keluasan
Keratoacanthoma adalah tumor kulit yang jinak, yang menimbulkan protuberansi yang kuat dan terpencil dengan penampilan yang sangat khas.
Neoplasma berasal dari folikel rambut atau dari kelenjar pilo-sebaceous, berkembang dalam masa 6 minggu dan kemudian hilang dalam beberapa bulan.
Terdapat lebih daripada satu sebab yang mungkin: pada asalnya, pada hakikatnya, mungkin terdapat pendedahan yang berlebihan kepada radiasi ultraviolet, kontak dengan bahan toksik tertentu, sistem imun yang lemah (kekejangan), dan sebagainya.
Untuk diagnosis yang betul, pemeriksaan fizikal oleh pakar dermatologi dan biopsi diperlukan.
Rawatan terapi yang diterima pakai mungkin pembedahan atau farmakologi. Pilihan kaedah rawatan khusus bergantung sepenuhnya pada ciri keratoacanthoma.
Apakah keratoacanthoma?
Keratoacanthoma adalah tumor benigna kulit, yang berasal dari folikel rambut atau dalam kelenjar pilosebaceous . Disebabkan morfologi dan kadar pertumbuhan awal, ia sangat mengingatkan pada neoplasma kulit yang ganas, yang dikenali sebagai karsinoma spinoselular atau karsinoma sel skuamosa ; Walau bagaimanapun, tidak seperti tumor ganas ini, keratoacanthoma dicirikan oleh resolusi spontan (selepas kira-kira 5-6 bulan) dan potensi berpotensi atau hampir nadi berkemungkinan.
NB: dengan kuasa metastasi yang kita maksudkan keupayaan tumor untuk membentuk metastasis . Metastasis adalah sel-sel kanser yang telah berpindah dari lokasi asal mereka dan bergerak ke tempat lain, terlebih dahulu akan mencemari nodus limfa dan kemudian organ-organ lain badan.
ISI PILIFER
Folikel rambut terletak di dermis (lapisan kulit antara epidermis dan hipodermis ) dan ia adalah struktur di mana rambut terbentuk dan bertambah.
Jumlah folikel rambut pada kulit sangat besar dan menjejaskan hampir seluruh tubuh manusia; kawasan-kawasan yang bebas daripada itu adalah kawasan yang disebut glabrous, seperti tapak tangan, tapak kaki, falanx distal jari, bibir, kelenjar dan klitoris.
Setiap folikel rambut sepadan dengan kelenjar yang menghasilkan sebum, juga dikenali sebagai kelenjar pilosebaceous.
Pertumbuhan bahagian rambut badan bergantung pada tahap hormon seks yang beredar di dalam badan: androgen, iaitu hormon seks lelaki, merangsang pertumbuhan, manakala estrogen, atau hormon seks wanita, mempunyai kesan yang bertentangan.
APAKAH KANSER BENIGNO?
Dalam bidang perubatan, dengan istilah tumor, jisim sel yang sangat aktif dikenal pasti, dapat membahagikan dan berkembang tanpa kawalan kerana mutasi DNA genetik .
Dalam tumor jinak, secara amnya, pertumbuhan jisim sel sangat lambat, ia bukan infiltratif (iaitu ia tidak menyerang tisu sekitarnya) dan juga metastasizing.
Dengan kata lain, ia adalah bertentangan dengan tumor ganas, yang tumbuh dengan cepat dan, jika ia tidak dikeluarkan dari masa ke masa ia terbentuk, ia boleh merebak ke tisu di sekelilingnya dan seluruh tubuh.
Epidemiologi
Menurut beberapa anggaran British, keratoacanthoma mempunyai insiden tahunan satu kes bagi setiap 1, 000 orang.
Ia biasanya menjejaskan individu yang berumur 60 tahun (sebenarnya, kes-kes remaja sangat jarang) dan sekurang-kurangnya dua kali lebih kerap di kalangan lelaki berbanding wanita.
Dalam orang berkulit gelap (contohnya, orang Afrika), ia sangat jarang berlaku.
punca
Telah terbukti bahawa pembentukan keratoacanthoma boleh disebabkan oleh sinaran ultraviolet (atau sinaran UV ) dari matahari dan penyamakan lampu, dengan sentuhan dengan bahan-bahan toksik tertentu (atau karsinogenik kimia), oleh sistem imun yang lemah ( imapsepression ), oleh trauma fizikal atau jangkitan patogen oleh virus papilloma tertentu.
WHO LEBIH DALAM RISIKO?
