campur tangan pembedahan

Cholecystectomy - Pemecatan Gallbladder

Cholecystectomy adalah prosedur pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu.

Fungsi pundi hempedu

Lebih baik dikenali sebagai pundi hempedu, pundi hempedu adalah organ berbentuk pir yang terletak tepat di bawah hati di sebelah kanan abdomen. Tugasnya adalah untuk mengumpul dan menyimpan hempedu yang dihasilkan oleh hati, menumpukan dan menuangkannya ke dalam usus selepas makan, terutamanya lemak, untuk mempromosikan proses pencernaan.

Oleh itu, pundi hempedu bukanlah organ penting dan pesakit yang menjalani kolesistektomi dapat meneruskan kehidupan yang benar-benar normal. Hanya pada hari pertama atau minggu selepas operasi, sesetengah subjek mengadu masalah pencernaan (cirit-birit), mudah dikawal oleh ubat yang sesuai; sekali pulih intoleransi pencernaan dapat bertahan pada makanan yang kaya dan kaya lemak, serta fenomena refluks gastroesophageal.

Kami menjemput pembaca tanpa pengetahuan perubatan yang mendalam untuk mengingati rujukan anatomi imej ke tepi untuk lebih memahami teknik-teknik yang digunakan semasa artikel itu.

Teknik pembedahan

Prosedur elektif untuk penyingkiran pundi hempedu adalah kolesistektomi laparoskopik, yang selama bertahun-tahun telah menggantikan prosedur pembedahan terbuka, yang dipanggil cholecystectomy terbuka.

Kelebihan teknik laparoskopi adalah penting, baik dari segi kos kesihatan dan dari segi manfaat untuk pesakit. Tidak menghairankan, ia dikenali sebagai teknik pembedahan yang sedikit invasif.

Cholecystectomy laparoscopic

PENYEDIAAN

Sebelum operasi, subjek perlu menjalani satu siri ujian untuk mewujudkan kecergasan fizikal untuk kolesistektomi laparoskopik. Untuk tujuan ini, ujian darah, ultrabunyi perut, dan penilaian umum amnestetik dilakukan untuk menyiasat sejarah klinikal pesakit memandangkan anestesia dan pembedahan. Semasa fasa persiapan, doktor juga akan menyiasat kemungkinan penggunaan ubat-ubatan yang boleh digantung memandangkan kolesistektomi. Sebagai contoh, jika subjek mengambil antikoagulan (Coumadin, sintrom) dan / atau ejen antiplatelet (Plavix, Aspirin), biasanya diperlukan untuk menggantung terapi selama 5 hingga 7 hari sebelum kolesistektomi, menggantikannya dengan dos heparin yang rendah berat molekul (enoksaparin atau serupa).

Beberapa hari sebelum cholecystectomy laparoskopi, pelaksanaan pra-endoskopik retrograde cholangiopancreatography (lihat di bawah) mungkin diperlukan, di mana batu setempat dalam saluran empedu biasa dicari dan mungkin dikeluarkan.

Sebelum menjalani pembedahan, menjauhkan diri dari minum dan makan sekurang-kurangnya 6 jam sebelum pembedahan diperlukan - melainkan sebaliknya ditetapkan oleh doktor; Pada hari-hari yang berterusan, pembersihan usus mungkin juga diperlukan menggunakan julap osmotik. Bahkan kebersihan diri adalah penting, sehingga beberapa pusat menyarankan pembersihan dengan sabun antibakteria khusus.

Sebelum antibiotik intravena dijalankan, untuk mengurangkan risiko jangkitan. Sekali pesakit telah dibius, kulit perut diseka dengan teliti dengan larutan antiseptik: maka cholecystectomy boleh bermula. Prophylaxis trombosis urat mendalam boleh dilakukan dengan mentadbir heparin berat molekul rendah, atau menggunakan stoking elastik untuk mampatan lulus anggota bawah.

BAGI DENGAN YANG DIPERLUKAN?

Doktor boleh membuat keputusan untuk melakukan kolesistektomi laparoskopik dengan kehadiran batu pundi hempedu dan batu empedu, dan / atau komplikasi berkaitan. Khususnya pembedahan ditunjukkan dengan adanya gejala pundi hempedu gejala (kehadiran batu pundi hempedu disertai dengan episod kolik bilier atau gejala-gejala khas lain), choledocholithiasis (kehadiran batu di saluran empedu biasa atau saluran empedu), cholecystitis ( keradangan pundi hempedu dengan distensi yang sama dengan pengumpulan air tempatan, lendir - hydrops - dan mungkin nanah - empyema), pankreatitis obstruktif (keradangan pankreas disebabkan oleh kehadiran batu di choledochus, seperti untuk mencegah aliran keluar jus pankreas yang betul ke dalam usus ).

APAKAH RISIKO ANDA DAPATKAN DALAM KES Anda MEMENUHI TIDAK UNTUK MENGAMBIL INTERVENSI?

