Retinopati diabetes

keluasan

Retinopati diabetes adalah komplikasi diabetes. Keadaan ini, sebenarnya, biasanya berlaku selepas bertahun-tahun penyakit kencing manis, terutamanya apabila ia tidak dirawat dengan baik.

Faktor penentu yang membawa kepada perkembangan patologi ini adalah perubahan sistem mikrovaskular (microangiopathy), yang melibatkan kerosakan pada dinding saluran darah kecil (kapilari), khususnya dari ginjal ( glomerulopathy diabetes ), sistem saraf periferal ( neuropati kencing manis ) dan retina ( retinopati diabetik ). Pada dasarnya, disebabkan oleh hiperglikemia kronik, terdapat peningkatan ketelapan kapilari dan pengumpulan cecair berikutnya dalam tisu yang terjejas. Apabila retinopati diabetik menjadi lebih teruk, saluran darah baru mula terbentuk di retina, yang boleh pecah dan menyebabkan penurunan penglihatan yang berubah-ubah.

Retinopati diabetes biasanya memberi kesan kepada kedua-dua mata. Pada mulanya, penyakit ini boleh menyebabkan masalah penglihatan kecil atau tidak bersifat asymptomatic, namun perkembangannya boleh menyebabkan kebutaan, yang dalam kebanyakan kes tidak boleh dibalikkan. Atas sebab ini, pesakit diabetes mengesyorkan pemeriksaan mata menyeluruh sekurang-kurangnya sekali setahun, untuk memantau perjalanan retinopati diabetes. Sekiranya penyakit itu dikesan pada masanya, ia boleh dirawat dengan berkesan oleh terapi laser photocoagulative. Memandangkan gejala retinopati diabetik berlaku, keadaan boleh menjadi sangat sukar untuk dikendalikan.

punca

Bagaimana kencing manis boleh merosakkan retina

Retina adalah lapisan sel fotosensitif yang garis belakang mata. Membran ini bertanggungjawab untuk menukarkan rangsangan cahaya ke dalam impuls elektrik, yang saraf optik memancarkan ke otak. Untuk berfungsi dengan berkesan, retina memerlukan bekalan darah yang berterusan, yang ia dapat melalui rangkaian saluran darah kecil.

Hiperglikemia yang tidak terkawal boleh menyebabkan gangguan visual sementara dan, dari masa ke masa, boleh merosakkan saluran darah yang membekalkan retina. Ini kapilari mula mencurahkan cecair dan lipid, menyebabkan edema (bengkak) dan iskemia retina berikutnya. Fenomena patologis ini adalah tipikal retinopati kencing manis non-proliferatif (NPDR). Sekiranya masalah mata yang berkaitan dengan kencing manis diabaikan, keadaan ini boleh berkembang menjadi retinopati kencing manis proliferatif (PDR). Ini dicirikan oleh pertumbuhan saluran darah baru (neovascularization), yang boleh merosakkan retina dan menyebabkan detasmennya. Tahap glukosa yang tinggi dalam darah juga boleh membawa kesan pada tahap lensa: katarak (kelentian kanta) disukai oleh diabetes. Mengekalkan glukosa darah dan tekanan darah di bawah kawalan, serta menjalani pemeriksaan mata secara tetap, adalah faktor utama yang dapat mengintervensi pencegahan retinopati diabetes dan kemajuannya.

Retinopati diabetes tidak berkembang

Retinopati kencing manis non-proliferatif (NPDR) mewakili peringkat pertama dan kurang agresif penyakit ini. NPDR dicirikan oleh kehadiran microaneurysms, pendarahan, eksudat dan trombosis. Komplikasi yang paling serius ialah edema makular. Kadang-kadang, deposit kolesterol atau lemak lain dari darah boleh menyusup retina (exudates keras). Perubahan okular pertama yang boleh diterbalikkan dan tidak mengancam penglihatan pusat kadang-kadang dipanggil retinopati mudah atau latar belakang retinopati.

Retinopati diabetes yang semakin meningkat.

Retinopathy diabetik yang semakin berkembang (PDR) adalah bentuk yang paling serius dan berbahaya bagi penyakit ini: ia berlaku terutamanya apabila banyak saluran darah membekalkan retina menjadi tersumbat, mengakibatkan iskemia retina. Dalam usaha untuk membekalkan jumlah darah yang mencukupi, pertumbuhan kapilari retina baru (neovascularization) dirangsang; Walau bagaimanapun, neovases ini tidak normal, rapuh dan tidak memberikan permukaan retina dengan aliran darah yang betul.

