Apakah Angina Pectoris?
Istilah Angina Pectoris berasal dari istilah Latin Angina = sakit dan Pectoris = dada. Ia adalah, pada dasarnya, sindrom yang dicirikan oleh rasa sakit di rantau retrosternal, kadang-kadang disinari di sisi ulnar lengan kiri dan di bahu.
punca
Keterbalikan keadaan ini membezakan angina (atau angor, yang bermaksud latih Latin) dari infarct, satu peristiwa yang lebih serius yang dikaitkan dengan nekrosis (kematian) dari bahagian jantung yang lebih panjang.
Darah adalah kehidupan, kerana ia membawa oksigen dan nutrien, memberikannya kepada sel dan memuatkan produk buangan. Apabila darah menjadi jarang, tisu-tisu menderita dan mengumpul metabolit toksik. Keadaan ini diambil oleh chemoreceptors jantung dan dari sana dihantar ke sistem saraf pusat yang, oleh refleks memicu sensasi rasa sakit. Hati sebenarnya tanpa akhir saraf yang sensitif.
Pembekalan darah ke miokardium boleh menjadi tidak mencukupi berbanding keperluan jantung itu sendiri dalam kondisi rehat atau semasa usaha fizikal (memanjat tangga, mengangkat dan membawa objek, berat dll). Tekanan dan kemarahan secara umum boleh menyebabkan penampilan penyakit ini.
Angina pectoris adalah gambaran klinikal yang dicirikan oleh penampilan kesakitan dada yang disebabkan oleh iskemia miokardial sekunder, hampir selalu dikaitkan dengan aterosklerosis koronari.
klasifikasi
Angina boleh dikelaskan secara berbeza bergantung kepada sama ada kriteria klinikopro-gnostik, patofisiologi atau kriteria deskriptif digunakan.
Klasifikasi klinik-prognostik angina kebanyakannya terdiri daripada dua jenis:
- Angina stabil (atau Angina da Sforzo)
- Angina yang tidak stabil (atau sindrom pra-infark)
Angina yang stabil dan tidak stabil
Angina Stabile atau Sforzo
Sindrom CHRONIC yang paling kerap berlaku ialah tekanan, angina atau tekanan angina.
Ia adalah bentuk penyakit yang paling DIFUSED dan untuk alasan ini ia juga dikenali sebagai angina pectoris biasa. Ia secara amnya timbul semasa usaha fizikal dan secara umumnya dalam semua keadaan yang memerlukan aliran darah yang lebih besar ke jantung. Dalam kes-kes ini, keparahan symptomatology adalah CONSTANT dan tidak memburukkan lagi dengan berlalunya bulan.
Di samping mewakili bentuk yang paling meluas, angina stabil atau stress juga kurang teruk, memandangkan episod akut dapat diramalkan dalam kekerapan dan intensiti dan untuk sebab ini mereka dapat disembuhkan dengan ubat-ubatan tertentu yang dapat mencegah atau menghentikan serangan .
Angina tidak stabil
Ia termasuk pelbagai bentuk angina pectoris yang dikaitkan dengan ketidakstabilan gambar klinikal. Kedua-dua ciri yang paling penting dalam bentuk angina ini adalah permulaan (<1 bulan) baru-baru ini dan angravescence, atau gangguan dalam tempoh dan intensiti episod anginal.
Dengan peredaran masa serangan juga menunjukkan diri mereka untuk usaha fizikal yang sederhana (pengurangan ambang ischemic), sehingga kelihatan sudah dalam keadaan rehat mutlak. Dalam kes ini, kawalan terapeutik adalah sukar kerana pesakit sendiri tidak bersedia menghadapi serangan angina.
Antara kedua-dua bentuk angina tidak stabil adalah yang paling berbahaya dan kedudukan sebagai graviti antara bentuk stabil dan infark miokard (kejadian AMI dalam 2% - 15% daripada kes).
| ANGINA STABILE | ANGINA tidak dapat dikawal |
|
|
Angina yang tidak stabil pula terbahagi kepada dua subspesies:
- senyap iskemia
- angina prinzmetal variasi.
