Manometri Esophageal oleh G.Bertelli

keluasan

Manometri Esophageal adalah ujian yang menilai motilitas esofagus (semasa istirahat dan semasa menelan) dan mengukur tekanan di dalamnya.

Prosedur ini memerlukan pengenalan penyelidikan fleksibel kecil melalui lubang hidung dan tenggorokan hingga perut. Manuver ini boleh menjadi sedikit menjengkelkan, oleh itu, sebelum manometri esofagus, anestetik tempatan (semburan berasaskan lidocaine) ditadbir. Semasa peperiksaan, pesakit mesti berpuasa dan sedar, kerana dia mesti bekerjasama dan mengikuti arahan yang diberikan oleh doktor.

Manometri Esophageal membolehkan diagnosis sebarang refluks gastroesophageal atau gangguan motilitas esophageal yang lain yang bertanggungjawab untuk disfagia, pedih ulu hati, regurgitasi atau sakit dada . Pelaksanaan penyelidikan ini juga ditunjukkan dalam hal penyebaran yang disyaki esophagus semasa penyakit sistemik .

apa

Manometri esophageal adalah penyiasatan diagnostik yang membolehkan:

• Belajar pergerakan esofagus dan kardia (injap yang memisahkan esofagus dari perut), berehat dan semasa menelan;
• Ukur tekanan yang ada di dalam tubuh esophagus (iaitu dalam pelbagai sektor lumen) dan pada pengangkut esofagus atas dan bawah;
• Mewujudkan keberkesanan dan penyelarasan pergerakan propulsif dalam perbuatan menelan;
• Kenal pasti penguncupan esophageal yang tidak normal.

Manometri esofagus dianggap berfungsi dan, oleh itu, peperiksaan peringkat kedua . Penyiasatan ini digunakan, sebenarnya, selepas melakukan pemeriksaan radiografi atau endoskopik lain untuk menentukan kehadiran dan sejauh mana lesi organik pada esofagus.

Dengan manometri esophageal adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit yang menyebabkan kesukaran menelan, refluks gastroesophageal dan / atau disfungsi dalam pergerakan esophagus (primitif atau sekunder untuk penyakit sistemik).

Anatomi esofagus (pendek)

Untuk lebih memahami maksud manometri esofagus, perlu diingat beberapa tanggapan yang berkaitan dengan struktur esofagus .

• Esofagus adalah saluran otot-membran, kira-kira 25-30 sentimeter panjang dan 2-3 cm lebar, yang menghubungkan pharynx ke perut . Struktur ini terletak hampir di dalam dada, di hadapan tulang belakang.
• Dinding esophagus terdiri daripada lapisan lapisan epitel yang sama dengan mulut, sementara mereka dikelilingi secara luaran oleh dua lapisan otot licin. Mukosa esophageal kaya dengan kelenjar penghasil lendir, yang mempunyai fungsi pelinciran dinding yang memfasilitasi laluan makanan yang menelan .
• Dengan mengikat dalam tindakan menelan, komponen otot esophageal menolak makanan ke bawah, ke arah perut, dari mana ia dipisahkan oleh injap, dipanggil kadias, yang menghalang makanan yang ditelan dan jus gastrik daripada meningkat. Dalam erti kata lain, selepas melewati sekumpulan makanan, kontrak kerongkong memajukannya dan gelombang kontraksi menyebarkan ke bawah.
• Manometri Esophageal membolehkan kita merekodkan ciri-ciri gelombang ini (durasi, amplitud dan cara penyebarannya) dan mengesahkan fungsi pengangkut esofagus bawah dan bawah (iaitu, bagaimana mereka berehat dan berbuat demikian pada masa yang sesuai). Banyak keadaan patologi esophagus dan esophageal sphincters dapat mengganggu kemajuan bolus makanan pada saat menelan.

Kenapa awak berlari

Manometri Esophageal adalah satu kaedah yang membolehkan kita mengkaji pergerakan esofagus ( penguncupan dan kelonggaran ) dan untuk mengukur variasi tekanan yang berlaku dalam pelbagai sektor (bawah dan atas) lumennya.

Peperiksaan itu ditunjukkan apabila kehadiran perubahan fisiologi motosikal esofagus disyaki: ini boleh menyebabkan, dari sudut simptom pandangan, dalam refluks asid dari perut, kesukaran menelan atau sakit dada .

Patologi yang didiagnosis dengan manometri esofagus adalah, oleh kerana itu, secara substansial:

• Akalasia;
• Spasm esophageal meluas;
• Gangguan motor yang tidak spesifik;
• Patologi motor esofagus menengah ke penyakit lain (seperti sklerosis sistemik);
• Refluks gastroesophageal.

Manometri esofagus juga digunakan untuk menilai fungsi dan anatomi esofagus, sebelum beberapa prosedur terapeutik (cth. Pembedahan anti-refluks, pelebaran pneumatik untuk achalasia, dan sebagainya).

Manometri esofagus: bilakah ia dilakukan?