Risiko mengakibatkan kemungkinan semakin buruk gejala patologi yang mendasari pembedahan yang disyorkan. Komplikasi ini terdiri daripada pengulangan gejala kesakitan, jaundis dan sakit perut, sehingga kecemasan perubatan sebenar seperti perforasi pundi hempedu dengan peritonitis.

BAGAIMANA ANDA BAKAL ITU?

Kolesistektomi laparoskopik pertama dilakukan pada tahun 1987 oleh Philippe Mouret, di Lyon, Perancis. Semasa operasi, pakar bedah membuat tiga atau empat incisions kecil, 0.5 hingga 1 cm diameter, di perut pesakit, yang bertindak sebagai pintu masuk untuk memasukkan cannulae tahan air khas (trocar), di di mana instrumen pembedahan kecil diperlukan untuk aliran operasi. Ruang operasi untuk operasi yang betul instrumen ini dicipta oleh karbon dioksida (pneumoperitoneum) dengan jarum Veress, selepas celah kulit pada tahap sub-umbilical. Mencipta pneumoperitoneum, melalui trocar pertama, laparoskop dimasukkan ke dalam perut: alat yang dilengkapi dengan kamera mikro yang disambungkan kepada gentian optik dan sumber cahaya, yang membolehkan penjelajahan visual rantau perut dalaman pada skrin yang sesuai di bilik operasi.

Di bawah panduan visual ini dari bahagian dalam abdomen, 3 troc yang lain dimasukkan ke dalam incisions masing-masing. Instrumen pembedahan yang diperlukan untuk daya tarikan, pembedahan, pemotongan dan pembuangan pundi hempedu, serta pembekuan dan pengairan / aliran aspirasi di dalam kanvas ini: sebuah forseps atau palpator yang mendorong hati; pengikat mengasingkan saluran saraf dan menggerakkan pundi hempedu ke kedudukan yang paling sesuai, membedahnya dari struktur jiran; masih menggunakan pincers, klip logam diletakkan untuk menyedarkan saluran cystik dan arteri cystic; Akhirnya, gunting atau instrumen lain mengendalikan reseksi organ. Apabila pundi hempedu dikeluarkan, ia kemudian diekstrak dan dikawal untuk pendarahan, maka pembedahan dibasuh, karbondioksida yang diisap diisap dan insisi kulit tepu dengan klip atau jahitan.

NOTA: Pengasingan awal saluran saraf membolehkan anda menyuntik ke media kontras untuk melakukan x-ray saluran empedu (intraoperative cholangiography) dan dengan cara ini untuk menyerlahkan apa-apa batu di dalam saluran empedu biasa. Sekiranya mereka hadir, mereka boleh dikeluarkan, sentiasa di bawah bimbingan laparascopia, dengan cara yang sama seperti yang dilihat untuk kolesistektomi, secara langsung atau dengan bantuan bakul atau balon. Walau bagaimanapun, berhadapan dengan kecurigaan kalkulus dalam saluran hempedu yang biasa, apabila mungkin, koleraopancreatografi retrograde endoskopik pra-operasi dilakukan untuk tujuan diagnostik dan pengoperasian, kerana penerokaan saluran empedu biasa semasa kolesistektomi laparoskopi sukar. Semasa operasi endoskopi operasi, tiub fleksibel kecil dibuat untuk turun di sepanjang esofagus, perut dan duodenum sehingga ke titik di mana choledochus (Vater's papilla) terbuka, di dalamnya ia disalurkan untuk menyuntik media kontras ke dalam saluran empedu biasa; dengan melebarkan dinding dengan papillosphincterotomy, penyingkiran batu itu dipermudahkan oleh instrumen yang sesuai. Cholecystectomy laparoskopik boleh dilakukan dua hari selepas mengeluarkan pengiraan ini.

SELEPAS CHOLECISTECTOMY LAPAROSCOPIC

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Apabila terbangun dari anestesia, pesakit dikembalikan ke biliknya. Dia boleh mula minum lapan jam selepas pembedahan dan makan ringan pada hari berikutnya. Pada masa ini, mungkin diperlukan untuk mengendalikan ubat penghilang rasa sakit. Pelepasan secara amnya adalah hari pasca operasi kedua atau ketiga. Paling terkini dalam masa seminggu - 10 hari pesakit boleh meneruskan kehidupan kerja normalnya. Lihat juga: Diet dan Pemakanan selepas Cholecystectomy

RISIKO DAN KOMPLIKASI

Cholecystectomy laparoscopic adalah yang paling banyak dilakukan di dunia. Atas sebab ini, berdasarkan standardisasi prosedur, risiko komplikasi telah stabil pada keseluruhannya hingga nilai lebih rendah daripada satu peratus. Berikut ini adalah ekstrak maklumat untuk pesakit yang disediakan oleh unit pembedahan umum Hospital S. Andrea di La Spezia, yang boleh dirujuk di pautan ini bersama-sama dengan rujukan bibliografi.

