kamus

comorbidities strok

keluasan

"Comorbidity" adalah istilah yang digunakan dalam bidang perubatan untuk menunjukkan kehadiran serentak beberapa patologi yang berbeza, dalam individu yang sama.

Lebih tepat lagi, komorbiditi boleh merujuk kepada:

  • Dua atau lebih penyakit yang wujud bersama secara serentak dalam pesakit, tetapi bebas dari satu sama lain;
  • Penyakit atau gangguan yang muncul sekaligus untuk permulaan penyakit mendasar.

Di medan perubatan, misalnya, terdapat komorbiditas jika seseorang yang menghidap diabetes juga mengalami penyakit kardiovaskular, atau apabila kemurungan dikaitkan dengan alkohol atau penyalahgunaan dadah.

Dalam psikiatri, konsep komorbiditi tidak semestinya merujuk kepada dua penyakit yang berbeza, tetapi juga kehadiran serentak pelbagai diagnosis pada pesakit yang sama.

Jelas sekali, dari kewujudan bersama-sama dengan pelbagai penyakit dalam orang yang sama menghasilkan satu siri interaksi yang membekalkan kursus, rejimen terapeutik dan prognosis penyakit utama dan serentak.

Dalam bidang perubatan-saintifik, istilah "comorbidity" sering digunakan sebagai sinonim komorbiditi, untuk menunjukkan fenomena "kehadiran patologi" atau "penyakit bersamaan".

Apa maksudnya?

Comorbidity ditakrifkan sebagai wujud bersama dua atau lebih gangguan fizikal atau mental atau penyakit dalam individu yang sama .

Patologi berlaku serentak atau dalam urutan, secara berasingan daripada penyakit utama atau sebagai keadaan perubatan yang berkaitan. Pengertian istilah yang terakhir dapat menyebabkan kekeliruan, jika dibandingkan dengan konsep "komplikasi" . Sebagai contoh, jika kita menganggap penyakit jantung koronari, kencing manis boleh mewujudkan dirinya sebagai komorbiditi otonom atau sebagai komplikasi yang berkaitan dengan patologi utama; diskriminasi ini tidak serta-merta dan mudah, kerana kedua-dua penyakit itu adalah multifactorial dan terdapat aspek yang mungkin kedua-dua kesedaran dan akibatnya. Begitu juga dengan penyakit semasa semasa kehamilan, seperti kencing manis atau pra-eklampsia.

Dalam kes lain, maka, kebebasan atau hubungan tidak dapat dibuktikan, kerana sindrom dan persatuan kini mempunyai faktor patogenetik yang sama.

Dalam bidang psikiatri, komorbiditi tidak semestinya menunjukkan dua penyakit yang berbeza, tetapi juga kemungkinan diagnosis yang banyak dalam pesakit yang sama (misalnya kemurungan utama, fobia sosial dan gangguan kecemasan).

Comorbiditi membayangkan pengaruh yang bertindih dan saling menguntungkan negara-negara yang morbid yang dipersoalkan.

Penampilan dalam subjek yang menderita patologi (biasanya kronik) yang lain atau lebih banyak penyakit, tidak langsung disebabkan oleh yang pertama, keadaan terapi, kualiti hidup pesakit, tempoh rawatan yang mungkin, kursus dan prognosis penyakit utama dan gangguan sekunder atau kontemporari.

Atas alasan ini, komorbiditi dikaitkan dengan hasil kesihatan yang lebih teruk, pengurusan klinikal yang lebih kompleks dan peningkatan kos penjagaan kesihatan.

Mengapa penting?

Comorbiditi perlu dipertimbangkan untuk implikasi yang berkaitan dengan etiologi, pencegahan dan rawatan masalah kesihatan di pesakit yang sama.

Kepentingan untuk etiologi

Apabila masalah kesihatan tertentu berlaku pada pesakit yang mempunyai patologi utama tertentu, etiologi keadaan perubatan yang wujud bersama mesti disiasat.