Selepas bertahun-tahun kajian saintifik dan statistik, pelbagai keadaan telah dikenal pasti yang memihak kepada rupa keratoacanthoma. Faktor risiko ini adalah seperti berikut:
- Mempunyai kulit yang jelas . Sesiapa sahaja boleh mendapatkan keratoacanthoma, tanpa mengira kulitnya. Walau bagaimanapun, mereka yang kurang melanin, iaitu pigmen kulit yang melindungi kulit dari sinaran UV yang berbahaya, lebih menonjol daripada mereka yang mempunyai lebih banyak.
- Terlalu banyak matahari . Mengekspos diri anda secara berlebihan kepada cahaya matahari, terutamanya pada waktu tengah hari yang paling panas, memihak kepada permulaan bukan sahaja keratoacanthoma, tetapi juga tumor kulit yang ganas.
- Penggunaan lampu penyamakan yang berlebihan . Lampu penyalaan memancarkan radiasi ultraviolet yang sama seperti matahari, jadi berlebihan boleh mempunyai kesan yang sama seperti pendedahan matahari yang berpanjangan.
- Pemulihan imuniti kronik . Sistem imun individu adalah halangan pertahanan terhadap jangkitan dan ancaman lain yang dibawa oleh persekitaran luaran. Keadaan yang menyebabkan kelemahan kronik sistem imun (imunosuppression) memihak kepada rupa pelbagai gangguan, termasuk keratoacanthoma dan tumor kulit yang ganas. Kes yang melambangkan apa yang baru saja dikatakan diwakili oleh pesakit leukemia atau limfoma dan pemindahan organ, yang - dipaksa untuk menindas sistem imun mereka dengan ubat-ubatan khas - mengekspos diri mereka kepada penyakit berjangkit dan, sesungguhnya, untuk tumor malignan dan kulit benigna.
- Pendedahan berlebihan kepada tar dan bitumen . Menurut beberapa kajian, bitumen dan tar akan mengandungi bahan kimia karsinogenik yang dapat memihak kepada rupa keratoacanthoma. Malah, di kalangan pekerja yang merawat persediaan ini hampir setiap hari, kejadian tumor benigna ini lebih tinggi daripada biasa.
- Jangkitan yang disebabkan oleh ketegangan virus papilloma tertentu . Virus papilloma yang mendorong pembentukan ketuat kelihatan terlibat, data statistik di tangan, pada permulaan keratoacanthoma.
- Umur lanjutan dan seks lelaki . Umur permulaan utama adalah sekitar 60, manakala seks yang paling terpengaruh adalah lelaki.
Membandingkan karsinoma spinoselular dan keratoacanthoma, adalah mungkin untuk memerhatikan persamaan yang luar biasa antara kedua-dua tumor, dari sudut pandangan etiologi (iaitu mengenai sebab-sebab), walaupun bekas itu ganas dan yang kedua adalah jinak.
Gejala dan Komplikasi
Keratoacanthoma, dalam kebanyakan kes, memanifestasikan dirinya dengan tanda kulit yang menyerupai gunung berapi . Malah, pada kulit, protuberans (atau papules ) muncul dengan kawah kecil yang dipenuhi dengan protein tertentu sel epidermis, yang dipanggil keratin .
Bidang yang paling sering dijangkiti ialah kawasan kulit yang paling terdedah kepada matahari, oleh itu: muka, kulit kepala, belakang tangan, telinga, leher dan kaki (terutama pada wanita).
Bentuk protuberance adalah bulat, konsistensi tegar dan warna adalah sama dengan kulit atau cenderung merah.
Dimensi mungkin berbeza-beza, bergantung kepada pesakit yang berkenaan, dari sekurang-kurangnya satu sentimeter hingga maksimum 2.5 centimeter.
Kadar pertumbuhan cepat hanya dalam 2-6 minggu pertama, dan selepas itu ia melambatkan hampir kepada sifar.
Selepas kira-kira 5-6 bulan, jenis keratoacanthoma ini cenderung hilang secara spontan, tetapi meninggalkan parut yang jelas.
JENIS LAIN CHERATOACANTOMA
Terdapat satu lagi jenis keratoacanthoma, lebih jarang daripada yang sebelumnya, yang menyebabkan letusan gatal, yang dicirikan oleh banyak papules kecil dan mampu mempengaruhi kawasan kulit 5-15 sentimeter. Papules berbeza dari jenis yang paling biasa hanya saiz, kerana mereka mengekalkan bentuk gunung berapi yang sama, kawah yang penuh keratin, konsistensi yang sama dan kemungkinan yang sama untuk menyelesaikan secara spontan (meninggalkan bekas luka, bagaimanapun) selepas 5-6 bulan lebih kurang.