Fasa penyakit ini

Tanda-tanda dan gejala retinopati diabetik menjadi lebih teruk apabila keadaan berubah melalui fasa-fasa berikut:

Retinopati kencing bukan proliferatif yang ringan: semasa peringkat awal retinopati, kerosakan terhad kepada pembentukan extroflexions kecil (microaneurysms), yang disebabkan oleh kelemahan dinding saluran darah kecil retina. Walaupun ini boleh menumpahkan cecair dan darah, mereka biasanya tidak menjejaskan penglihatan.
Retinopati bukan proliferatif yang sederhana: apabila retinopati berlangsung, beberapa saluran darah membekalkan retina rapat sepenuhnya, sementara yang lain mungkin berkembang.
Retinopati yang tidak proliferatif yang teruk : bilangan saluran darah yang lebih tinggi disekat dan iskemia retina yang dihasilkan menghilangkan kawasan retina oksigen. Untuk mengimbangi peristiwa ini, neovascularization bermula, dalam usaha untuk memulihkan bekalan darah yang memadai ke kawasan retina yang kurang. Bagaimanapun, saluran darah yang baru terbentuk tidak berkembang dengan baik, tidak stabil dan terdedah kepada pendarahan.
Retinopati proliferatif : saluran darah baru yang tidak normal mula tumbuh di permukaan retina. Kapal yang baru terbentuk rapuh dan mudah pecah, juga menyebabkan pendarahan yang dapat mengisi ruang posterior mata yang diduduki oleh tubuh vitreous (emovitreo). Lama kelamaan, pelepasan darah atau cecair boleh menyebabkan pembentukan tisu parut, yang boleh mengangkat retina dari kedudukan normalnya. Fenomena patologis ini, yang dikenali sebagai detasmen retina traktori, boleh menyebabkan kegelapan penglihatan, miopia ("lalat terbang") dan, jika tidak dirawat, kebutaan.

Pada setiap peringkat, darah atau bahagian cecair boleh mengalir ke dalam makula, bahagian kecil dan sangat sensitif retina (makula membolehkan butiran untuk dibezakan semasa aktiviti seperti membaca atau menulis). Pengumpulan cecair di kawasan ini (dikenali sebagai edema makula) boleh menyebabkan kerosakan progresif kepada gentian saraf dan kemerosotan akibat fungsi visual. Fenomena ini adalah salah satu punca utama kehilangan penglihatan di kalangan pesakit diabetes.

Faktor risiko

Risiko untuk membangunkan retinopati diabetes adalah berkaitan dengan diabetes mellitus, kedua-dua jenis 1 (bergantung kepada insulin, di mana badan tidak menghasilkan insulin) dan jenis 2 (tidak bergantung kepada insulin).

Diabetes adalah penyakit kronik yang mempengaruhi keupayaan tubuh untuk menghasilkan atau menggunakan insulin dengan berkesan untuk mengawal paras gula darah. Dalam perjalanannya, patologi itu melibatkan pelbagai alat (kardiovaskular, buah pinggang, saraf, kaki kaki bawah dan sebagainya). Di peringkat ocular, kesan diabetes boleh menjejaskan lensa (katarak) dan retina. Pada pesakit diabetes, glukosa darah, yang merupakan kepekatan glukosa dalam darah, lebih tinggi daripada biasa. Walaupun glukosa merupakan sumber tenaga yang penting untuk sel, kenaikan kronik gula dalam darah (disebut hyperglycemia) menyebabkan kerosakan di seluruh badan, termasuk saluran darah kecil yang membekalkan mata.

Beberapa faktor boleh mempengaruhi perkembangan dan keterukan retinopati diabetes, termasuk:

Tempoh kencing manis: risiko membangunkan retinopati diabetes atau meningkat kepada perkembangannya dengan masa. Selepas 15 tahun, 80% daripada subjek simptomatik dengan diabetes jenis 1 mempunyai tahap retinopati diabetes yang berlainan. Selepas kira-kira 19 tahun, sehingga 84% pesakit dengan diabetes jenis 2 berpotensi membentangkan penyakit ini.
Kawalan paras glukosa darah: pesakit diabetes dengan hiperglikemia berterusan mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk merumuskan komplikasi okular ini. Kawalan glukosa darah adalah salah satu faktor utama di mana tindakan boleh diambil: tahap glukosa darah yang rendah dapat menangguhkan permulaan dan memperlambat perkembangan retinopati diabetes.
Tekanan darah: kawalan tekanan darah yang berkesan mengurangkan risiko retinopati yang semakin meningkat, mencegah kemerosotan penglihatan. Hipertensi merosakkan saluran darah, meningkatkan peluang untuk membangunkan masalah mata. Oleh itu, mengambil langkah-langkah untuk mencegah tekanan darah tinggi, seperti berhenti merokok dan mengurangkan jumlah garam dalam diet, boleh membantu mengurangkan risiko membina retinopati.
Tahap lipid dalam darah (kolesterol dan trigliserida): tahap tinggi lipid dalam darah boleh membawa, pada tahap retina, kepada pengumpulan yang lebih besar daripada exudates dan kepada pembentukan deposit yang ditimbulkan oleh fibrin dan lipid (yang melarikan diri dari kapilari yang diluaskan) akibat daripada edema retina. Keadaan ini dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi mengalami kehilangan visual yang sederhana.
Kehamilan: wanita kencing manis semasa kehamilan boleh meningkatkan risiko mengembangkan retinopati diabetes. Sekiranya pesakit sudah mempunyai penyakit itu, ia mungkin akan berkembang. Walau bagaimanapun, perubahan ini boleh dibalikkan selepas penyerahan atau mungkin tidak ada perkembangan jangka panjang penyakit ini.

