira 4% daripada kehamilan jangka panjang. Biasanya, pada masa sebelum kelahiran, kebanyakan janin berada dalam pembentangan cephalic, yang berada dalam kedudukan ideal untuk dilahirkan, dengan kepala berbalik dan kaki ke atas.

Kelahiran anak Eutocical: apa yang biasanya berlaku

Biasanya, sekitar minggu ke-30 kehamilan, kanak-kanak secara spontan menganggap kedudukan yang paling baik untuk melahirkan anak:

Kepala menghadap ke bawah, siap untuk menyalurkan ke kanal lahir, dengan paksi membujur tubuh selari dengan ibu masa depan;
Kaki - kaki ke atas dan tertekuk;
Lengan dikumpulkan di batang;
Dagu sedang berehat di dada.

Dalam kedudukan cephalic, tubuh anak yang belum lahir menawarkan rintangan yang paling mungkin untuk laluan dalam saluran kelahiran. Apabila janin membongkok, ia bermakna ia diposisikan dengan tempat duduk bawah dan kaki dilipat atau dilanjutkan.

punca

Janin tiba di akhir kehamilan dalam kedudukan breek dalam peratusan kecil kes (sama dengan kira-kira 4% daripada gestasi).

Penyebab kedudukan brek janin belum ditentukan dengan pasti. Walau bagaimanapun, korelasi yang signifikan telah diperhatikan dengan beberapa faktor yang diketahui, mengenai ciri-ciri kehamilan semasa, kanak - kanak dan wanita hamil .

Sesetengah janin mengekalkan atau menganggap kedudukan ini lebih kerap sekiranya berlaku:

Komplikasi plasenta : kecacatan pematuhan atau pemasukan plasenta pada kedalaman luar biasa (contohnya plasenta previa, akreta, anterior, dan lain-lain) boleh, dalam sesetengah kes, memihak kepada keadaan ini;
Polydramnios : apabila kantung amniotik mengandungi sejumlah besar cecair, janin mempunyai kebebasan yang lebih besar untuk bergerak.

Walaupun struktur tulang ibu mempunyai pengaruh tertentu: pelvis yang sangat sempit dapat menyebabkan kekurangan ruang tertentu bagi anak itu, untuk berputar pada dirinya sendiri.

Keadaan lain yang boleh menjejaskan kedudukan brek janin ialah:

Kecacatan kongenital pada rahim ibu;
Fibroid atau myomas rahim;
Tumor pelvik;
Anomali struktur tengkorak atau kecacatan janin yang lain;
Kekurangan tali pusat;
Kehamilan berkembar.

Tambahan pula, kedudukan brek janin boleh dikekalkan oleh:

Kecenderungan genetik (ibu bapa yang lahir bersilang mempunyai lebih kerap anak lelaki dalam kedudukan breek);
Pertambahan berat badan ibu semasa hamil.

Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa janin sering menunjukkan dirinya "duduk" atau "berjalan" tanpa sebarang faktor risiko tertentu.

Gejala dan Komplikasi

Kedudukan breek boleh berlaku dalam variasi yang berbeza, di mana janin didapati dengan:

Pinggang dan lutut ditekuk: kedudukan breek janin lengkap ;
Satu atau kedua-duanya juga sebahagiannya atau sepenuhnya dilanjutkan: kedudukan breek janin yang tidak lengkap ;
Malah flexed dan dilanjutkan lutut: posisi breech dari janin frank (juga dipanggil "varian punggung").

Kedudukan breek janin boleh dikaitkan dengan:

Berat neonatal yang rendah;
Kelahiran preterm.

Penyampaian faraj dengan pembentangan yang tidak masuk akal tidak mustahil: jika dimensi yang dikurangkan dari anak yang belum lahir berkaitan dengan pelvis ibu, ia mungkin untuk mencuba modaliti konvensional, jika pakar ginekologi, menilai manfaat / kerosakan hubungan, mengesahkan kelayakan.

Dalam sebarang kes, penghantaran faraj dengan janin dalam posisi breek melibatkan risiko yang penting untuk dipertimbangkan sebelum merancang mod ini:

Penangkapan kepala : fasa expulsif kelahiran boleh bermula walaupun dilation masih tidak mencukupi untuk membuat pas kepala. Oleh itu, terdapat kemungkinan bahawa anak itu mula turun ke kanal lahir dari pelvis atau kaki, tetapi kepala tetap disekat, kerana ia mempunyai diameter yang lebih besar daripada seluruh tubuh, dengan risiko asfiksia yang besar . Selain itu, dalam hal kedudukan janin janin, kemungkinan pembebasan kaki yang cepat dapat menolong ketegangan ke arah atas lengan anak (biasanya, mereka dikumpulkan di dada). Sekiranya ini berlaku, bayi boleh terjebak pada ketinggian bahu.
Prolaps tali pusat : semasa fasa expulsif, melarikan diri dari bahagian tali pusat bersama-sama dengan kaki dan pelvis anak yang belum lahir, boleh memihak kepada mampatan yang sama dalam kanal lahir. Dalam kes ini, laluan oksigen disekat (kord itu tidak dapat membekalkan anak yang dilahirkan untuk dilahirkan); jika berpanjangan, hipoksia boleh menyebabkan kerosakan neurologi kekal (contohnya: cerebral palsy) atau kematian.

