kesihatan sistem saraf

Amnesia Dissociative

keluasan

Amnesia dissociative adalah gangguan yang dicirikan oleh kehilangan memori retrospektif, yang dikaitkan dengan peristiwa yang mengganggu dari sudut fizikal dan emosi. Manifestasi ini mewakili mekanisme pertahanan yang dilaksanakan dengan cara yang tidak sedarkan diri untuk melindungi keseimbangan mental seseorang.

Antara kejadian yang mencetuskan peristiwa traumatik atau tekanan yang dialami atau disaksikan secara langsung (penderaan seksual, pembunuhan, bencana alam, pengabaian, masalah kewangan, dll) dan konflik dalaman yang serius (contohnya rasa bersalah kerana melakukan perbuatan jenayah ).

Dalam praktiknya, amnesia disosiatif adalah tindak balas yang membolehkan "pemotongan" beberapa elemen (iaitu pengalaman negatif yang dialami) oleh proses mental (yang biasanya bersepadu), mengelakkan pemulihan mnemonik sedar. Oleh itu, walaupun maklumat yang terlupa mungkin tidak dapat diakses oleh kesedaran, ingatan atau persepsi, mereka terus mempengaruhi tingkah laku, menyebabkan flashback dan keadaan hiperaktivasi fisiologi yang "tidak dapat dijelaskan".

Amnesia dissociative bukan disebabkan oleh kelalaian biasa.

Diagnosis ini berdasarkan pada anamnesis dan dirumuskan selepas tidak termasuk sebab lain amnesia (trauma kepala, gangguan neurologi, dan lain-lain).

Rawatan itu diwakili oleh psikoterapi, kadang-kadang berkaitan dengan hipnosis atau beberapa ubat yang memudahkan interaksi dengan pesakit dan merangsangnya untuk menghadapi masalah.

apa

Amnesia dissociatif adalah ketidakmampuan untuk mengingati maklumat penting otobiografi, yang sering dikaitkan dengan peristiwa yang traumatik atau sangat tertekan.

Kehilangan ingatan boleh melibatkan kenangan terpilih atau seluruh tempoh kehidupan seseorang. Kurang kerap, pesakit boleh membentangkan amnesia yang berterusan, yang menghalangnya daripada mengingati peristiwa yang mengikuti satu sama lain dari saat tertentu dan seterusnya. Walau bagaimanapun, kehilangan memori ini terlalu luas untuk dijelaskan sebagai kelalaian biasa.

Amnesia dissociatif adalah perkara biasa di kalangan lelaki dan wanita. "Dissociation" berlaku apabila satu set proses mental memisahkan dari yang lain dalam tindakan, yang mana ia biasanya disepadukan. Kandungan afektif dari pengalaman ini bertindak atau muncul, bagaimanapun, pada tahap kesadaran, memperoleh keadaan "tidak dapat diterangkan" dari hiperaktivasi fisiologis dan imej mengganggu (flashbacks) . Oleh itu, ia mungkin berlaku bahawa kita tidak mengingati episod yang dilepaskan, tetapi kita menjadi gelisah jika kita mendekati tempat di mana trauma itu ditimpa, kerana sesetengah persepsi visual atau penciutan berkaitan dengan pengalaman terdahulu diaktifkan.

punca

Sebab yang paling kerap amnesia disosiatif adalah trauma emosi . Malah, gangguan itu boleh ditafsirkan sebagai reaksi pertahanan yang kompleks, yang dilaksanakan oleh jiwa seseorang, untuk melindungi keseimbangan mentalnya. Mekanisme ini dapat diinduksi oleh pengalaman yang hidup pada orang pertama atau yang mana telah menjadi saksi, yang telah menjadi sangat tertekan dan mengejutkan.

Acara yang mencetuskan boleh diwakili oleh:

  • Penyalahgunaan fizikal atau seksual;
  • rogol;
  • pencerobohan;
  • Pengalaman migrasi;
  • Situasi perang;
  • Pengabaian semasa bencana alam;
  • Kematian seseorang yang sangat suka;
  • Masalah kewangan.

Tambahan pula, amnesia disosiatif boleh mengakibatkan konflik dalaman yang penting, seperti dalam hal:

  • Impuls dipindahkan oleh rasa bersalah;
  • Rupa-rupanya kesukaran interpersonal yang tidak dapat diselesaikan;
  • Rasa ketakutan kerana melakukan perbuatan jenayah.

