Natrium rendah dalam darah
Hyponatremia adalah keadaan klinikal di mana kepekatan natrium dalam darah lebih rendah daripada biasa. Dalam keadaan fisiologi, kepekatan natrium dalam darah (natriemia atau natrium) dikekalkan pada tahap antara 135 dan 145 mmol / L. Kami bercakap tentang hiperatremia (atau hyponatremia) apabila nilai ini jatuh di bawah 135 mmol / L.
Dalam artikel sebelumnya tentang hiponatremia, kami menumpukan perhatian kita terhadap sebab yang mungkin. Dalam perbincangan kesimpulan ini, kami akan menganalisis simptom-simptom yang mencirikan hiponatremia, pilihan diagnostik dan terapi yang sedia ada.
gejala
Di dalam hyponatremia, kepekatan serum natrium dikurangkan, oleh itu terdapat pergeseran air osmotik dari petak ekstraselular ke petak intraselular. Akibat segera dari kejadian ini adalah bengkak sitoplasma.
Perangkaan perubatan menunjukkan bahawa untuk tahap natrium melebihi 125 mmol / L dan lebih rendah daripada 135 mmol / L (hiponatremia ringan) gejala-gejala adalah ringan, samar-samar atau tidak sepenuhnya. Ketika hadir, pesakit yang terkena mengadu gejala gastrointestinal, terutamanya loya dan muntah. Pada kepekatan natrium yang lebih rendah, gejala menjadi lebih jelas. Dalam situasi seperti ini, gejala berikut sering didokumenkan:
- halusinasi
- Ascites (bentuk teruk)
- ataxia
- sawan
- Kekejangan otot
- Kelemahan otot
- kekeliruan
- epilepsi
- hypotension
- Sakit kepala
- Kehilangan kesedaran
- Kehilangan ingatan sementara
- Perlahan pantulan
- Mulut kering
- Dahaga yang sengit
- Mengantuk yang teruk
- tachycardia
Dalam kes-kes yang teruk, hyponatremia boleh menyebabkan koma, kemurungan pernafasan dan kematian.
Lebih terperinci: apa yang berlaku selepas beberapa jam dari permulaan hiponatremia?
Tubuh bertindak balas dengan tindak balas adaptif: penghapusan elektrolit dari sel-sel otak dipromosikan. Mekanisme yang sama adalah penting untuk membatasi sebanyak mungkin kemasukan air ke dalam tapak intrasel.
Dalam ketiadaan rawatan, selepas beberapa hari terdapat kehilangan selular molekul aktif osmotik (myo-inositol, glycerophosphorylcholine, phosphocreatine / creatine, glutamat, glutamin dan taurine).
Risiko komplikasi neurologi kekal adalah lebih besar kerana kehilangan molekul-molekul ini LEBIH CEPAT:
- Hyponatremia kronik → tahap natrium secara beransur-ansur berkurang dalam beberapa hari / minggu → tanda dan gejala yang lebih sederhana
- Hyponatrien akut → paras sodium darah turun dengan mendadak: kesan berbahaya yang boleh membawa maut (bengkak otak, koma, kematian)
Hyponatremia mesti dianggap sebagai fenomena patologi yang serius, terutamanya dalam kanser: edema selular dapat menimbulkan mampatan pada parenchyma serebral, sehingga koma dan kematian.
diagnosis
Sejarah ringkas dan pemeriksaan fizikal tidak mencukupi untuk menimbulkan syak wasangka hiponatremia. Untuk pengesahan diagnostik, perlu menjalani ujian darah dan air kencing.
Penilaian natrium pastinya salah satu ujian yang paling banyak digunakan: hiponatremia disahkan apabila tahap natrium darah berada di bawah 135 mmol / L.
Pengesanan natrium dalam air kencing > 20 mmol / L adalah tanda hiponatremia disebabkan oleh dekompensasi / patologi dan / atau hormon buah pinggang yang mengatur aktivitinya.
Setelah menentukan perubahan natrium, perlu dilakukan dengan diagnosis pembedaan hiponatremia untuk mengesan penyebabnya.
Dalam sesetengah keadaan klinikal, ujian pencitraan mungkin berguna: dalam konteks kegagalan jantung kongestif, radiografi dada terutamanya ditunjukkan untuk memastikan hyponatremia. Otak CT juga mungkin diperlukan pada pesakit yang mempunyai kesedaran yang jelas.
terapi
Di samping kurang disedari oleh pesakit, terapi untuk bentuk hiponatremia akut dan kronik selalunya tidak berkesan.
Pemilihan rawatan untuk hiponatremia ditentukan oleh sebab yang timbul pada asal usul dan graviti keadaan.
Hipogatemia ringan atau sederhana, yang disebabkan oleh penyalahgunaan diuretik atau pentadbiran air yang dibesar-besarkan, perlu dirawat dengan membetulkan dos ubat dan mengehadkan pengambilan cecair → PERATURAN AIR
Wacana yang berbeza mesti ditangani untuk bentuk hiponatremia yang teruk dan akut:
- Pentadbiran intravena penyelesaian berasaskan natrium (penyelesaian garam hipertonik)
- Terapi hormon: menunjukkan bentuk hiponatremia yang bergantung kepada penyakit Addison (kekurangan kelenjar adrenal)
- Pentadbiran antagonis reseptor vasopressin (dikhaskan untuk pesakit dengan hiperatremia yang dikaitkan dengan sirosis hati, kegagalan jantung kongestif dan SIADH). Tolvaptan (misalnya Samsca) amat berkesan: memulakan terapi dengan dos 15 mg, yang akan diambil sekali sehari. Dos dapat ditingkatkan sehingga 60 mg / hari, untuk mencapai tahap natrium dan darah yang mencukupi.
- Pentadbiran demeklocicline atau litium: ditunjukkan dalam konteks hiponatremia yang berkaitan dengan SIADH. Ubat-ubatan ini mengurangkan daya tindak balas tubul kolektor kepada ADH.