Varian ini juga dipanggil keratinacanthoma erupsi umum (dalam bahasa Inggeris, akronim ialah GEKA ) oleh Grzybowski, yang merupakan doktor pertama untuk menggambarkan ciri-cirinya.
APABILA ANDA PERLU BERHUBUNG TENTANG CHERATOACANTOMA?
Seperti yang disebutkan di atas, keratoacanthoma mempunyai kuasa metastasizing hampir sifar, sehingga ia dianggap sebagai tumor jinak.
Walau bagaimanapun, bagi mereka yang menunggu rawatan, disarankan untuk memantau papule setiap hari dan segera hubungi doktor anda jika anda melihat perubahan bentuk, warna dan / atau saiz.
diagnosis
Untuk mendiagnosis keratoacanthoma, mulakan dahulu dengan pemeriksaan objektif, di mana doktor menganalisis tanda kulit; kemudian, biopsi dilakukan.
OBJEKTIF PEPERIKSAAN
Semasa pemeriksaan fizikal, pakar dermatologi mengkaji dengan teliti penampilan papule (s), menentukan bahawa tidak ada orang lain di tempat lain dan, akhirnya, mengesan sejarah klinik pesakit, meminta soalan khusus yang kedua. Kembali ke sejarah perubatan adalah sangat penting, kerana ia membolehkan kita memahami jika seseorang jatuh ke dalam salah satu situasi risiko yang diterangkan di atas.
Perhatian : pemeriksaan objektif semata-mata tidak membenarkan untuk menubuhkan sifat papule. Malah, ia boleh menjadi keratoacanthoma, tetapi juga hasil keratosis actinic atau tumor kulit ganas, seperti karsinoma sel spinocellular atau basal . Inilah sebabnya mengapa ujian diagnostik yang lebih invasif diperlukan, seperti biopsi.
biopsi
Biopsi adalah satu-satunya ujian diagnostik yang dapat mengesan sifat sebenar papules yang muncul di kulit. Ia melibatkan pengambilan, melalui insisi yang dibuat di kawasan yang mencurigakan, sebahagian kecil tisu kulit, dan pemerhatiannya di bawah mikroskop. Kepada instrumen, sel-sel keratoacanthoma mempunyai ciri-ciri tersendiri, sangat berbeza, contohnya, dari tumor malignan.
Perhatian : biopsi keratinase superfisial tidak membenarkan membezakannya daripada tumor ganas kulit, seperti karsinoma spinoselular. Oleh itu, untuk diagnosis tertentu dan tepat, satu insisi dan pengeluaran yang jauh lebih mendalam dan lebih invasif diperlukan.
rawatan
Rawatan terapeutik yang paling sesuai untuk keratoacanthoma dipilih berdasarkan jenis keratoacanthoma itu sendiri.
Apabila keratoacanthoma berlaku hanya dengan satu papule (bentuk yang paling biasa), terapi yang ideal terdiri daripada pembedahan pembedahan .
Apabila, sebaliknya, ia berlaku dengan pelbagai papules (Keratinacanthoma erupsi umum Grzybowski), pendekatan bukan pembedahan mesti diterima pakai, berdasarkan ubat-ubatan dengan pentadbiran tempatan dan sistemik; dalam kes ini, sebenarnya pembedahan akan terlalu invasif.
SURGERY
Kaedah pembedahan yang paling biasa digunakan untuk mengeluarkan keratoacanthoma papula tunggal dari kulit adalah seperti berikut:
- Kaji selidik dan electrodissecation . Campurtangan ini melibatkan, pertama sekali, kuretage (atau curettage ) bahagian cetek tumor jinak; Selepas itu, kita meneruskan pembakaran (electrodissecazione) dari asas keratoacanthoma. Mengikis dan membakar dilakukan, masing-masing, dengan alat yang disebut " curette " dan dengan jarum elektrik.
Tidak disyorkan untuk papules yang terbentuk di wajah, curettage dan electrodissecation adalah penyelesaian yang sangat baik untuk benjolan tidak terlalu besar yang terletak pada kaki.
- Pengecualian atau pengusiran . Ia adalah penghapusan kawasan tumor yang dilakukan oleh hirisan. Ia adalah operasi yang menyerang sederhana dan berisiko parut, kerana pakar bedah, untuk memastikan benar-benar menghapuskan papule, mesti juga mengukir sebahagian daripada tisu sihat yang berdekatan. Untuk menutup hirisan, jahitan digunakan.