gejala

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Retinopati diabetes

Semasa peringkat awal, retinopati diabetes tidak menyebabkan sebarang tanda amaran awal. Oleh itu, pesakit mungkin tidak menyedari penyakit itu sehingga tahap kemudian, seperti perubahan dalam penglihatan mungkin terbukti hanya apabila retina rosak teruk. Dalam fasa proliferatif retinopati diabetes, pendarahan boleh menyebabkan penglihatan berkurang dan penglihatan kabur.

Apabila penyakit itu berlanjutan, gejala-gejala retinopati diabetik mungkin termasuk:

Rupa badan mudah alih kecil (titik hitam, bintik-bintik gelap atau garis-garis) yang berubah-ubah dalam bidang visual (floaters);
Kabur penglihatan;
Pengurangan penglihatan malam;
Kawasan kosong atau gelap di medan visual;
Kesukaran dalam persepsi warna;
Pengurangan ketara dalam ketajaman penglihatan.

Retinopati diabetes biasanya memberi kesan kepada kedua-dua mata dan - jika tidak didiagnosis dan dirawat dengan betul - dapat menyebabkan buta. Oleh itu, sangat penting bahawa retinopati diabetik dikenalpasti pada peringkat awal dan, jika perlu, protokol terapeutik yang sesuai diwujudkan. Pemantauan yang teliti bertujuan untuk mengurangkan risiko kehilangan penglihatan pada orang yang menghidap kencing manis.

Tanda klinikal retinopati kencing manis bukan proliferatif (NPDR)

Retinopati diabetes bukan proliferatif boleh menyebabkan:

Microaneurysms: pengekstrakan kecil dinding kapilari retina, yang sering menyebabkan curah cairan.
Retranas retina: noda darah kecil yang terletak di lapisan retina yang lebih dalam.
Ekstrak keras: deposit kolesterol atau lipid plasma lain yang melarikan diri dari kapilari dilebar dan dari mikroaneurisma (ia dikaitkan dengan edema retina).
Edema Macular: bengkak makula yang disebabkan oleh kebocoran cecair dari saluran darah ke ketebalan retina. Edema Macular adalah penyebab utama kehilangan fungsi visual dalam diabetes.
Iskak makular: saluran darah kecil (kapilari) yang membekalkan retina boleh disekat. Ini menentukan penglihatan penglihatan, kerana makula tidak lagi menerima darah yang cukup untuk berfungsi dengan baik.

Tanda-tanda klinikal dan kemungkinan komplikasi retinopati kencing manis proliferatif (PDR)

PDR boleh menyebabkan kehilangan penglihatan yang lebih teruk daripada retinopati kencing manis bukan proliferatif, kerana ia boleh menjejaskan penglihatan pusat dan periferi:

Pendarahan vitreous (emovitreo): saluran darah baru boleh menumpahkan darah ke dalam humor vitreous (bahan gelatin yang mengisi bahagian dalam mata), menghalang cahaya dari mencapai retina. Sekiranya pendarahan terhad, pesakit hanya boleh melihat beberapa bintik hitam atau badan yang longgar. Dalam kes-kes yang teruk, pendarahan boleh mengisi rongga vitreous dan visi kompromi sepenuhnya (pesakit hanya dapat melihat cahaya dan kegelapan). Emovitreo sahaja biasanya tidak menyebabkan kehilangan penglihatan tetap. Darah, sebenarnya, cenderung diserap semula dalam masa beberapa minggu atau bulan dan visi dapat dipulihkan ke tahap sebelumnya (kecuali makula telah rosak).
Pengesanan daya tarikan retina: salur darah abnormal yang berkaitan dengan retinopati diabetes merangsang pertumbuhan tisu parut, yang boleh melepaskan retina dari kedudukan normalnya. Ini boleh menyebabkan visi terapung di dalam bidang visual, kilauan cahaya atau kehilangan penglihatan yang teruk. Perubahan besar fungsi visual dapat terjadi jika detasmen retina melibatkan makula.
Glaukoma neovaskular : jika sejumlah vesel retinal disekat, neovascularization boleh berlaku di bahagian anterior mata. Dalam keadaan ini, peningkatan tekanan pada mata (glaukoma) mungkin berlaku, disebabkan perubahan aliran darah normal. Hipertensi okular berterusan boleh merosakkan saraf optik.
Buta. Retinopati kencing manis proliferatif, glaukoma atau kedua-duanya boleh menyebabkan kehilangan penglihatan.

Diagnosis dan Rawatan Retinopati Diabetik »