kesihatan pernafasan

Asma Bronkial - Rawatan, Dadah dan Pencegahan

Laporan Perubatan-Pesakit

Sensitisasi pesakit untuk membangun hubungan kerja yang rapat dengan doktor

Pengurusan asma memerlukan perkembangan hubungan rapat antara pesakit asma dan doktor.

Pesakit perlu belajar untuk:

  • Elakkan pendedahan kepada faktor risiko.
  • Ambil ubat dengan betul.
  • Memahami perbezaan antara dadah anti-asma "latar belakang", diambil secara berterusan, dan "keperluan" dadah, hanya diambil sebelum keperluan sebenar.
  • Memantau status kesihatan dengan menafsirkan gejala dan, jika mungkin, mengukur aliran ekspirasi puncak (PEF).
  • Kenali tanda-tanda amaran krisis asma dan ambil tindakan yang sewajarnya.
  • Hubungi doktor dengan segera jika perlu.

Oleh itu, pendidikan pesakit asma perlu menjadi sebahagian daripada hubungan doktor-pesakit. Dengan satu siri kaedah - seperti wawancara (dengan doktor dan jururawat), demonstrasi dan bahan bertulis - adalah mungkin untuk menguatkan mesej pendidikan.

Pakar penjagaan kesihatan perlu menyediakan secara bertulis, dengan pesakit, individu, program rawatan yang betul dan dapat difahami yang subjek asma sebenarnya boleh dilakukan.

Ubat dan Rawatan

Dadah yang Diperlukan

Ubat-ubatan simptomatik dikenalpasti:

  • dalam beta2-agonis
  • dalam antikolinergik.

Berdasarkan tempoh kesan bronkodilasi, beta2-agonis dibahagikan kepada bahan aktif

  • bertindak pendek: salbutamol dan terbutaline
  • bertindak panjang: salmeterol dan formoterol .

Ubat antikolinergik ( ipratropium dan oxitropium ) mendorong bronkodilasi lebih perlahan daripada beta2-agonis, dan dengan puncak keberkesanan yang lebih rendah.

Atas sebab ini mereka TIDAK dianggap ubat bronkodilator pilihan pertama dalam rawatan asma bronkial.

Ubat dana

Tujuan ubat-ubatan yang digunakan dalam terapi asas adalah untuk menjaga penyakit yang terkawal, iaitu, tanpa gejala. Aktiviti mereka bertujuan untuk mengurangkan proses peradangan bronkial, yang bermula sangat awal, sehingga menjadikan subjek asimptomatik. Ubat-ubatan yang paling berkesan adalah:

  • kortikosteroid yang disedut (beclometasone, budesonide, flunisolide, fluticasone, mometasone),
  • cromoni (sodionedocromil, sodiochromoglycate)
  • antileucotriene kerana keupayaan mereka menghalang pengantara flogogenik dan menyebabkan kekejangan bronkial.

Tetapan terapeutik

Penentuan terapeutik bergantung kepada status fungsi klinikal.

Tempoh kritikal

Dalam tempoh kritikal, untuk mengurangkan keadaan keradangan yang sangat aktif dan bronkokonstrik, adalah perlu untuk mengaitkan ubat-ubatan anti-radang dan beta2-agonis, untuk membawa kembali, dalam masa yang singkat, ketegangan bronkial ke tahap yang membolehkan penyambungan semula aktiviti harian biasa .

Borang-borang Serius

Dalam bentuk yang lebih ketara, ia adalah dinasihatkan untuk menggunakan kortikosteroid dos tinggi, yang dikaitkan dengan salmeterol atau formoterol untuk tindakan tahan lama mereka.

Borang cahaya

Dalam bentuk yang lebih ringan, penggunaan kromon, atau kortikosteroid, pada dos yang lebih rendah, dikaitkan atau tidak dengan salbutamol atau terbutaline yang diperlukan, telah terbukti sangat berguna.

Rawatan mesti diteruskan dengan kedua-dua ubat (anti-radang dan bronkodilator) sehingga gambar berfungsi klinikal stabil pada tahap sebelum krisis. Sebaik sahaja matlamat ini dicapai, ia perlu meneruskan terapi anti-radang hanya untuk tempoh masa yang sesuai, kerana keradangan saluran pernafasan dapat bertahan untuk jangka masa yang lama.

Tempoh perselisihan

Dalam tempoh interkritikal, apabila subjek secara asimtomatik secara klinikal, keperluan atau sebaliknya rawatan ubat diberikan oleh keadaan fungsi yang dikesan dengan spirometri. Sekiranya data adalah normal, tiada terapi diperlukan; jika sebaliknya gambar yang obstruktif (walaupun asimptomatik) ada, perlu menetapkan terapi jangka panjang dengan kortikosteroid yang disedut dan, mungkin, beta2-agonis dengan tindakan yang bertindak panjang. Dalam penghidap alahan bermusim, dinasihatkan untuk memulakan farmakoprophylaxis dengan anti-radang beberapa minggu sebelum tempoh kritikal yang dianggap berdasarkan ujian alergi.

