Pundi kencing Neurologi A.Griguolo

keluasan

Pundi kencing neurologi adalah disfungsi pundi kencing, yang berlaku disebabkan oleh patologi sistem saraf pusat atau saraf periferi yang terlibat dalam kawalan kencing.

Ada dua bentuk - bentuk lembik dan bentuk spastik - pundi kencing neurologi boleh menyebabkan masalah seperti pengekalan kencing atau inkontinensia kencing; Lebih-lebih lagi, jika disebabkan oleh sebab-sebab yang sangat serius atau jika tidak dijangkiti dengan rawatan yang betul, ia boleh memudaratkan buah pinggang dan menimbulkan komplikasi, seperti: batu ginjal dan hydronephrosis dengan refluks vesico-ureteral.

Untuk mendiagnosis pundi kencing neurologis dan mengenal pasti sebab pencetusnya yang tepat, perkara berikut adalah asas: pemeriksaan fizikal, sejarah perubatan, penilaian neurologi, kajian urologi, kajian urodinamik dan pemeriksaan radiografi.

Pundi kencing neurologi memerlukan terapi kausal, di mana mungkin, dan terapi gejala.

Rujukan anatomi singkat mengenai pundi kencing

Juga dikenali sebagai pundi kencing, pundi kencing adalah organ berongga, otot-membran dan tidak sama rata, yang berfungsi untuk mengumpul air kencing yang dihasilkan di buah pinggang dan siap untuk dikeluarkan melalui mekanisme pembuangan air kencing .

Pundi kencing terletak di kawasan anterior pelvis, terletak di atas lantai pelvis, di belakang dinding perut dan simfisis kemaluan, di depan rektum dan di atas prostat pada lelaki, di hadapan rahim dan vagina di dalam wanita.

Pundi kencing Neurologi?

Pundi kencing neurologi, atau pundi neurogenik, adalah disfungsi pundi kencing yang disebabkan oleh penyakit sistem saraf pusat atau saraf periferal yang terlibat dalam kawalan kencing.

Kesan utama

Bergantung pada apa yang mencetuskannya, pundi kencing neurologi boleh menjejaskan keupayaan untuk mengosongkan pundi kencing (menimbulkan pengekalan kencing ) atau mengubah mekanisme yang berfungsi untuk mengekalkan air kencing di dalam pundi kencing (memicu inkontinensia kencing ).

punca

Pundi kencing disambungkan ke sistem saraf pusat melalui saraf periferal deria (saraf perifer afferent) dan saraf periferal motor (saraf perifer efferent). Saraf periferal deria mempunyai tugas untuk memaklumkan sistem saraf pusat mengenai tahap pengisian pundi kencing; Saraf motor persisian, sebaliknya, mempunyai fungsi untuk menghantar impuls yang diperlukan untuk mengosongkan sistem saraf pusat ke pundi kencing.

Di antara punca-punca pundi kencing saraf, terdapat semua keadaan yang mengubah, dalam beberapa cara, kawalan aferen (iaitu kawalan tahap pengisian) atau efferent (iaitu kawalan pengosongan) dari pundi kencing.

Keadaan ini termasuk:

• Penyakit tali tulang belakang ;
• Kecederaan tulang belakang ;
• Kecacatan tiub neural ;
• Beberapa tumor otak ;
• Keadaan kehamilan ;
• Neuropati periferal .

Penyakit Kord tulang belakang

Saraf tunjang adalah, bersama dengan otak, salah satu daripada dua struktur saraf utama, yang membentuk sistem saraf pusat (CNS) yang disebut.

Terletak di dalam kanal tulang belakang (ruang kosong dari ruang tulang belakang yang disebabkan oleh susunan tulang belakang vertebra), kord spinal meluas dari lubang oksipital ke vertebra lumbar kedua, mempunyai dua kawasan neuron berbeza yang dipanggil bahan putih dan bahan kelabu, dan Menimbulkan 31 pasang saraf perifer yang disebut saraf tunjang .

Antara pelbagai penyakit saraf tunjang yang boleh menyebabkan pundi neurologis, syringomyelia sepatutnya disebutkan secara khusus.

Syringomyelia adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pembentukan, di dalam saluran tulang belakang, sista yang penuh dengan cecair, yang - terutamanya apabila saiznya besar - bertanggungjawab untuk kerosakan yang lebih mendalam kepada saraf tunjang.

