Esophageal Achalasia

keluasan

Achalasia esophageal adalah gangguan motilasi yang mempengaruhi esofagus. Penyakit ini ditentukan oleh kekurangan peristalsis dan pembukaan sindrom esophageal yang lebih rendah (injap otot terletak di antara esofagus dan perut), semasa menelan.

Akar esophageal, akibatnya, sukar untuk menurunkan bolus (campuran makanan yang dicampur dengan air liur yang membentuk mulut semasa mengunyah), yang berlaku agak perlahan dan tidak menyebabkan pembukaan spinkter esofagus yang lebih rendah. Oleh itu, terdapat pengumpulan bahan makanan di pangkal esofagus, yang menyebabkan gangguan selanjutnya kepada pesakit (sakit regurgitasi dan dada).

Bentuk yang paling umum, iaitu achalasia primer, disebabkan oleh pemuliharaan yang tidak normal dari otot licin esofagus, tanpa syarat patologi yang lain. Walau bagaimanapun, peratusan kecil kes berlaku sebagai bentuk menengah kepada penyakit lain, seperti kanser esophageal atau penyakit Chagas. Tidak ada dominasi seks dan permulaan penyakit berlaku terutama pada orang dewasa antara umur 20 dan 40 kedua-dua jantina. Diagnosis ditakrifkan dengan kajian radiografi dengan bariometri dan manometri esofagus. Sesetengah ubat atau suntikan toksin botulinum boleh memberikan kelegaan sementara kepada kes-kes ringan atau sederhana achalasia esophageal, sementara intervensi yang paling berkesan dan berkekalan melibatkan terapi endoskopik (pelebaran esophageal dengan belon) atau prosedur pembedahan (seperti Heller's myotomy).

Esophagus, achalasia dan menelan

Esofagus adalah tiub otot yang menghubungkan pharynx ke perut; di dalam organ berongga ini pemindahan bolus didorong oleh gerakan peristaltik, iaitu oleh gelombang irama kontraksi otot sukarela. Peristalsis melibatkan pengecutan saluran esophageal yang mendahului bolus (hulu) dan kelonggaran saluran seterusnya (hiliran), untuk menentukan kemajuan pesat makanan dari esophagus ke perut.
Sphincter esofagus yang lebih rendah adalah injap yang dipotong antara bahagian terminal esofagus dan bahagian awal perut; mempunyai fungsi mencegah refluks kandungan asid gastrik ke dalam esofagus, membuka hanya untuk membolehkan makanan untuk lulus semasa menelan atau muntah.
Achalasia esophageal adalah penyakit motor yang dicirikan oleh kehilangan atau perubahan peristalsis dan kegagalan untuk melepaskan spinkter esofagus yang lebih rendah apabila menelan.
Achalasia tidak melibatkan sfingter esophageal atas dan pharynx, oleh itu pesakit boleh makan dan menelan, tetapi bolus alamu dapat dengan mudah berhenti di sepanjang esofagus. Ini adalah berikut: muntah makanan yang tidak tercemar, sakit dada, pedih ulu hati dan penurunan berat badan.

Perlahan-lahan, selama beberapa tahun, orang dengan achalasia esophageal mengalami kesulitan menelan makanan padat dan cair. Sekiranya ia berlangsung, penyakit ini boleh menyebabkan penurunan berat badan, anemia dan kekurangan zat makanan. Selain itu, dengan perkembangan keadaan patologi, esofagus dapat berubah bentuk, memanjangkan atau meluaskan. Pesakit dengan achalasia juga mempunyai sedikit peningkatan risiko kanser esofagus, terutamanya jika halangan telah berlaku untuk masa yang lama. Doktor secara berkala boleh mengesyorkan pemeriksaan endoskopik untuk pencegahan dan diagnosis awal karsinoma esofagus.

punca

Penyebab achalasia esophageal belum ditakrifkan, tetapi diyakini bahawa di dasar terdapat defisit neurogenik, iaitu kerosakan neuron yang ditugaskan untuk peristalsis di dinding esofagus. Di bawah keadaan biasa, saraf menyelaraskan kelonggaran, pembukaan spincters (atas dan bawah) dan gelombang peristaltik dalam badan esophageal.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa "Achalasia disebabkan oleh perubahan beberapa sel sistem saraf sukarela yang terletak di dalam lapisan otot esofagus. Ini diserang oleh sistem imun pesakit dan perlahan merosot, kerana alasan yang tidak difahami sekarang. Apabila penyakit berlangsung, saraf mula merosot secara progresif juga melibatkan fungsi otot. Ini mengakibatkan ketidakmampuan untuk membawa makanan turun melalui saluran pencernaan.

Tambahan pula, etiologi achalasia esophageal boleh dikaitkan dengan jangkitan sebelumnya. Khususnya, gangguan itu nampaknya biasa berlaku pada individu dengan penyakit Chagas, yang disebabkan oleh Tripanosoma cruzii .

Tiada bukti untuk menunjukkan kemungkinan asal atau penghantaran keturunan.