Kesukaran yang berkaitan dengan penghantaran vagina dalam kes penyampaian breech boleh meningkatkan peluang anak untuk menimbulkan komplikasi berikut:

Cerebral palsy;
Dysplasia pinggul;
Lumpuh plexus brachial;
Kematian Perinatal.

Kaedah penyampaian faraj pastinya tidak digalakkan apabila keadaan berikut wujud:

Kedudukan brejak janin tidak mudah, kerana ia amat "rumit" (sebagai contoh, sebagai tambahan kepada persembahan bukan cephalic, kanak-kanak itu juga boleh memanjangkan kepala ke atas, seolah-olah memalingkan matanya ke langit);
Kanak-kanak itu terlalu besar atau terlalu kecil untuk umur kehamilan;
Wanita hamil mempunyai komplikasi lain, seperti preeklampsia ibu (atau gestosis).

Atas sebab-sebab ini, sekiranya kanak-kanak itu bersarang, biasanya disukai mempunyai bahagian caesar .

Bahagian preterm dan posisi breek janin

Pada bahagian-bahagian preterm, pembentangan breech adalah kerap: kerap, bayi pramatang belum mempunyai masa untuk berbalik dalam rahim. Dalam sesetengah kes ini, adalah mungkin untuk mengelakkan penggunaan bahagian caesar, kerana saiz kecil bayi yang belum lahir tidak meningkatkan risiko komplikasi buruh dan penyerahan.

diagnosis

Untuk memeriksa kedudukan janin janin, wanita hamil tertakluk kepada peperiksaan ultrasound, kira-kira pada minggu ke-32 umur kehamilan. Penilaian ini membolehkan anda untuk:

Ukur jumlah cecair amniotik;
Memastikan pertumbuhan anak yang belum lahir adalah normal;
Semak kedudukan plasenta.

Semasa lawatan, biasanya, pemantauan cardiotocographic (CTG) juga dilakukan untuk menilai kesejahteraan janin.

Sekiranya kedudukan janin didiagnosis, ibu hamil tertakluk kepada penilaian manual oleh palpation atau, dalam keadaan keraguan, mengimbas pemeriksaan ultrasound setiap minggu .

Adakah janin janin spontan mungkin?

Antara minggu ke-28 dan ke-32 kehamilan, putaran spontan kanak-kanak dalam kedudukan cephalic adalah mungkin dan berlaku pada kira-kira separuh daripada semua janin hingga saat bersilang. Dengan kemajuan minggu kehamilan, sebaliknya, kebarangkalian versi spontan dikurangkan.

Rawatan dan Pemulihan

Kedudukan breek janin boleh diperbetulkan dengan pelbagai pendekatan:

Antara minggu ke-36 dan ke-37 menunggu, dalam suasana hospital, adalah mungkin untuk mengambil alih atau menukar versi cephalic dari luar. Dalam praktiknya, pakar ginekologi menimbulkan tekanan yang halus pada abdomen ibu masa depan, mendorong janin untuk melakukan semacam pecah. Prosedur ini berkesan dalam 40-60% kes.
Sebelum tiba di minggu ke-36 menunggu, ibu masa depan boleh melaksanakan beberapa strategi untuk "menggalakkan" putaran janin spontan. Percubaan terdiri daripada "meyakinkan" anak yang belum lahir untuk secara spontan berpusing, mengadopsi kedudukan yang memihak pergerakan mereka. Alternatif lain, adalah mungkin untuk menggunakan teknik lembut seperti akupunktur (penyisipan jarum ke dalam jari kaki kecil) dan moxibustion (rangsangan haba pada titik yang sama), yang tidak menjamin perubahan, tetapi memihak kepadanya.

Manuver pembalikan (atau versi cephalic luaran)

Maneuver berputar terdiri daripada manipulasi luar abdomen ibu untuk menolak janin menjadi kedudukan podalik untuk berputar dalam kedudukan cephalic. Prosedur ini dilakukan hanya oleh kakitangan pakar, dalam kes di mana keadaan tertentu kehamilan membenarkannya.

Maneuver perubahan kurang berisiko daripada penghantaran vagina dengan persembahan breek janin dan kurang invasif daripada bahagian caesar.

Prosedur ini biasanya dilakukan di antara kehamilan minggu ke-36 dan ke 37 : dalam tempoh ini, kanak-kanak tidak mungkin dapat bertukar secara spontan. Sekiranya percubaan ini berjaya dan, pada hari-hari berikutnya, anak yang belum lahir tidak kembali ke posisi belakang, campur tangan ini membolehkan untuk meneruskan kelahiran faraj .

