Disunting oleh Massimo Armeni
Semakin banyak, di akhbar dan di televisyen, kita membaca dan membincangkan tentang peningkatan berat badan di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak, dan obesiti relatif.
Untuk melengkapkan gambar ini, peningkatan dalam faktor risiko untuk penyakit athero-koronari semakin meningkat secara eksponen.
Walau bagaimanapun, kami tidak bercakap tentang bagaimana untuk mendiagnosis dengan betul dan di atas semua perkara yang perlu dilakukan jika hasilnya positif untuk peristiwa kardiovaskular yang tidak menguntungkan (CVD).
Di luar terapi dadah atau pembedahan, garis panduan itu tidak mencukupi dan dangkal.
Terapi diet dan preskripsi senaman adalah satu-satunya senjata yang benar-benar menarik untuk mengatasi gangguan akut dan kronik, tetapi di Itali, setakat ini, terdapat kemunduran saintifik dan budaya yang mengerikan.
Di Amerika keadaannya berbeza.
Walaupun menjadi negara di mana terdapat percanggahan yang jelas - sebenarnya obesiti dan penyakit kardiovaskular berleluasa dalam menghadapi program diagnostik dan terapi yang terkemuka di dunia - kerajaan melabur banyak, berkadar dengan kita, dalam penyelidikan dan percubaan.
AACVPR (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation), AHA (American Heart Association) dan ACSM (American College of Sports Medicine) adalah pihak berkuasa tertinggi yang menentukan garis panduan global untuk diagnosis dan rawatan penyakit yang berkaitan dengan CVD dan obesiti.
Mengikut organisma ini, pendekatan awal dengan pesakit adalah momen penting.
Anamnesis mesti lengkap, stratifikasi faktor-faktor risiko yang dikaitkan dengan patologi jantung atau metabolik mesti dijalankan secara menyeluruh, semua ujian makmal mesti dirujuk, dan kemudiannya boleh penilaian dan tafsiran ujian diagnostik klinikal diluluskan.
Tetapi mari kita cuba membawa konsep-konsep teoritis ini kembali ke dimensi sebenar dengan contoh praktikal:
PESAKIT:
A)
Seks: wanita
Umur: 48 tahun
Perlumbaan: putih
Sejarah keluarga: menopaus pramatang - kematian bapanya pada usia 52 tahun
Merokok: terganggu selama 5 bulan
Tekanan: 141/95
Jumlah kolesterol: 195 mg / hari
Kolesterol LDL: 125 mg / dl
Kolesterol HDL: 33 mg / dl
Glukosa darah berpuasa: 116mg / dl
Trigliserida: 280mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Urea Nitrogen: 15mg / dl
Hematocrit (%): 41
Creatinine: 1.0 mg / dl
Jumlah besi: 100ug / dl
Indeks jisim badan: 26.0 kg / m2
Lingkaran pinggang: 86cm
Cara hidup sedentari: pesakit belum bersenam selama 3 tahun
Gangguan: orthopnea dan dyspnea nocturnal paroxysmal - edema pergelangan kaki
Penyakit terdahulu: tiada metabolisme atau penyakit lain
B)
Contraindications relatif atau mutlak untuk ujian latihan: tiada
Ujian submaximal diagnostik: saluran pada laluan pejalan kaki dengan protokol adaptasi tahap Aagstrand-Ryhming
Incompences inotropic / chronotropic: tidak hadir
Divergensi segmen ST: tiada
Arrhythmias: tidak hadir
Angina: tidak hadir
Hypo / tekanan darah tinggi: tidak hadir
Ataxia atau syncope: tidak hadir
Sianosis atau pucat: tidak hadir
Cramps, dyspnea, claudication: absent
Sakit: tidak hadir
Dikira VO2 max: 6.7 MET
Pada pandangan pertama, pesakit kelihatan agak sihat: dari ujian darah, sejarah perubatan, gangguan baru-baru ini dan ujian diagnostik sub-maksimal tidak ada bukti kemungkinan peristiwa yang tidak baik, tetapi dengan memerhati data dengan lebih teliti, kami perhatikan yang bukan kes itu.
Menurut indikasi organisma yang disebutkan di atas, pada kenyataannya, pesakit membentangkan dengan 6 faktor risiko untuk perkembangan penyakit aterokoronari dan / atau metabolik, aduan yang dikeluhkan mewakili gejala CVD yang mungkin, dan VO2 maxnya terlalu banyak rendah, yang menunjukkan keupayaan fungsi biasa-biasa saja.
Pesakit berada dalam kelas kelas B dengan stratifikasi: risiko sederhana.
Rawatan itu melibatkan perubahan gaya hidup dalam tempoh maksimum 6 bulan, preskripsi aktiviti fizikal dan terapi diet untuk mengurangkan faktor risiko dan membawa mereka ke sekurang-kurangnya 2, tiada terapi dadah.
Untuk latihan fizikal yang kuat -> 70% HRmax atau> 60% Vo2 max - diperlukan kakitangan perubatan (doktor atau jururawat) yang tidak diperlukan untuk pelaksanaan latihan intensiti sederhana - <65% HRmax atau < 55% Vo2 max-.
Pesakit / pelanggan akan dilatih tidak lebih dari 3 kali / minggu dan tidak lebih dari 35-40 minit pada satu masa, sentiasa mengawasi tren jumlah air tubuh dan jisim tanpa lemak, dan menyesuaikan latihan ke hasil ujian komposisi badan.
Latihan fizikal akan dibahagikan kepada pemanasan awal, latihan multi-bersama dengan beban bebas dengan intensiti antara 40-55% 1RM, berjalan cepat dan / atau berjalan pada tali pinggang yang bergerak pada intensitas antara 45-65% HRmax dengan cerun berubah-ubah, sejuk pada permaidani pada HR-40% 30-40%.
Tiada peningkatan kekuatan otot atau intensiti berlari, sekurang-kurangnya untuk 3-4 minggu pertama; peningkatan selanjutnya dalam rintangan otot akan berlaku dengan peningkatan pengulangan dan dalam siri, bukan beban latihan, sekurang-kurangnya untuk 3 bulan pertama.
Perhatian khusus dalam fasa pemanasan dan sejuk.
Pelanjutan "latihan selepas" jika kes memerlukannya, dan tegas "dalam rantai".
Susulan kuartalan.
Bagi pelaksanaan ujian tekanan submaximal, pengawasan kakitangan perubatan di Amerika tidak diperlukan, di Itali, diperlukan untuk ujian maksimum.
Terapi pemakanan, dibantu oleh doktor yang hadir, akan ditetapkan dengan protokol 5 kali sehari dengan nisbah macronutrien seperti berikut: 60% karbohidrat, 20% protein, 20% lipid.
Pengambilan kalori dianggarkan pada jumlah metabolisme harian, oleh itu pada peratusan jisim pesakit pesakit; oleh itu, analisis komposisi badan diperlukan, dengan susulan bulanan.
Contoh diagnosis dan rawatan di atas mestilah mewakili amalan, bukan pengecualian.
Tambahan pula, kerjasama antara Pakar Perubatan dan Latihan Klinikal adalah penting untuk melindungi kesihatan rakyat.
Sehingga kini, di Itali, tidak masuk akal bahawa ini tidak berlaku!
Singkatnya, penyakit metabolik dan penyakit jantung malangnya meningkat, dan preskripsi latihan fizikal dan terapi diet, digabungkan dengan terapi farmakologi apabila diperlukan, sangat penting untuk diagnosis dan rawatan penyakit-penyakit ini.