Tanda dan gejala

Acalasia adalah masalah yang berterusan yang boleh menyebabkan gejala selama bertahun-tahun atau tahun. Orang yang menderita hanya dari gejala simptomatik ringkas, seperti kesukaran menelan, umumnya tidak terjejas oleh gangguan motilitas esophageal sebenar.

Gejala achalasia boleh bermula pada bila-bila masa dalam kehidupan dan biasanya berlaku secara beransur-ansur.

Kebanyakan orang yang mengalami achalasia pada mulanya menderita disfagia, keadaan di mana ia sukar dan kadang-kadang menyakitkan menelan makanan. Keadaan ini cenderung bertambah buruk selama beberapa tahun. Dysphagia boleh menyebabkan: regurgitasi makanan tidak tercemar sejurus selepas makan, tercekik, sakit dada dan pedih ulu hati. Sesetengah orang juga mungkin mengalami serangan batuk apabila berbaring dalam kedudukan mendatar. Sakit yang berlaku di dada (di belakang tulang dada) juga dikenali sebagai cardiospasm dan sering boleh dikelirukan dengan serangan jantung. Dari sudut pandangan ini, achalasia boleh menjadi sangat menyakitkan di sesetengah pesakit.

Dysphagia cenderung semakin memburuk dari masa ke masa.

Pada peringkat seterusnya penyakit ini, apabila esophagus berubah bentuk dengan dilatasi, disfagia berlaku dengan entiti kecil (makanan tidak berhenti lagi, setelah menelannya), tetapi gejala baru muncul sebagai erodasi yang kerap.

Akhirnya, pada tahap yang paling maju, disfagia berlaku sekali lagi, untuk mengurangkan penurunan berat badan secara beransur-ansur tetapi ketara, rupa anemia dan regurgitasi makanan yang tidak dicerna. Kedua-dua makanan pepejal dan cecair, termasuk air liur atau lendir, disekat dalam esofagus dan boleh dihirup ke dalam paru-paru. Jika regurgitasi makanan, akibat serangan batuk, berjaya menembusi saluran pernafasan, ia boleh menyebabkan jangkitan paru-paru, seperti pneumonia ab ingestis.

Dalam sesetengah orang, achalasia esophageal tidak menyebabkan gejala dan hanya dapat ditemui apabila x-ray dada diambil atau penyiasatan lain dijalankan untuk sebab yang lain.

Gejala utama achalasia esophagus termasuk:

Kesukaran menelan cecair dan pepejal (disfagia);
Regurgitasi makanan yang ditelan (terutama pada waktu malam);
Kesakitan dada, yang boleh meningkat selepas makan;
Pyrosis (pembakaran retrosternal);
Sialorrhea (penyembuhan berlebihan) dan halitosis;
Batuk dan gangguan fungsi pernafasan;
Berat badan.

Komplikasi kerengsaan esophageal achalasia adalah:

Asid reflux dari perut ke dalam esofagus;
esophagitis;
Jangkitan pada paru-paru dan pneumonia ab ingestis;
Penembusan kerongkong;
Kanser Esophagus (α achalasia berkorelasi kepada risiko yang sedikit meningkat).

diagnosis

Tiga ujian yang paling biasa digunakan untuk mendiagnosis dan menilai achalasia esophageal:

X-ray dengan barium. Satu urutan imej radiografi dilakukan selepas pesakit menelan penyediaan berasaskan barium. Di hadapan achalasia, gerakan peristaltik melalui esophagus tidak normal dan dikaitkan dengan kelewatan dalam perjalanan barium dalam perut. X-ray dada tradisional boleh menunjukkan kecacatan esofagus.
Endoskopi. Alat yang fleksibel, yang dinamakan endoskopi, diperkenalkan dari mulut untuk membolehkan doktor mengamati secara langsung morfologi esofagus dan perut.
Manometri esofagus. Kajian ini menilai fungsi esophageal dan, kerana kepekaannya, memberikan pengesahan diagnostik: ia mengukur masa dan kekuatan gelombang peristaltik esofagus dan kontraksi pada tahap spinkter esofagus yang lebih rendah. Tiub plastik tipis dimasukkan melalui hidung atau mulut. Siasatan mengukur pengecutan otot di bahagian yang berlainan esofagus semasa menelan. Dalam kes achalasia, manometri mendedahkan ketidakupayaan spinkter esofagus yang lebih rendah untuk berehat dengan menelan dan kekurangan peristalsis berfungsi otot licin esofagus.

rawatan

Tujuan rawatan achalasia esophageal adalah untuk mengurangkan tekanan di dalam sfingter esophageal yang lebih rendah, untuk membolehkan laluan makanan yang lebih mudah dari esofagus ke perut. Penyakit yang mendasar tidak dapat disembuhkan, tetapi terdapat pelbagai cara untuk memperbaiki gejala.

