Groppo di Gola oleh G.Bertelli

keluasan

Benjolan di tekak adalah satu gejala yang menonjolkan dirinya sebagai sensasi badan asing atau jisim di bahagian faring, larynx dan / atau serviks esofagus . Gangguan ini boleh menelan yang sukar atau bahkan menyakitkan.

Ketulan di tekak adalah manifestasi yang agak kerap, yang mungkin bergantung kepada pelbagai keadaan patologi. Punca termasuk keadaan emosional tertentu, refluks gastroesophageal, penyakit otot dan lesi nodular leher atau mediastinum yang menyebabkan esofagus dimampatkan.

Dalam sesetengah kes, sensasi dianggap sebagai gangguan setempat dan boleh dikaitkan dengan sebab-sebab yang agak remeh (contohnya kesedihan, kegelisahan atau kegelisahan); Pada masa lain, ketulan di kerongkong adalah sama dengan nafas dan menunjukkan keperluan pemeriksaan perubatan.

apa

Benjolan atau benjolan di tekak adalah gejala pelbagai darjah yang boleh merangkumi dari rasa halangan yang menyakitkan hingga menelan yang sukar atau menyakitkan. Kegelisahan ini boleh sekali-kali, berterusan atau berulang : dalam mana-mana keadaan, ia tidak boleh diabaikan.

Sekaligus, yang sering dipanggil globe atau bole, menyebabkan sensasi yang menjengkelkan mempunyai sesuatu yang menghalang kerongkong.

punca

Benjolan di tekak mungkin bergantung kepada pelbagai sebab, termasuk:

• Penyakit refluks Gastroesophageal (GERD) ;
• Keadaan kebimbangan atau kemurungan;
• Tumor Pharynx;
• Tumor esofagus;
• Penyakit otot.

Keadaan ini menjejaskan menelan dan / atau menimbulkan gejala-gejala lain, selain sensasi ketulan di dalam tekak. Secara umum, manifestasi ini dapat disukai oleh tekanan cricopharyngeal yang tinggi (disebabkan oleh otot yang hadir di kerongkong) atau dengan motilitas hypopharyngeal anomalous .

Refluks gastroesophageal

Selalunya, benjolan di kerongkong dikaitkan dengan refluks gastroesophageal, gangguan yang dicirikan oleh peningkatan kandungan asid gastrik ke arah esofagus. Dalam batasan tertentu, ia adalah fenomena fisiologi, oleh itu biasa; Walau bagaimanapun, apabila refluks menjadi terlalu kuat dan kerap, ia menyebabkan keseluruhan siri gangguan kepada pesakit, termasuk benjolan di kerongkong, menceroboh patologi. Dalam kes ini, seseorang bercakap dengan lebih tepat mengenai penyakit refluks gastroesophageal (GERD) .

Penyebabnya sering dikaitkan dengan kegagalan kadiasia, injap yang mempunyai tugas untuk melepaskan makanan yang ditelan oleh esofagus ke perut, mencegahnya daripada berpaling.

Rasa benjolan di tekak mungkin disertai oleh batuk yang berterusan, pembakaran retrosternal, regurgitasi, sakit dada dan air liur yang berlebihan.

Dunia heterosikal

Benjolan di tekak boleh dirasai sebagai kehadiran jisim dalam laring atau rasa lemas, kerana emosi yang kuat . Dalam kes ini, kita bercakap tentang dunia histeria, satu manifestasi yang tidak menyenangkan yang berlaku tanpa adanya keadaan patologi sebenar .

Benjolan di tekak boleh, sesungguhnya, menjadi gejala asal saraf dan dikaitkan dengan keadaan kebimbangan atau kemurungan : pesakit merasakan kehadiran badan asing dalam pharynx atau di depan dada, apabila tidak ada apa-apa.

Persepsi subjektif tentang simpulan atau jisim di kerongkong juga dapat diturunkan dari kerap menelan dan kekeringan rahang yang berkaitan dengan keadaan emosional tertentu, seperti kesedihan, kebanggaan atau penindasan perasaan sedih.

Jisim serviks

Sebab-sebab lain adalah lesi yang menduduki ruang di leher yang menyebabkan mampatan atau halangan saluran pencernaan atas; ini adalah kes, contohnya, patologi neoplastik yang ganas atau ganas dari pharynx atau esofagus. Kanser lain yang boleh menyebabkan sensasi dunia di dalam kerongkong adalah mereka yang menjejaskan tiroid atau dada atas.

Kadang-kala, walaupun proses luas yang luas boleh menyebabkan sensasi ketulan di dalam kerongkong, seperti dalam hal:

• Epiglottis sista;
• Cricopharyngeal diverticula (esofagus atas);
• Nodul dan polip tali vokal.