Kemungkinan risiko

Apa yang berlakuPastikan ia dimaklumkan
jangkitanJangkitan berlaku kurang dari 1 pesakit dalam 1000 menjalani prosedur laparoskopiPeraturan asepsis akan dihormati dan antibiotik akan diberikan sebelum campur tangan
Kerosakan kepada saluran hempeduInsiden pengendali di saluran empedu dilaporkan dalam 1 pesakit dalam 1000 untuk cholecystectomy terbuka, dan dari 1 pesakit hingga 5 untuk pembedahan laparoskopi.Personel penjagaan kesihatan akan memeriksa kemunculan penyakit kuning, demam atau perubahan dalam ujian darah. Ujian lanjut atau campur tangan selanjutnya mungkin diperlukan
pendarahanPendarahan jarang berlaku. Jika anda mempunyai penyakit hati kronik, hati anda mungkin mengalami kekurangan pembekuan.Pakar bedah akan memeriksa profil pembekuannya untuk apa-apa kekurangan. Umumnya pemindahan darah tidak diperlukan untuk kolesistektomi.
Kerugian tulang belakangKerugian tulang belakang selepas pembedahan jarang berlakuKemunculan demam atau perubahan dalam peperiksaan akan diperiksa dan anda mungkin memerlukan ujian lain, seperti ultrasound atau retrograde cholangiopancreatography (ERCP).
Pengekalan kalkulus dalam saluran hempedu utamaKalkulus bilier mungkin terdapat di saluran hempedu utama pada masa pembedahanDalam unit operasi ini, kolangiografi intraoperatif diamalkan setiap kali ia mungkin dan selalunya masalah itu diselesaikan dengan ERCP intraoperatif
pneumoniaSebab-sebab yang mungkin adalah: anestesia am atau kekurangan penyedutan dalam atau immobiliti pasca operasiLatihan pernapasan dengan inspirasi yang mendalam akan membantu mengembangkan paru-paru dan mencegah komplikasi selepas pembedahan
Masalah jantungMasalah jantung jarang terjadi. Aritmia jantung dilaporkan dalam 5 daripada 1000 pesakit, manakala serangan jantung pada 1 dalam 1000 pesakitPakar bedah anda boleh menetapkan lawatan kardiologi pra-operasi. Setiap pakar anestesi bersedia menghadapi sebarang kemungkinan
Masalah buah pinggangMasalah buah pinggang atau kencing telah dijelaskan dengan kekerapan 5 dalam 1000 pesakit. Dehidrasi dan penyakit hati boleh meningkatkan risikoAnda mungkin diberi cecair sebelum pembedahan anda. Maklumkan kepada kakitangan kejururawatan semasa buang air kecil.
Trombosis urat dalamKetiadaan pergerakan semasa pembedahan boleh mengakibatkan pembentukan bekuan di kaki dan jarang pembekuan ini dapat menghalang saluran paru-paruPembalut mampatan pada anggota bawah atau suntikan ubat antikoagulan boleh digunakan. Adalah tugasnya untuk berdiri dan berjalan selepas pembedahan
Kecederaan organ usus atau perutPenyisipan instrumen adalah penggunaan elektrokauteri monopolar yang dapat merosakkan ususPakar bedah anda dilatih untuk meminimumkan risiko ini dan menyediakan salah satu kejadian ini. Obesiti atau sudah menjalani pembedahan atau dengan perekatan usus lebih terdedah kepada risiko-risiko ini
kematianIa sangat jarang berlaku dalam subjek yang sihat dan dilaporkan dari 0 hingga 1 pesakit setiap 1000. Risiko ini meningkat dalam hal gangren, penebalan pundi hempedu atau patologi terukSemua kakitangan pembedahan dilatih untuk meminimumkan sebarang komplikasi dan mencegahnya daripada berlaku

Semasa pemulihan, disarankan untuk memberi amaran kepada kemudahan penjagaan kesihatan di mana campur tangan dilakukan jika simptom seperti: sakit perut teruk, kejang perut, demam tinggi atau menggigil, menguning kulit (penyakit kuning), jangkitan luka (yang menjadi bahan berbau busuk dan rahsia) atau perubahan alveolar utama (sembelit atau cirit-birit) yang telah berlangsung lebih dari tiga hari.

Terbuka cholecystectomy

Teknik kini dikhaskan hanya untuk kes-kes yang prosedur laparoskopik dikontraindikasikan, atau jika komplikasi timbul semasa pelaksanaannya seperti memerlukan peralihan kepada pembedahan tradisional.

Dalam kes ini, akses ke pundi hempedu dijamin oleh senapang lima belas sentimeter yang mendalam di kuadran kanan atas abdomen. Memandangkan ketidakseimbangan prosedur, pemulihan dari pembedahan menjadi lebih perlahan, luka lebih cenderung untuk dijangkiti dan kurang estetik menyenangkan kepada pesakit. Pelepasan berlaku dalam masa 5 hari dari operasi (berbanding dengan 24-72 jam kolesistektomi laparoskopi) dan pemotongan otot perut memerlukan tempoh yang lebih lama dari abstention dari usaha fizikal.