ANGINA ATAU ISCHEMIA SILENTE
Ia adalah keadaan sementara di mana percanggahan berlaku antara penggunaan dan bekalan oksigen miokardium. Tidak seperti bentuk lain angina, iskemia senyap dicirikan oleh ketiadaan simptom, dan oleh itu sakit (jadi nama senyap = senyap). Keadaan ini, lazimnya pesakit kencing manis dan mereka yang telah mengalami iskemia atau infark miokard pada masa lalu, oleh itu boleh didiagnosis oleh ujian tertentu.
Penyebab sebenar ketiadaan kesakitan belum ditentukan dengan kepastian walaupun mereka mungkin berkait rapat dengan peningkatan sintesis dan rembesan endorfin (penghilang rasa sakit endogen) oleh sistem saraf pusat. Malah serangan jantung yang sama, seperti angina senyap, kira-kira 15% kes tidak menyakitkan.
PUSAT ANGINA PECTORIS ATAU PRINZMETAL
Ini adalah gambaran klinikal yang agak jarang berlaku, dicirikan oleh kemunculan angina pada rehat dan tidak semasa menuntut usaha fizikal.
Biasanya serangan angina cenderung selalu berlaku pada masa yang sama hari, sering pada waktu malam. Varian angina pectoris disebabkan oleh kekejangan yang berlebihan (pengecutan pengecutan) daripada arteri koronari yang dalam kebanyakan kes tidak mempunyai plak arteriosklerotik.
Bentuk lain Angina
Kriteria fisiologi
Berdasarkan mekanisme patofisiologi yang menentukannya, angina pectoris boleh dibezakan menjadi angina primer dan angina sekunder.
Angina utama
Ini disebabkan pengurangan utama dalam aliran koronari. Ia biasanya berlaku pada rehat dan disebabkan oleh halangan sementara kapal koronari, yang disebabkan oleh kekejangan koronari, trombosis koronari sementara, atau kedua-duanya.
Angina sekunder
Ia timbul lagi untuk meningkatkan permintaan oksigen oleh miokardium (secara klasikal berhubung dengan usaha), yang melebihi kemungkinan bekalan oleh aliran koronari.
FUNGSI ANGINA
Ia menyatukan semua keadaan di mana angina tidak disebabkan oleh masalah koronari tetapi oleh penyakit lain yang menghalang jantung daripada menerima jumlah darah yang betul. Kumpulan penyakit ini termasuk stenosis aorta dan ketidakcukupan, stenosis mitral, anemia teruk, hipertiroidisme dan aritmia yang teruk.
Angina vasospastic, disukai oleh penyalahgunaan kokain, juga jatuh ke dalam bentuk ini.
Kriteria deskriptif
Angina sejuk
(disebabkan oleh pendedahan kepada suhu rendah dan akibat vasoconstriction koronari dan peningkatan tekanan darah).
angina postprandial
Ia biasanya berlaku selepas usaha sederhana hanya apabila dilakukan selepas makan dan mungkin mencadangkan kehadiran penyakit arteri koronari yang teruk).
tekanan angina
Terutamanya berkaitan dengan keadaan tekanan emosi.
decubitus angina
Disebabkan oleh andaian kedudukan clinostatic, yang meningkatkan kerja jantung dengan meningkatkan pramuat.
SYNDROME X atau angina microvascular
Ia adalah sindrom angina yang dicirikan oleh episod iskemia miokardium jika tiada lesi aterosklerotik.
Juga dalam kes ini terdapat disfungsi yang menyebabkan kekejangan yang berlebihan (penyempitan) arteri koronari disebabkan oleh perubahan mekanisme peraturan biasa antara vasoconstriction dan vasodilation. Pereputan arteri koronari kecil rintangan terjejas.
Risiko angina yang berkembang menjadi peristiwa jantung yang lebih serius adalah sangat rendah dalam kes ini.
Setiap serangan angina secara umumnya diklasifikasikan mengikut:
- LOKALISASI: biasanya dirujuk ke rantau retro-sternal bahagian atas, ia boleh dalam sesetengah kes menjejaskan seluruh daerah toraks dan memancarkan leher, mandibula, kaki kiri atas, jari dan bahu.
- KUALITI: menindas, membetulkan, membakar atau mencekik, dari ringan hingga teruk, secara umum tidak boleh diubah suai dengan tindakan pernafasan dan variasi kedudukan.
- DURATION: dari beberapa saat hingga 15 minit; jika sakit jenis angina melebihi 20-30 minit, ia mungkin merupakan infarksi miokardium.
- FREKUENSI: sporadis, biasa, tidak teratur, kerap