- Pembedahan Mohs . Ia terdiri daripada menghapuskan papule oleh lapisan kecil. Setiap lapisan, selepas penyingkiran, diperhatikan di bawah mikroskop; yang pertama tanpa sel normal adalah isyarat bahawa tumor benign telah dikeluarkan sepenuhnya.
Pembedahan Mohs memberi tumpuan kepada penyingkiran eksklusif keratoacanthoma dan pemeliharaan tisu sihat yang mendasari. Ini adalah kaedah yang ideal untuk papules yang terbentuk di hidung, telinga, bibir dan belakang tangan.
- Cryotherapy . Ia adalah terapi sejuk ("crio" berasal dari bahasa Yunani dan bermaksud "sejuk"). Ia melibatkan penggunaan nitrogen cecair, yang, sekali digunakan pada keratoacanthoma, membeku dan membunuh sel-sel dalam tumor jisim. Cryotherapy sesuai untuk papules tidak terlalu besar.
Kadang-kadang, rawatan ini boleh berakhir dengan jangka pendek radioterapi, yang berfungsi untuk menghilangkan jejak keratoacanthoma yang terakhir.
RAWATAN NON-SURGICAL
Rawatan bukan pembedahan melibatkan penggunaan ubat antitumor dengan pentadbiran tempatan (iaitu secara langsung di kawasan yang terjejas) dan sistemik (iaitu dibuat untuk mencapai kawasan yang terjejas melalui aliran darah).
Persediaan yang paling banyak digunakan ialah:
- Retinoid, seperti isotretinoin .
Kaedah pentadbiran: sistemik, jadi dadah boleh disuntik secara intravena atau diambil oleh mulut.
- Methotrexate atau methotrexate .
Kaedah pentadbiran: suntikan intralesional (N: B: dengan suntikan intralesional bermaksud bahawa dadah disuntik secara langsung di mana ada keratoacanthoma).
- 5-fluorauracil .
Kaedah pentadbiran: suntikan intralesional dan penggunaan tempatan.
- Bleomycin .
Kaedah pentadbiran: suntikan intralesional.
- Steroid .
Kaedah pentadbiran: suntikan intralesional.
- Imiquimod .
Kaedah pentadbiran: penggunaan tempatan.
Pendekatan bukan pembedahan diadopsi dalam keratinacanthomas erupsi umum Grzybowski, yang tidak boleh dikeluarkan melalui pembedahan.
DALAM KESEJAHTERAAN RAWATAN
Keratoacanthoma boleh diselesaikan secara spontan, tanpa sebarang jenis rawatan terapeutik, dalam tempoh 5-6 bulan. Walau bagaimanapun, ini menunjukkan, seperti yang telah dikatakan, rupa parut yang kelihatan.
prognosis
Kedua-dua pembedahan dan pendekatan bukan pembedahan memberikan hasil yang baik.
Walau bagaimanapun, sebaik sahaja operasi selesai, adalah disyorkan untuk menjalani pemeriksaan berkala dengan ahli dermatologi anda, supaya sentiasa memantau kemajuan keadaan. Malah, dalam beberapa kes, keratoacanthoma mungkin berulang di tempat yang sama dan dengan ciri-ciri yang sama.
pencegahan
Adalah mungkin untuk mengelakkan pembentukan keratoacanthoma dengan menggunakan cadangan berikut:
- Elakkan pendedahan berlebihan kepada matahari, terutamanya jika anda mempunyai kulit yang adil atau jika anda seorang individu berisiko tinggi.
- Jangan melebihi penggunaan lampu penyamakan . Individu yang berisiko sangat dinasihatkan supaya tidak menggunakannya.
- Gunakan krim untuk perlindungan dari sinar matahari, terutamanya apabila anda berada di laut atau terdedah kepada matahari pada waktu tengah hari yang paling panas.
- Jika anda berisiko keratocanthoma, pakai cermin mata hitam dan pakaian legap yang akan membaiki bahagian yang biasanya paling terdedah kepada cahaya matahari.
- Periksa kulit anda secara berkala . Adalah baik untuk memeriksa, dari semasa ke semasa, seluruh badan, walaupun mata yang paling tidak dapat difikirkan.
- Jangan mengabaikan apa-apa kelainan kulit yang muncul secara tiba-tiba dan tanpa sebab tertentu.
Cadangan yang disebutkan di atas juga sah untuk mencegah tumor kulit yang ganas, yang pembentukannya mempunyai kesan yang jauh lebih serius daripada keratoacanthoma "mudah".