Rawatan untuk achalasia esophageal termasuk:

Ubat-ubatan yang diambil secara oral, yang membantu untuk melegakan spinkter esofagus yang lebih rendah;
Pelepasan belon (peregangan sphincter esofagus yang lebih rendah);
Esophagotomy Heller atau myotomy laparoskopi (prosedur pembedahan yang memotong otot pada ujung bawah spinkter esofagus);
Suntikan toksin Botulinum (Botox®).

Terapi ubat

Terapi ubat ditunjukkan terutamanya untuk pesakit yang mempunyai penyakit ringan atau sederhana. Beberapa ubat nitroderivatif (contohnya, isosorbid dinitrate) atau penyekat saluran kalsium (seperti nifedipine) boleh membantu sementara berehat otot-otot esophageal dan spinkter di bahagian bawah esofagus. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan hanya berfungsi dalam jangka pendek, jadi terapi dadah tidak menawarkan penyelesaian muktamad untuk masalah itu.

Rawatan yang paling berkesan melibatkan seksyen lapisan otot di dasar esofagus ™ (myotomy Heller) atau pengembangan mekanik yang sama melalui pengenalan balon kembung (pelepasan spinkter esophageal bawah).

Pelepasan belon dari spinkter esofagus yang lebih rendah

Kadang-kadang achalasia boleh dirawat tanpa pembedahan dengan prosedur dilatasi esophageal endoskopik. Belon yang direka khas yang kecil dimasukkan melalui mulut melalui endoskopi, dibawa turun ke sfingter esophageal yang lebih rendah dan dinaikkan di dalamnya (ia mencapai diameter kira-kira 3-4 cm). Teknik ini digunakan untuk menghulurkan dan melebarkan serat otot dari penahan, melebarkan pembukaan untuk membolehkan makanan masuk ke dalam perut dan memperbaiki menelan. Sesetengah pesakit mungkin menjalani rawatan dilansaran berulang untuk mencapai peningkatan gejala; Tambahan pula rawatan boleh diulangi setelah satu atau lebih tahun untuk menjamin hasil jangka panjang. Peregangan sphincter esofagus yang lebih rendah menawarkan kemungkinan melegakan gejala selama tempoh beberapa tahun. Walau bagaimanapun, risiko utama yang berkaitan dengan prosedur ini adalah penebalan potensial esofagus.

Pembedahan (myotomy Heller)

Pendekatan pembedahan tradisional untuk merawat achalasia terdiri daripada myotomy Heller. Semasa operasi, gentian otot injap antara esofagus dan perut dipotong, yang membolehkan penambahbaikan kekal menelan. Pembedahan ini berkorelasi kepada hasil yang sangat positif, tetapi beberapa komplikasi mungkin timbul, seperti penyakit refluks gastroesophageal (GERD). Operasi, pada masa ini, sering dilakukan dengan menggunakan beberapa teknik pembedahan laparoskopi yang tidak lengkap (esophagotomy atau myotomy Heller laparoscopic), yang menggunakan sayatan kecil. Secara tradisinya, pada kenyataannya, myotomi Heller diselesaikan melalui percikan terbuka di perut atau di sebelah kiri dada, di antara tulang rusuk. Myotomy laparoskopi Heller biasanya memerlukan penginapan hospital yang pendek dan pemulihan umumnya dipercepatkan berbanding pembedahan konvensional. Sehingga dua pertiga pesakit dengan achalasia esophageal berjaya dirawat dengan pembedahan, walaupun sesetengah individu mungkin perlu menjalani pembedahan lebih lanjut atau memerlukan peleburan balon untuk mencapai hasil jangka panjang yang memuaskan.

Suntikan toksin Botulinum

Alternatif baru untuk pembedahan terdiri daripada injeksi endoskopik sejumlah kecil toksin botulinum (Botox ®), yang buat sementara waktu menyelesaikan masalah dengan melegakan serat otot pada spinkter esofagus yang lebih rendah. Suntikan toksin botulinum tidak menyakitkan dan berkesan selama beberapa bulan dan kadang-kadang selama beberapa tahun. Suntikan mesti berulang kali untuk mendapatkan bantuan daripada gejala, tetapi pilihan ini membolehkan anda mendapat keputusan yang baik tanpa risiko perforasi esophagus. Prosedur ini mungkin paling sesuai untuk pesakit yang tidak boleh menjalani pembedahan.

Pemulihan selepas rawatan

Untuk mengurangkan simptom, sebelum dan selepas rawatan, pesakit dengan achalasia esophageal boleh:

Mengunyah makanan dengan baik;
Makan perlahan-lahan;
Minum banyak air semasa makan;
Sentiasa makan makanan sambil mengekalkan kedudukan menegak;
Elakkan makan sebelum tidur;
Gunakan bantal yang berbeza untuk tidur untuk menjaga kepala dengan tegak dan memudahkan pengosongan esofagus dengan graviti.

Selepas pembedahan atau pembesaran, doktor mungkin menetapkan beberapa ubat yang menghalang rembesan asid gastrik (inhibitor pam proton). Akhirnya, makanan yang boleh memburukkan lagi refluks gastroesophageal, termasuk buah sitrus, coklat, alkohol dan kafein harus dielakkan.