Syringomyelia mengiktiraf pelbagai sebab, termasuk: kecacatan kongenital cerebellum yang dikenali sebagai sindrom Arnold-Chiari, trauma saraf tulang belakang, tumor tulang belakang, sesetengah bentuk meningitis, apa yang disebut sindrom tulang belakang tegar dan episod hematomyelia .

Syringomyelia dipanggil, kerana sista yang mengandungi cecair yang mencirikan ia dipanggil jarum suntikan .

Kecederaan tulang belakang

Paksi pendukung tubuh manusia, lajur vertebra (atau rachis ) adalah struktur rangka yang terhasil daripada penyusun vertebra .

Dalam angka 33-34, tulang belakang adalah tulang tidak teratur yang dipisahkan antara satu sama lain oleh unsur diskoidal, yang dipanggil cakera intervertebral .

Cakera intervertebral pada asasnya adalah bekas bulat yang terdiri daripada fibrocartilage, di mana terdapat bahan gelatin, dipanggil nukleus pulpy, dan tisu kartilaginus yang mengelilingi nukleus pulposus yang disebutkan di atas, iaitu cincin berserabut .

Cedera tulang belakang yang paling biasa yang berkaitan dengan pundi neurologi ialah cakera herniated .

Dalam perubatan, ungkapan "cakera herniated" menunjukkan keluar dari kerusi semulajadi nukleus pulposus, terkandung dalam cakera intervertebral.

Disc herniated adalah akibat kecederaan pada cakera intervertebral, yang mungkin bergantung pada:

• penuaan;
• Trauma tulang belakang;
• Putaran batang kekerasan;
• Berangkat mengangkat berat berlebihan;
• Kebiasaan mengekalkan postur yang salah;
• Kehadiran otot belakang terlalu lemah.

Rasa ingin tahu: apakah cakera intervertebral yang digunakan?

Di samping menyediakan untuk konjungsi vertebra bersebelahan, cakera intervertebral mempunyai tugas menyerap, melalui nukleus pulpy, kejutan dan beban yang berat pada tulang belakang. Dalam erti kata lain, dengan kandungan tertentu mereka, cakera intervertebral bertindak sebagai penyerap kejutan.

Kecacatan Tube Neural

Tiub saraf adalah struktur embrio manusia, yang berasal dari sistem saraf pusat semasa lahir.

Kecacatan tiub neural yang paling berkaitan dengan kehadiran pundi kencing saraf adalah apa yang disebut spina bifida .

Spina bifida adalah kecacatan kongenital tulang belakang, yang mana meninges dan, kadang-kadang, juga saraf tunjang keluar dari kerusi semula jadi (bersesuaian dengan saluran tulang belakang).

Tumor otak

Tumor otak adalah hasil daripada percambahan abnormal salah satu sel yang membentuk otak yang betul (atau telencephalon ).

Tumor otak menjejaskan fungsi kawasan otak di mana neoplasma terletak; ini menjelaskan mengapa gejala mereka berbeza dari pesakit ke pesakit, bergantung kepada kawasan otak yang terjejas.

Tumor otak dikaitkan dengan pundi kencing neurologis, apabila ia berlaku di kawasan cerebral yang diberikan kepada pengawal atau pengambilan pundi kencing.

Hari ini, diketahui bahawa kawalan pundi kencing oleh otak adalah disebabkan oleh: thalamus, korteks prefrontal, korteks serebrum (atau insula ), korteks cingulate anterior dan bahan kelabu periaqueductal .

kehamilan

Kehamilan boleh menyebabkan pundi kencing neurologis, apabila rahim, meningkat akibat pertumbuhan janin, mendorong pada saraf periferi jiran yang bertanggungjawab untuk mengawal pundi kencing.

Neuropati Periferal

Neuropati periferal adalah keadaan yang mengerikan akibat kerosakan atau kerusakan saraf periferi.

Neuropati periferal mengiktiraf banyak punca, termasuk yang pertama dan terpenting: kencing manis, alkohol, kekurangan vitamin B, penyakit buah pinggang kronik dan penyakit hati kronik .

Pundi kencing neurologi adalah salah satu akibat yang mungkin timbul daripada neuropati periferi, apabila yang kedua mempengaruhi saraf periferi yang bertanggungjawab untuk mengawal atau mengawal pundi kencing.

jenis

Pakar dalam bidang disfungsi saluran kencing (terutamanya pundi kencing) mengiktiraf kewujudan dua jenis pundi neurologis:

• Pundi kencing neurologi jenis lembik .