Amaran! Versi cephalic luaran adalah manuver yang mesti dilakukan oleh pakar sakit puan yang berpengalaman. Prosedur ini hanya dilakukan di beberapa kemudahan hospital, disebabkan oleh pelaksanaannya yang memerlukan kemahiran yang besar, selain penyediaan khusus.

Bagaimana untuk melakukannya. Maneuver berputar dilakukan di persekitaran hospital, dengan bilik operasi siap jika diperlukan untuk penghantaran kecemasan cesarean (iaitu jika giliran terpaksa menyebabkan pecah plasenta atau kerosakan pada tali pusat).

Di bawah kawalan echographic yang berterusan, pakar sakit puan mengeksekusi tekanan di bahagian perut ibu masa depan, dengan perlahan menolak kepala anak yang belum lahir ke bawah untuk memudahkan putaran dan meletakkannya di kedudukan yang betul.

Sebelum manuver, mereka diberikan kepada wanita hamil dengan ubat tocolytic, yang membantu untuk meredakan rahim, memihak kepada kejayaan prosedur.

Apakah kontraindikasi ? Manuver tidak menyakitkan, tetapi mungkin menyebabkan ketidakselesaan (walaupun persepsi ini sepenuhnya subyektif). Manuver berputar boleh diamalkan sehingga permulaan buruh, sebelum kantung amniotik pecah. Risiko utama putaran terpaksa adalah detasmen plasenta, pendarahan atau pecah rahim dan kerosakan pada tali pusat.

Versi cephalic luaran dikontraindikasikan dalam kes berikut:

Anterior Placenta : ahli ginekologi tidak mempunyai akses kepada janin dengan memanipulasi abdomen wanita dan, jika plasenta berada pada kedudukan untuk menutup lubang uterus, kelahiran vagina masih tidak praktikal;
Oligodramnios : jumlah cecair amniotik yang rendah menghalang pergerakan putaran kanak-kanak;
Kembar kehamilan : jika kembar pertama, iaitu kedudukan yang lebih rendah di bawah selaput, adalah cephalic, mungkin untuk meneruskan penghantaran vagina dan pakar ginekologi boleh memberi putaran kepada anak kedua selepas pengusiran yang pertama. Apabila kedua-dua janin menjadi podal, penggunaan cesarean adalah lebih baik.
Fibroid berbilang atau besar;
Bahagian cesarean lepas .

Selain itu, tidak mungkin untuk meneruskan teknik ini jika:

Kadar denyutan janin memberikan anomali;
Wanita itu mengalami pendarahan vagina;
Pecah membran telah berlaku;
Buruh telah bermula.

Kaedah alternatif

Sebelum tiba di minggu ke-36 menunggu, ketika janin masih mempunyai ruang untuk cuba menghidupkannya sendiri, ibu masa depan dapat melaksanakan beberapa strategi. Campurtangan yang berbeza ini mempunyai kelebihan tidak menjadi traumatik, tetapi keberkesanannya dikurangkan atau tidak disahkan sepenuhnya.

Kaedah alternatif untuk menggalakkan putaran janin spontan dalam posisi breek termasuk:

Teknik postural: mereka terdiri dalam melakukan gerakan atau mengambil kedudukan yang boleh memihak kepada anak yang belum lahir. Sebagai contoh, adalah mungkin untuk cuba berehat dengan tinggal beberapa minit dengan pelvis yang dibangkitkan dan dipegang lebih tinggi daripada batang dengan bantal. Sebagai alternatif, anda boleh memilih kedudukan genupettorale (dengan siku dan lutut yang bengkok dan berehat di atas tanah) atau diletakkan di atas tanah, dengan kaki dibangkitkan sebagai satu pasukan dan berehat di dinding.
Moxibustion (atau Moxa) : adalah teknik yang berasal dari perubatan tradisional Cina. Ini melibatkan rangsangan BL 67 atau titik akupunktur Zhiyin (margin luar jari kaki kecil, berhampiran kuku), melalui haba yang dihasilkan oleh pembakaran cerut mugwort, dibuat dengan herba yang dikeringkan dan dimampatkan. Hujung panas kon ini harus disimpan di tempat selama beberapa saat, maka ia akan dikeluarkan secepat mungkin terdapat rasa tidak nyaman. Rangsangan titik-titik ini pada jari-jari (mengikut tradisi Cina, sesuai dengan meridian pundi kencing yang berkaitan dengan rahim) akan menyebabkan peningkatan pergerakan janin, menjemput kanak-kanak itu berpaling. Moxibustion (sama ada atau tidak dikaitkan dengan akupunktur) boleh dilakukan di rumah oleh bidan atau naturopath (tidak banyak hospital mengamalkannya).
Akupunktur : melibatkan kemasukan jarum pada mata yang sama yang dirangsang dengan moxibustion.
Sukan : berenang adalah aktiviti yang paling sesuai untuk versi spontan janin yang berada dalam kedudukan breek; meningkatkan keapungan, kanak-kanak itu boleh digalakkan untuk beralih.