Amnesia dissociatif boleh menjadi sebahagian daripada rangka psikopatologi yang lebih relevan dan berstruktur (contohnya mengelakkan gangguan personaliti sempadan).

Nota

Amnesia dissociatif mungkin didiagnosis menderita. Walaupun kelaziman penyakit itu tidak begitu mapan, nampaknya 2-6% populasi umum terjejas.

Amnesia dissociatif boleh berlaku di mana-mana kumpulan umur, tetapi nampaknya lebih biasa di kalangan orang dewasa muda.

Gejala dan komplikasi

Amnesia dissociatif selalunya berlaku secara tiba-tiba dan episod gangguan ini mempunyai kursus membatas diri.

Gejala utama amnesia disosiatif adalah kehilangan ingatan . Lazimnya kenangan hilang adalah kesedaran subjek atau "memori autobiografi" (siapa dia, di tempat dia, apa yang dia lakukan, dengan siapa dia bercakap, dan lain-lain).

Secara khasnya, orang yang mengalami amnesia disosiatif melupakan sebahagian daripada peristiwa yang berlaku dalam tempoh tertentu (satu atau lebih episod) atau tidak mengingati seluruh masa kehidupan. Dalam erti kata lain, jurang memori ini boleh relatif kepada beberapa jam atau bahkan beberapa tahun. Biasanya, bagaimanapun, tempoh waktu yang dilupakan adalah jelas dibatasi.

Sejurus selepas permulaan amnesia disosiatif, orang mungkin kelihatan sangat keliru . Sesetengah mengalami rasa penderitaan, sementara yang lain tidak peduli dengan manifestasi ini. Apabila amnesia disosiatif berkaitan dengan peristiwa masa lalu yang jauh, maka orang mungkin tidak menyedarinya, hanya untuk merealisasikan masa yang hilang dari ingatan mereka apabila mereka mendapati bukti melakukan sesuatu yang mereka tidak ingat atau ketika mereka terpaksa ambil perhatian.

Dalam sebarang kes, gangguan itu bertanggungjawab untuk ketidakselesaan yang sangat kuat pada orang itu, apabila dia menyedari tidak mengingati episod hidupnya.

Amnesia dissociatif boleh menjejaskan hubungan interpersonal akibat kehilangan memori dan kadang-kadang penerbangan dissociative boleh berlaku: orang yang mengalami kegagalan ingatan mungkin merasa bingung dan tiba-tiba lari dari rumah. Selalunya, kejadian ini berlaku akibat tekanan yang teruk (contohnya, konflik perkahwinan atau masalah utama di tempat kerja) dan, walaupun jarang, subjek mungkin datang untuk mengambil identiti baru.

Isyarat penggera

Dengan pengecualian kehilangan ingatan, tidak terdapat simptomologi sebenar yang berkaitan dengan amnesia disosiatif. Walau bagaimanapun, tekanan patologi boleh menjadi salah satu loceng penggera pertama gangguan ini, dan boleh diiktiraf melalui manifestasi tertentu, seperti:

  • Kesukaran pemusatan dan ingatan yang progresif;
  • Tidur terganggu;
  • Kemarahan berbanding dengan perubahan;
  • Kecenderungan untuk melakukan perkara-perkara "secara automatik", tanpa memikirkannya.

diagnosis

Diagnosis amnesia disosiatif berdasarkan penilaian klinikal dan psikiatri.

Menurut Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM), manifestasi ini tergolong dalam kategori gangguan disosiatif . Ciri yang menyatukan masalah ini ialah "pemotongan" kesedaran, ingatan, identiti dan persepsi terhadap alam sekitar; sebagai peraturan, fungsi ini disatukan antara satu sama lain.

Di samping amnesia disosiatif, kumpulan masalah ini juga termasuk:

  • Gangguan pemusnahan;
  • Melarikan diri dissociative;
  • Gangguan identiti berdisosiatif (atau keperibadian berganda);
  • Gangguan dissociative tidak dinyatakan sebaliknya.

Manifestasi pusat amnesia disosiatif adalah kehilangan ingatan, sering dengan permulaan yang tiba-tiba. Jurang mnemonik berkenaan dengan pengalaman dan peristiwa peribadi, biasanya, traumatis secara fizikal dan emosi.

Amnesia dissociative sering diperhatikan di bilik kecemasan hospital, di mana orang yang didapati berkeliaran dalam keadaan yang jelas mengelirukan mudah dilakukan.