Manometri esofagus biasanya ditetapkan kepada pesakit yang menyampaikan:

• Dysphagia, selepas tidak termasuk patologi organik esofagus dan untuk merumuskan diagnosis patologi motor esophageal (achalasia, spasm esophageal tersebar dan lain-lain);
• Kesakitan dada tidak termasuk kardiopulmonari asal;
• Pembakaran retrosternal yang boleh menyebabkan suspek refluks gastro-oesophageal;
• Penyakit sistemik (contohnya, penyakit kolagen , sklerosis sistemik dan patologi neuromuskular) di mana kita ingin mewujudkan kewujudan penglibatan esophageal (seperti dalam kes patologi pelbagai organ).

Ujian yang berkaitan dengan manometri esofagus

Manometri esofagus adalah "penyiasatan tahap kedua", yang digunakan selepas peperiksaan instrumental seperti:

• EGDS (akronim EsofagoGastroDuodenoScopia);
• Radiografi esofagus dan kajian transit esophageal (Rx-transit dengan medium kontras).

Penyiasatan ini berkhidmat untuk mengecualikan kewujudan luka-luka organik terhadap esophagus atau sendi esophagus-gastrik, pada asalnya gangguan yang dilaporkan oleh pesakit.

Manometri esophageal berguna sebagai penyiasatan awal untuk pH-metry (pemeriksaan yang bertujuan untuk mengukur pH kandungan esophageal dan tekanan di dalam esofagus).

Bagaimana untuk melakukannya

• Manometri esofagus terdiri daripada pendaftaran aktiviti motor (penguncupan dan kelonggaran) dan tekanan di dalam esofagus.
• Manometri esophageal dilakukan dengan memperkenalkan tiub steril dan fleksibel, dengan saiz yang berkurangan (diameter kira-kira 4-5 mm). Peranti ini perlahan-lahan diperkenalkan melalui lubang hidung ke perut. Sebaik sahaja diletakkan dengan betul, doktor yang melaksanakan manometri esofagus memulakan pam itu, maka siasatan itu diperap dengan air .
• Untuk mengurangkan ketidakselesaan yang berkaitan dengan laluan tiub dalam hidung dan tekak, sebelum manometri esofagus, semburan anestetik tempatan (lidocaine) diberikan . Dalam hal ini, adalah penting bagi pesakit untuk membuat sebarang alahan terhadap ubat-ubatan atau bahan-bahan lain.
• Semasa sesi pemeriksaan esophageal, pesakit terjaga dan sedar : anestesia atau ubat pelali tidak diramalkan, kerana ia adalah penting kerjasamanya untuk memposisikan siasatan dan menjalankan peperiksaan. Pengenalan peranti hanya menggunakan gel pelincir yang mengandungi anestetik tempatan (lidocaine).
• Manometri esophageal melibatkan pendaftaran aktiviti motor esofagus pada rehat dan selepas menelan sips kecil air, apabila diminta oleh doktor. Atas sebab ini, pesakit yang menjalani manometri esofagus mesti diberitahu dengan tepat mengenai tujuan dan kaedah pemeriksaan.
• Semasa rakaman, yang berlangsung sekitar 20-30 minit, pesakit masih duduk atau berbaring di sofa dan hanya perlu menarik nafas panjang . Pada permulaan manometri esofagus, doktor meminta menghembus untuk mendaftarkan tekanan di dalam perut (pengukuran ini akan menjadi titik rujukan bagi yang berikut). Selepas itu, pesakit mesti melakukan beberapa gerakan menelan, untuk mengenal pasti gelombang pengecutan yang akan mengembara esofagus. Gelombang tekanan dan penyebaran yang berbeza dicatatkan oleh penerima reseptor dan disalin pada graf terima kasih kepada transducer luar .
• Di penghujung manometri esofagus, tiub perlahan-lahan diekstrak dan pesakit boleh kembali ke rumah. Doktor akan memberitahu anda tentang keputusan peperiksaan selepas memprosesnya.

Aspek teknikal

Siasatan yang digunakan untuk manometri esophageal dibentuk oleh kateter (biasanya empat atau lapan) sangat tipis, masing-masing dikaitkan dengan pam yang memastikan aliran air tetap. Sepanjang tiub ini terdapat, pada tahap yang berbeza dan dalam nombor pembolehubah, beberapa reseptor, dapat merakam pengukuran yang berbeza. Sebaliknya, siasatan disambungkan kepada transducer luaran.

Dalam perjalanan manometri esofagus, tekanan yang hadir dalam lumen esophageal dihantar dari lajur air di sepanjang setiap kateter ke transducer, yang mengubah parameter yang dikesan ke dalam isyarat elektrik. Yang terakhir kemudian ditukar menjadi graf.

Berapa lamakah manometri esophageal yang terakhir?

Tempoh peperiksaan adalah berubah-ubah: biasanya, untuk melaksanakan manometri esofagus, ia mengambil masa kira-kira 20-30 minit.