Disfungsi motor esofagus

Benjolan di tekak boleh berasal dari peningkatan ketegangan otot pharynx atau rantau di bawahnya. Dalam kes lain, gejala ini boleh ditentukan oleh disfungsi motor tempatan.

Keadaan-keadaan berikut yang dikaitkan dengan ketulan dalam tekak termasuk:

• Kekejangan esofagus (kontraksi otot yang kerap melegakan esofagus);
• Achalasia (patologi motor esofagus di mana spinkter esophageal bawah kehilangan keupayaannya untuk dibebaskan);
• Disyinesia idiopatik (perubahan motilitas esophageal, tanpa sebab yang pasti).

Gangguan ototkeletal

Persepsi tubuh asing di dalam kerongkong juga mungkin bergantung kepada gangguan otot rangka. Secara khusus, ketulan di tekak berlaku di bawah keadaan seperti myasthenia gravis, distrofi myotonik, sklerosis lateral amyotrophic dan polymyositis .

Tabiat merokok

Satu lagi faktor yang menimbulkan sensasi ketulan di kerongkong adalah kebiasaan merokok. Malah, kecacatan ini boleh menggalakkan keradangan esofagus, suatu keadaan yang kadang-kadang membuatnya sukar ditelan. Perokok juga terdedah kepada kemerosotan lendir pada tahap silia hipofarynx mukosa.

Sebab-sebab lain

• Benjolan di tekak boleh ditentukan oleh alahan dan penyejukan sindrom ; kesesakan rongga hidung yang berlaku dalam keadaan ini, sebenarnya, menyebabkan lendir lendir di dinding posterior pharynx ( pelepasan retronasal ) yang mendorong sensasi gatal-gatal (vellichio) dan halangan tekak.
• Penyebab lain benjolan di kerongkong boleh menyebabkan dehidrasi .
• Sekiranya benjolan di tekak tiba-tiba, sengit dan sangat menindas ia boleh menjadi manifestasi kesusahan jantung .

Gejala dan Komplikasi

Bergantung pada sebab pencetus, ketulan di tekak boleh muncul sebagai manifestasi sporadis (dikaitkan dengan episod tunggal), berterusan atau berulang (sehingga diperlukan patologi yang mendasari). Biasanya sensasi sekam di tekak tidak berbahaya dan tidak menyebabkan komplikasi, tetapi ia juga boleh bergantung kepada patologi teruk yang mempengaruhi esofagus, pharynx dan laring yang perlu disiasat dengan penilaian perubatan yang teliti.

Bagaimana ia muncul sendiri

Benjolan di tekak boleh dianggap sebagai sensasi massa, penyempitan tempatan atau kehadiran badan asing : cara menggambarkannya berbeza-beza bergantung kepada pesakit.

Ramai orang melaporkan mempunyai penyempitan laring dan sering membuat pergerakan seolah-olah mereka akan menghilangkan sesuatu, tetapi mereka tidak memperbaiki keadaan mereka, kecuali beberapa minit.

Gejala yang berkaitan

Benjolan di kerongkong sering disertai dengan suara serak, menurunkan nada suara, batuk kering dan keperluan untuk membersihkan tekak. Sensasi mungkin dikaitkan dengan kesakitan semasa menelan atau kesukaran bernafas. Walau bagaimanapun, pada masa-masa tertentu, benjolan di kerongkong muncul sebagai satu-satunya gejala.

diagnosis

Satu benjolan yang sangat menjengkelkan tetapi episodik di kerongkong boleh dipantau untuk beberapa waktu tanpa terkejut; jarang sekali, perasaan ini menjadikannya perlu untuk mendapatkan rawatan perubatan segera.

Jika gangguan itu tetap dan progresif, sebaliknya, penilaian klinikal yang menyeluruh diperlukan. Bergantung kepada keparahan dan sifat ketulan di dalam tekak, doktor mungkin menyarankan untuk menunggu gejala berkembang atau untuk menunjukkan kepada pesakit lagi ujian diagnostik.

Peperiksaan yang berguna untuk menentukan sebabnya adalah "pengecualian": jika pakar otolaryngologist mengamati kerengsaan mukosa laring atau pharyngeal yang serasi dengan refluks gastroesophageal mengarahkan pesakit ke gastroenterologist; jika benjolan di kerongkong serasi dengan dunia histeria, sebaliknya, perundingan psikiatri ditunjukkan dan sebagainya.

Pemeriksaan anamnesis dan fizikal

Untuk menyiasat sebab-sebab ketulan di dalam tekak, doktor bertanya soalan pesakit tentang gejala dan sejarah perubatan peribadi, maka dia menjalankan pemeriksaan objektif.