Lebih tepat lagi, komorbiditi dapat ditunjukkan dengan sebab-sebab berikut:

  • Terdapat hubungan kausal langsung antara patologi utama dan keadaan perubatan yang wujud bersama;
  • Faktor-faktor umum meningkatkan kemungkinan penyerahan kombinasi gangguan tertentu;
  • Terdapat hubungan kausal tidak langsung, jadi tidak ada kaitan hubungan antara patologi yang dipersoalkan.

Oleh itu, apabila mendefinisikan diagnosis, doktor perlu mendokumentasikan secara tepat sifat semua keadaan patologi, untuk mengenali mekanisme yang mungkin yang mendasari persatuan dan menentukan rawatan yang paling sesuai.

Kemungkinan penyebab komorbiditi

  • Kedekatan anatomi organ yang terkena patologi;
  • Mekanisme patogenetik bersama beberapa penyakit;
  • Hubungan sebab-akibat antara keadaan patologi terminal;
  • Penyakit akibat komplikasi masalah lain;
  • Pleiotropy (fenomena genetik di mana gen tunggal mampu mempengaruhi pelbagai aspek dan sekurang-kurangnya pada pandangan pertama yang tidak berkaitan satu sama lain dalam fenotip).

Faktor-faktor yang bertanggungjawab untuk pembangunan komorbiditi termasuklah: jangkitan kronik, keradangan, perubahan metabolik, iatrogenesis (kesan sampingan atau komplikasi akibat ubat atau rawatan perubatan secara umum), hubungan sosial, persekitaran dan kerentanan genetik.

Comorbiditi adalah ciri khas klinikal subjek orang tua, kerana kewujudan pelbagai penyakit yang berkaitan dengan penuaan .

Kepentingan untuk rawatan

Comorbiditi amat relevan jika gangguan bersamaan mempunyai hasil klinikal yang berbeza. Oleh itu, apabila rawatan ditubuhkan, perhatian kepada pelbagai masalah kesihatan adalah penting untuk mewujudkan rejim yang paling sesuai untuk kes itu. Dalam pengurusan pesakit yang menunjukkan komorbiditi yang berbeza pada masa yang sama, pendekatan ini dapat diterjemahkan ke dalam hasil yang lebih baik: rawatan untuk ketagihan alkohol dan ketagihan nikotin, misalnya, mungkin lebih berkesan, jika terapi juga disediakan untuk kemurungan.

Kepentingan untuk pencegahan

Jarang sekali, program pencegahan bertujuan untuk mengatasi gangguan bersamaan dengan cara yang terintegrasi, meremehkan fakta bahawa pengetahuan tentang komorbiditi berguna untuk menilai nisbah kos / manfaat dalam rawatan keadaan yang mengerikan.

Sesungguhnya pemahaman sifat komorbiditi dapat membantu menangani kelainan penyakit ini dalam populasi umum, terutamanya apabila penyakit berkongsi faktor risiko yang sama dan dalam kes-kes di mana kehadiran penyakit meningkatkan kemungkinan untuk membangun satu lagi .

Diagnosis Comorbid

Untuk seorang doktor, mengenal pasti komorbiditi bukan proses yang mudah : sebelum membuat diagnosis, dia mesti menilai sama ada tanda atau tingkah laku klinikal yang dia perhatikan adalah ciri patologi tertentu atau jika ia dibenarkan oleh satu lagi jenis gangguan. Kesukaran adalah bahawa gejala sering berlaku kepada lebih daripada satu penyakit .

Atas sebab ini, dengan adanya kebarangkalian tinggi keadaan perubatan yang wujud bersama dengan patologi utama, pendekatan global diperlukan yang membolehkan pengenalpastian setiap gangguan.

Lebih tepat lagi, semasa pembingkaian diagnostik komorbiditi, doktor perlu mempertimbangkan dan mengintegrasikan maklumat mengenai:

  • Sifat penyakit yang wujud bersama;

  • Kepentingan relatif keadaan bersamaan;

  • Kronologi penyampaian patologi;

  • Status kesihatan umum pesakit.

Amalan ini memungkinkan untuk membuat diagnosis yang lebih tepat dan untuk menetapkan rawatan yang paling disasarkan.