Tidak seperti gangguan identiti disosiatif, sifat asas watak dan modaliti biasa tingkah laku sosial umumnya dipelihara.

Amnesia disosiatif mesti dibezakan, lebih-lebih lagi, dari gambar trauma kepala atau dari gangguan neurologi epileptik atau vaskular. Keadaan patologi lain yang mesti dikecualikan ialah sindrom amnesia global sementara, sindrom Ganser (atau amnesia simulasi) dan pengambilan bahan psikotropik.

Oleh itu, penilaian amnesia disosiatif mestilah termasuk:

  • Electroencephalography (EEG) untuk menolak gangguan epileptik;
  • Resonans magnetik untuk menilai kehadiran kemungkinan penyebab struktural;
  • Ujian darah dan air kencing tidak termasuk keracunan, seperti penggunaan bahan haram.

Ujian psikologi dapat berguna untuk memahami dengan lebih baik sifat pengalaman disosiatif.

terapi

Rawatan amnesia disosiatif berdasarkan psikoterapi ; Tujuan intervensi ini adalah untuk memulihkan ingatan yang hilang, meningkatkan kesedaran dan mengatasi masalah konflik tidak sedarkan diri pesakit.

Jika gangguan berkaitan dengan episod tunggal yang singkat, rawatan sokongan umumnya cukup, terutamanya jika pesakit tidak mempunyai keperluan yang jelas untuk memulihkan ingatan peristiwa yang menyakitkan. Apabila kehilangan memori lebih serius, psikoterapi bermula dengan penciptaan persekitaran yang menyokong, selamat dan menguntungkan. Pendekatan ini sering membawa kepada pemulihan secara beransur-ansur kenangan yang hilang dan cukup untuk menyelesaikan amnesia.

Sekiranya rawatan itu tidak berkesan atau orang perlu memulihkan ingatan dengan segera, hipnosis pesakit boleh berkesan. Sebagai alternatif, untuk mengumpul kenangan yang hilang, keadaan hipnotik boleh disebabkan oleh dadah (dengan pentadbiran barbiturat atau benzodiazepin). Dalam kedua-dua kes, teknik-teknik ini mesti diamalkan dengan makanan istimewa, seperti yang mengingatkan peristiwa traumatik yang menguntungkan kehilangan ingatan boleh mengejutkan.

Pakar yang menginterogasi pesakit mesti bertanya dengan teliti, supaya tidak mencadangkan kewujudan sesuatu kejadian dan risiko mencipta memori palsu. Kebolehpercayaan sejarah perubatan yang pulih dengan strategi ini hanya dapat ditentukan melalui pengesahan luar.

Terlepas dari tahap ketepatan sejarah, mengisi jurang sedapat mungkin sering bermanfaat untuk memulihkan kesinambungan kepada identiti dan rasa diri.

Untuk menangani isu-isu yang berkaitan dengan kenangan yang pulih, psikoterapi dapat membantu memberi makna kepada konflik atau trauma yang mendasari. Campur tangan juga membolehkan untuk menangani masalah yang berkaitan dengan sejarah perubatan, yang membolehkan pesakit menjalani kehidupan mereka.

Bersama dengan proses pemulihan ini, penggunaan terapi farmakologi untuk mengurangkan gejala-gejala depresi, kerentanan, impulsif dan insomnia dapat ditunjukkan, dengan tujuan mencapai penstabilan emosional.

Yang paling banyak digunakan ialah:

  • SSRI antidepresan (selektif serotonin reuptake selektif) : sering digunakan untuk merawat gejala kemurungan dan / atau manifestasi gangguan tekanan selepas trauma;
  • Anxiolytics : digunakan terutamanya sebagai pendekatan jangka pendek untuk merawat kecemasan;
  • Neuroleptik atau ubat antipsikotik : digunakan untuk berjaya mengatasi kebimbangan kronik, hiperaktivasi dan penyusunan pemikiran.

prognosis

Pada amnya, episod amnesia disosiatif mempunyai kursus pendek dan terhad. Kebanyakan pesakit pulih kenangan dan amnesia diselesaikan, terutamanya jika langkah penjagaan yang sesuai disediakan. Walau bagaimanapun, sesetengah orang tidak dapat membina semula peristiwa hidup.

Prognosis terutamanya ditentukan oleh keadaan kehidupan pesakit, khususnya oleh peristiwa dan konflik yang berkaitan dengan amnesia disosiatif, dan penyesuaian mental keseluruhannya.