  Dalam subjek dengan bentuk pundi kencing neurologis ini, jumlah air kencing yang tinggi, tekanan aliran kencing sangat rendah dan tiada pengecutan kandung kemih.

• Pundi hempedu saraf.

  Pada pesakit dengan bentuk pundi kencing saraf ini, jumlah air kencing adalah normal atau lebih rendah daripada biasa dan terdapat kontraksi kencing yang berterusan.

Ciri-ciri pundi kencing neurologi (iaitu fakta yang lembab atau spastik) berbeza-beza yang berkaitan dengan struktur saraf yang bertanggungjawab terhadap kawalan pundi kencing telah mengalami perubahan fungsi.

Gejala dan Komplikasi

Gejala-gejala pondi saraf berbeza-beza dari pesakit ke pesakit, bergantung kepada sama ada disfungsi pundi kencing yang dinyatakan di atas adalah lembab, spastik atau bercampur.

Pundi kencing neurologis Flaccid: Gejala

Pundi kencing neurologi yang lembik menyebabkan ketidakstabilan regurgitasi, keadaan yang dicirikan oleh:

• Mengisi saiz luar pundi kencing;
• Ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing (retensi kencing);
• Titisan pasang-bawah.

Pada pesakit lelaki, pundi kencing neurologis sering dikaitkan dengan disfungsi erektil.

Pundi kencing Neurologis Spastik: Gejala

Pundi kencing neurologi biasanya bertanggungjawab untuk:

• Kencing manis yang kerap;
• Nocturia (iaitu keperluan berulang untuk buang air kecil pada waktu malam);
• Perlu segera buang air kencing ( pundi kencing yang terlalu aktif ), walaupun pundi kencing tidak penuh;
• Kebocoran air kencing.

komplikasi

Dalam kes-kes yang teruk atau jika tiada rawatan yang mencukupi, keadaan seperti pundi kencing neurologi boleh menimbulkan beberapa komplikasi; antara yang terakhir, kita perhatikan khususnya:

• Kecenderungan kepada perkembangan jangkitan saluran kencing ;
• Batu buah pinggang ;
• Hidronephrosis dengan refluks vesico-ureteral.

Oleh itu, dapat dilihat, pundi kencing saraf yang teruk atau tidak dirawat bertanggungjawab untuk kerosakan pada buah pinggang .

Dalam kes khusus di mana pundi kencing saraf bergantung kepada kecederaan saraf tunjang, pesakit juga mungkin mengalami komplikasi yang berpotensi mematikan, yang dikenali sebagai dysreflexia autonomi (atau dysreflexia autonomi ) dan dicirikan oleh: hipertensi ganas, bradikardia atau takikardia, sakit kepala, piloerection dan berpeluh berlebihan.

diagnosis

Diagnosis lengkap mengenai keadaan seperti pundi kencing secara amnya adalah hasil daripada: peperiksaan fizikal yang menyeluruh, sejarah perubatan terperinci, penilaian neurologi, kajian urologi , kajian urodinamik dan kajian radiologi yang berkaitan dengan saluran kencing dan bukan sahaja.

Dengan diagnosis lengkap, kami bermaksud penyelidikan perubatan tidak terhad kepada pengenalpastian keadaan, tetapi juga untuk mengetahui pencetus dan ciri-ciri gangguan ini.

Urological studies

Antara kajian urologi yang boleh diresepkan seorang doktor kepada seorang pundi kencing neurologis (atau disyaki), termasuk cystoscopy, ultrasound saluran kencing dan budaya air kencing.

Urodynamic studies

Senarai kajian urodinamik yang berguna untuk menafsirkan ciri-ciri pundi kencing saraf termasuklah:

• Cystometry;
• Pengukuran residual pasca-pengosongan;
• uroflowmetry itu;
• Profilometri tekanan uretra.

Kajian radiologi

Antara kajian radiologi yang boleh diresepkan oleh seorang doktor dalam kehadiran pundi neurologi (atau disyaki), termasuk: urografi excretory, cystometrography dan CT atau resonans magnetik sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang).

Siasatan radiologi berkaitan dengan sistem saraf pusat adalah asas apabila terdapat kecurigaan bahawa pundi kencing neurologis bergantung pada penyakit kord rahim (misalnya: syringomyelia) atau otak (misalnya, tumor otak).

Secara umumnya, kecurigaan yang disebutkan di atas adalah hasil dari pemeriksaan objektif, di mana gejala-gejala yang didapati dapat dikaitkan dengan syarat-syarat yang dijelaskan di atas

terapi

Pundi kencing neurologi memerlukan terapi kausal, di mana mungkin, dan terapi gejala .