Indeks Kepincangan Charlson - Indeks Kecerobohan

Indeks Charleston Comorbidity adalah kaedah yang mudah dan pantas yang meramalkan jangkaan jangka hayat pesakit dengan pelbagai keadaan patologi yang wujud bersama . Rujukan ini memungkinkan untuk mengukur kemerosotan dan mengaitkannya dengan kemungkinan kelangsungan hidup dan penggunaan sumber-sumber kesihatan.

Pathologies "tracing" (22 keadaan secara keseluruhan) dikelompokkan kepada 4 kelas, dinilai dari 1 hingga 6.

Lebih tepat lagi, bagi setiap penyakit ini, skor (skor) 1, 2, 3 atau 6 diberikan bergantung kepada risiko kematian yang berkaitan dengan setiap keadaan yang mengerikan, seperti berikut:

  • 1 titik : infarksi miokardium, kegagalan jantung kongestif, vasculopati periferal, penyakit serebrovaskular, demensia, bronchopneumopathy kronik, penyakit tisu penghubung, penyakit ulser peptik, penyakit hati kronik dan diabetes mellitus yang tidak rumit.
  • 2 mata : hemiplegia, kegagalan buah pinggang yang sederhana atau parah, diabetes dengan kerosakan organ, tumor, leukemia dan limfoma.
  • 3 mata : penyakit hati sederhana atau parah.
  • 6 mata : tumor malignan, metastase dan sindrom imunodefisiensi (AIDS).

Jumlah markah menentukan jangka hayat dan membolehkan keputusan diambil sebelum melakukan rawatan yang sangat agresif. Sebagai contoh, jika kes adalah untuk merawat neoplasma malignan dalam pesakit yang mengalami kegagalan jantung dan kencing manis, ia mesti dipertimbangkan bahawa risiko dan kos terapi boleh lebih tinggi daripada kelebihan yang boleh diperoleh oleh pesakit. Walaupun amplitud jangkauannya, skor di atas 5 adalah, pada amnya, ungkapan komitmen klinikal yang penting.

Indeks kemakmuran Charlson telah mengalami banyak perubahan dan variasi sejak bertahun-tahun; hari ini, ia boleh dilakukan dengan alat "on line" atau dalam bentuk soal selidik (dipenuhi oleh pesakit sendiri) dan digunakan di atas semua dalam subjek tua yang menderita neoplasias, penyakit neurodegenerative dan kardiopati kronik.

Rawatan komorbid

Kesan patologi bersamaan pada gambar klinikal umum, pada prognosis dan pada rawatan menjadikan penilaian multidimensi setiap pesakit diperlukan, untuk mengembangkan laluan penjagaan peribadi .

Comorbidity boleh mempengaruhi persembahan klinikal dan penyakit utama, tetapi juga ciri dan keterukan komplikasi. Selain itu, kewujudan bersama beberapa patologi dalam pesakit yang sama memburukkan kualiti hidup, meningkatkan kemungkinan kematian dan had atau membuat proses diagnostik-terapeutik sukar.

Comorbiditi sering membawa kepada polifarmasi, iaitu kepada preskripsi bersamaan beberapa ubat yang sama atau kawasan terapeutik yang berbeza. Ini menjadikannya sukar untuk mengawal keberkesanan rawatan dan memungkinkan pembangunan secara tiba-tiba kesan sampingan tempatan dan sistematik, terutamanya pada pesakit tua yang mengidap penyakit kronik. Reaksi buruk ini berkembang terutamanya disebabkan oleh interaksi dadah dadah (iaitu keupayaan ubat untuk mengubah kesan ubat lain yang kemudiannya diberikan atau secara serentak). Dalam setiap pesakit individu, peningkatan risiko ini berkaitan dengan jumlah penyakit bersama dan ubat-ubatan yang ditetapkan.

Atas sebab ini, rawatan serentak pelbagai gangguan memerlukan pertimbangan yang ketat tentang kesesuaian ubat, selain keperluan mengklasifikasikan masalah kesihatan ke dalam komorbiditi dari segi kaitan dengan pengurusan klinikal.