• Anamnesis : tujuan mengumpul data anamnestic pesakit terdiri daripada membezakan antara perasaan benjolan di tekak dan disfagia (kesukaran menelan). Oleh itu, maklumat ini mencadangkan kehadiran gangguan struktur atau gerakan (pergerakan) tekak atau esofagus. Semasa anamnesis, doktor meminta pesakit untuk menjelaskan dengan jelas gejala-gejala, khususnya hubungan mereka dengan keadaan emosi dan gangguan menelan (contohnya perasaan menyekat makanan). Selanjutnya, semak sebarang peristiwa bersamaan lain.
• Pemeriksaan fizikal : peperiksaan otorhinolaryngologi memberi tumpuan kepada mulut dan leher. Doktor meneliti dan meneruskan palpation lantai dan leher mulut untuk memeriksa kehadiran orang ramai yang boleh bertanggungjawab untuk sensasi ketulan dalam tekak. Selepas itu, pemeriksaan fizikal diteruskan dengan penilaian pharynx menggunakan penyelidikan fleksibel dan nipis, untuk menyiasat rantau retropharyngeal dan tali vokal. Semasa lawatan, doktor boleh meminta pesakit untuk menelan air atau makanan pepejal, seperti biskut atau keropok.

Keputusan peperiksaan sejarah dan fizikal membantu menentukan sama ada ujian lanjut diperlukan untuk menentukan asal-usul benjolan di tekak.

Semasa lawatan itu, penemuan perubahan anatomi atau dysphagia adalah mencetuskan gangguan mekanikal atau motif yang menelan. Di hadapan gejala kronik, yang tidak berkaitan dengan menelan (khususnya: tiada kesakitan atau kesukaran), yang timbul semasa keadaan emosi yang dapat dilemahkan dengan menangis, diagnosis dunia histeris mungkin. Dalam kes yang kedua, ia jarang diperlukan untuk menjalankan siasatan lain.

Kajian lain

Sekiranya diagnosis tidak jelas atau doktor gagal memvisualisasikan pharynx secukupnya, siasatan berfungsi dilakukan, seperti esophagography (standard atau video) dan manometri esofagus . Penyiasatan lain yang berguna untuk menentukan penyebab benjolan di tekak adalah radiografi dada dan pengukuran masa menelan. Pesakit dengan penemuan bolus histeris biasa tidak memerlukan pemeriksaan lanjut.

Bila hendak mendapatkan rawatan perubatan dengan segera

Sesetengah gejala yang dikaitkan dengan sensasi benjolan di tekak mungkin menunjukkan adanya gangguan tertentu (contohnya infarct) dan harus ditafsirkan sebagai loceng penggera.

Antara peristiwa-peristiwa ini kita dapati:

• Sakit kerongkong;
• Kesakitan leher;
• Kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan;
• Sakit, lemas atau kesukaran menelan (disfagia);
• Tumpahan makanan sukarela (regurgitation);
• Kelemahan otot;
• Jisim yang boleh dilihat atau telap.

Tanda-tanda amaran secara tiba-tiba atau kemerosotan progresif mereka harus mendorong mereka untuk berjumpa dengan doktor mereka dalam masa yang singkat.

rawatan

Bagi rawatan, pilihan berbeza-beza bergantung kepada penyebab benjolan di kerongkong.

• Perasaan globe histeris tidak memerlukan rawatan, selain pendekatan kepastian dan pengertian empati . Walau bagaimanapun, dalam kes kemurungan yang mendasari, kecemasan atau kelakuan tingkah laku, terapi sokongan dengan kaunseling psikologi / psikiatri adalah mungkin. Kadang-kadang, ia mungkin berguna untuk menjelaskan kepada pesakit persatuan antara ketulan di tekak dan keadaan mood.
• Sekiranya benjolan di tekak bergantung kepada refluks, terapi perubatan berdasarkan ubat - ubatan yang melindungi daripada rembesan asid gastrik. Secara amnya, gastroprotectants (contohnya inhibitor pam proton) digunakan sebelum berpuasa, dan antacid selepas makan (seperti alginat) digunakan.
• Kes yang lebih kompleks yang bertanggungjawab untuk ketulan dalam tekak - cth Jisim tumor dan lesi nodular leher atau mediastinum - boleh ditangani dengan pembedahan endoskopik (iaitu dengan pembedahan yang dilakukan melalui mulut tanpa sebarang hirisan luaran). Intervensi dengan akses dari luar (iaitu secara langsung dari leher) dihadkan kepada beberapa kes tertentu.