Terapi sebab-musabab terdiri daripada menghapuskan faktor yang bertanggungjawab untuk keadaan yang disebutkan di atas; Terapi gejala, di sisi lain, terdiri daripada melegakan gejala dan mencegah komplikasi (atau, sekurang-kurangnya, menunda penampilan mereka).

Terapi sebabnya: butiran

Terapi kausal bervariasi mengikut apa yang telah dikenal pasti oleh doktor sebagai pencetus untuk pundi kencing saraf; Oleh itu terapi penyebabnya berbeza dari pesakit ke pesakit.

contoh:

• Jika pundi kencing neurologis bergantung kepada neuropati periferal akibat kencing manis, terapi penyebab akan terdiri daripada semua rawatan yang dapat mengekalkan gula darah normal (oleh itu, aktiviti fizikal, diet yang mencukupi dan akhirnya dadah);
• Jika pundi kencing neurologi adalah hasil daripada cakera herniated, terapi penyebab akan termasuk semua ubat-ubatan yang berguna untuk membatalkan pemampatan saraf tulang belakang (saraf periferal) yang dikendalikan oleh nukleus yang pulpa yang keluar dari cakera intervertebralnya;
• Sekiranya pundi kencing neurologi berasal dari syringomyelia yang teruk, terapi penyebabnya akan terdiri daripada campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk menghapuskan sista anomali yang terdapat di dalam saraf tunjang.

Malangnya, beberapa punca pundi neurologi - termasuk, contohnya, spina bifida atau sklerosis lateral amyotrophik - tidak dapat diubati.

Apabila pundi kencing neurologis disebabkan oleh keadaan kehamilan, terapi kausal adalah pada dasarnya penyampaian; sebenarnya, dengan melarikan diri dari bayi yang baru lahir dari rahim, terdapat kurang mampatan saraf periferal yang berkompromi dengan afferent atau kawalan efferent pada kencing kencing.

Terapi Symptomatic: butiran

Untuk mengatasi gejala pondi saraf dan mencegah komplikasi, ahli terapi boleh menggunakan:

• Catheterization pundi kencing .

  Ia pada dasarnya terdiri daripada memasukkan kateter ke dalam pundi kencing, untuk mengosongkan kedua dari air kencing.

  Kateter boleh dimasukkan ke dalam pundi kencing sama ada melalui uretra (kateter uretra uretra) atau melalui lubang yang dibuat di dalam perut (kateter paha suprapubic).

  Bergantung kepada punca pundi kencing saraf, katedral pundi kencing mungkin kekal (iaitu kekal) atau sekejap-sekejap (iaitu dikeluarkan selepas pengosongan pundi kencing).

• Terapi ubat tertentu .

  Bergantung kepada jenis pundi neurologi yang ada, mungkin perlu menggunakan ubat untuk mengosongkan pundi kencing atau ubat untuk ketidaksinambungan kencing.

• Pembedahan .

  Ia mewakili penyelesaian untuk kes-kes klinikal yang lebih serius, yang tidak memberi faedah dari mana-mana rawatan simptomatik terdahulu.

  Pembedahan untuk pundi neurologi termasuk pelbagai rawatan, termasuk: sphincterotomy pundi kencing, terbitan kencing, penggunaan sfinkter tiruan dan pembesaran cystoplasty.

REMEDI BERGUNA LAIN

Kekal dalam bidang terapi gejala, pesakit dengan pundi kencing neurologi boleh mendapat manfaat daripada latihan Kegel yang dipanggil (mereka melakukan latihan untuk menguatkan otot lantai panggul), sementara pesakit dengan pundi kencing neurologis dapat mendapat manfaat penggunaan cecair yang lebih tinggi pada siang hari.

prognosis

Prognosis dalam kes pundi kencing saraf bergantung kepada sekurang-kurangnya dua faktor, iaitu:

• Keterukan pemicu. Sekiranya pada asal usul pundi neurologis ada sesuatu yang sukar atau mustahil untuk menyembuhkan penyebabnya, prognosis mungkin tidak baik dan pesakit mungkin perlu menjalani terapi simptomatik yang berterusan atau rawatan gejala yang sangat invasif.
• Ketepatan diagnosis dan terapi. Semakin diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, semakin kurang risiko terdapat pundi kencing saraf akan menyebabkan komplikasi.