Sentiasa dalam tempoh interkrit, adalah penting untuk menilai keadaan hiperreaktiviti bronkial pesakit asma dengan ujian senaman, untuk mengesahkan kewujudan bronkospasme untuk senaman fizikal - sering mengehadkan prestasi sukan - oleh itu keperluan untuk menubuhkan farmakoprofaksis yang mencukupi . Ini berdasarkan ubat beta2-agonis dalam kombinasi atau sebagai alternatif kepada Chromon (walaupun ini mungkin kurang berkesan), yang akan ditadbirkan sebelum prestasi

Juga antileucotrienis, yang digunakan untuk terapi episod akut, tetapi di atas semua yang diandaikan untuk jangka masa yang panjang, telah menunjukkan tindakan pencegahan yang berkesan.

pencegahan

Untuk meningkatkan kawalan asma dan mengurangkan keperluan ubat apabila diperlukan, pesakit perlu mengelakkan pendedahan kepada faktor risiko yang mencetuskan gejala asma.

Aktiviti fizikal adalah rangsangan yang boleh mencetuskan gejala asma, tetapi pesakit tidak harus mengelakkan senaman. Gejala boleh dicegah dengan mengambil ubat dengan permulaan tindakan yang pantas, sebelum memulakan aktiviti fizikal yang sengit (alternatif termasuk antileukotriene atau cromoni).

Pesakit dengan asma keparahan yang sederhana harus menjalani vaksinasi influenza setiap tahun, atau sekurang-kurangnya sehingga vaksinasi dalam populasi umum disyorkan. Vaksin influenza dengan virus tidak aktif selamat untuk orang dewasa dan kanak-kanak lebih dari 3 tahun.

kesimpulan

Asma bronkial bertanggungjawab untuk penggunaan sumber kesihatan yang tinggi, baik dari segi kos langsung untuk pengurusan penyakit - yang terdiri daripada kos untuk ubat, perkhidmatan kesihatan dan kemasukan kes paling serius - dan dari segi kos tidak langsung, berkaitan dengan kekurangan produktiviti akibat ketidakhadiran kerja atau sekolah dan kualiti kehidupan yang tidak baik.

Hasil penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa masih ada kelewatan diagnostik kerana kurangnya awal motivasi pesakit untuk pergi ke doktor - untuk melaporkan kehadiran gejala, bergantung kepada sifat sementara masalah dan pengobatan diri - daripada ketidakpastian doktor untuk menghantar kliennya ke ujian spirometri untuk mengesahkan diagnosis asma yang disyaki.

Tingkah laku ini menyebabkan kelewatan dalam definisi dan keteraturan terapi anti-asma; sementara itu kawalan yang tidak mencukupi untuk penyakit itu ditubuhkan dan kesinambungan batasan dalam kehidupan relasi pesakit, yang sering tidak dapat difahami, sebagai majoriti penghidap asma dapat mencapai dan mengekalkan kesejahteraan fizikal yang dekat jika tidak sama dengan subjek yang tidak asma .

Oleh itu, adalah perlu untuk menarik perhatian kakitangan kesihatan untuk kepentingan pengurusan yang betul penyakit yang begitu kerap ini.

bibliografi:

  • Projek Asma Dunia - www.ginasma.it
  • Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan, dan Homer Boushey

    Spirometry boleh dilakukan di Pejabat Perubatan Keluarga dan Menurun Keputusan Klinikal dalam Pengurusan Asma dan COPD.

    Chest Okt 2007: 1162 - 1168

  • Barnes PJ.

    Rasional saintifik untuk menggunakan inhaler tunggal untuk kawalan asma.

    Eur Respir J 2007; 29: 1-9.

  • Laporan Panel Pakar 3 (EPR-3): Garis Panduan untuk Diagnosis dan Pengurusan Laporan Asma-Ringkasan 2007.

    J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov; 120 (5 Suppl): S94-138.

  • Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.

    Tempoh 24 jam tindakan bronkodilator inhaler gabungan budesonide / formoterol.

    Respir Med 2006; 100: 20 - 5

  • Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:

    Garis panduan pengurusan asma: kemas kini, kemajuan, dan pilihan baru.

    J Manag Care Pharm. 2007 Ogos; 13 (6 Suppl D): S3-11; kuiz S12-3.

  • Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE, et al.

    Sikap dan tindakan pesakit asma terapi penyelenggaraan teratur: Kajian INSPIRE.

    BMC Pulm Med 2006; 06:13.

  • Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.

    Kesan budesonide dalam kombinasi dengan formoterol untuk terapi reli dalam keterukan asma: kajian terkawal, dua-buta.

    Lancet 2006; 368: 744 - 53.