Apakah laporan tentang manometri esophageal?

Dalam laporan manometri esophageal, kesimpulan diagnostik dilaporkan, dengan dokumentasi ikonografi akhirnya dilampirkan (graf dengan nilai tekanan).

penyediaan

• Pesakit mestilah berpuasa sekurang-kurangnya 8 jam sebelum permulaan eskalal manometri, untuk membolehkan kejayaannya sama. Pemakanan dibenarkan dengan serta-merta selepas selesai peperiksaan.
• Dalam 2-3 hari sebelum tarikh yang dijadualkan untuk manometri esofagus, pesakit mesti menghentikan penggunaan ubat-ubatan yang mempengaruhi motilitas esofagus, seperti misalnya:
  • Penyekat saluran kalsium: nifedipine, verapamil dll.
  • Prokinetics: metoclopramide, cisapride, domperidone, bromopride dll.
  • Anxiolytics: barbiturates, benzodiazepines dll.
• Pengambilan ubat lain boleh diteruskan sebelum manometri esofagus; Walau bagaimanapun, pada masa lawatan sebelum peperiksaan, adalah penting untuk melaporkan sebarang terapi yang sedang berjalan dan bersetuju dengan sebarang perubahan dengan doktor.
• Pada hari peperiksaan, pesakit harus ingat untuk mempersembahkan dirinya dengan semua dokumentasi yang berkaitan dengan patologi (apa-apa laporan peperiksaan yang telah dilakukan, preskripsi terapi, surat pelepasan, dll.).
• Ia tidak perlu untuk pesakit disertai, kerana peperiksaan tidak melibatkan pentadbiran dadah.

Kontra dan Risiko

Manometri esophageal adalah prosedur yang selamat. Semasa peperiksaan, penempatan tiub tidak menyakitkan, tetapi ia boleh menyebabkan sedikit rasa tidak selesa di hidung dan tekak, terutamanya di hadapan hipertropi adenoid dan penyimpangan septum hidung.

Kesan yang mungkin apabila lulus probe

• Dalam masa manometri esofagus, air mata, batuk, epistaksis, loya dan retching kadang-kadang boleh berlaku; gejala-gejala ini mereda mengikut arahan yang diberikan oleh doktor.
• Komplikasi yang berkaitan dengan manometri esophageal sangat jarang berlaku dan termasuk kejang vagal atau trigeminal dan pembubaran diverticulum.

Kontraindikasi kepada manometri esofagus

Untuk memastikan pesakit tidak mengalami kecederaan pada saluran pencernaan, terutamanya ke esofagus atau perut, doktor sentiasa mempunyai fibroskopi exogastroduodenal sebelum peperiksaan.

Kontraindikasi untuk melaksanakan manometri esofagus mungkin termasuk:

• Pesakit yang mengalami keadaan mental yang berubah atau menipis;
• Pesakit yang tidak dapat memahami atau mengikuti arahan;
• Stenosis dari pharynx atau esophagus atas (sekunder, sebagai contoh, kepada tumor);
• Gangguan jantung di mana rangsangan vagal dikontraindikasikan;
• Coagulopati yang serius dan tidak terkawal;
• Kehadiran gelembung, varises, diverticula atau ulser esofagus.

Dalam kes ini, doktor akan menilai kemungkinan menangguhkan peperiksaan atau mungkin memilih penyiasatan diagnostik yang lain.

Nilai yang diubah: Punca

Manomatria esophageal dapat mengukur aktiviti kontraksi esofagus semasa menelan.

Penyiasatan ini sangat berguna untuk mewujudkan kehadiran perubahan peristalsis esophagus dan fungsi sferin esofagus yang lebih rendah.

Patologi yang didiagnosis dengan manometri esofagus

Kelainan motilitas esofagus yang paling biasa, yang boleh didiagnosis oleh manometri esofagus, termasuk:

• Akalasia;
• Spasm esophageal meluas;
• Nutracker gullet;
• Dyskinesia esophagus yang tidak khusus (perubahan motilitas dengan sebab yang tidak dikenali);
• Esophagitis Eosinophilic.

Motilitas esofagus juga boleh diubah oleh penyakit sistemik seperti:

• Sklerosis sistemik;
• Penyakit Chagas;
• kolagen;
• Gangguan umum fungsi neuromuskular (mis. Myasthenia gravis, sklerosis lateral amyotrophic, stroke, penyakit Parkinson);
• Penyakit endokrin-metabolik.

Manometri atas esofagus

Manometri bahagian atas esofagus membolehkan untuk membezakan gangguan menelan (dysphagia) dari:

• Gangguan utama sistem saraf pusat;
• Penyakit otot pharyngeal utama;
• Dystonia otot dystopharyngeal (spinks atas esophageal).

Manometri bawah esofagus

Manometri bahagian atas esofagus berfungsi untuk menonjolkan kekejangan esophageal, achalasia atau pelbagai lesi (sista, tumor, nodul atau diverticula) yang boleh mengubah motilitas esophagus.