Stenosis uretra

keluasan

Struktur uretra terdiri daripada penyempitan uretra, iaitu saluran yang melalui air kencing yang terkumpul di dalam pundi kencing itu diusir.

Gejala utama terdiri daripada kesukaran kencing, yang dalam jangka masa panjang dapat menimbulkan pelbagai komplikasi, bahkan yang serius.

Rawatan urethral stricture hanya berdasarkan pembedahan. Sebenarnya, tidak ada rawatan invasif yang dapat mengurangkan stenosis. Walau bagaimanapun, adalah menyenangkan bahawa teknik yang digunakan hari ini memberikan hasil yang memuaskan.

Apakah uretra itu?

Untuk mengetahui lebih lanjut: Urethra - Anatomi dan Fungsi

Uretra adalah saluran tiub, yang membolehkan urin mengalir keluar; berasal dari pundi kencing dan berakhir dengan pembukaan kecil, dipanggil meatus kencing.

Rajah: alat kelamin dan alat kelamin lelaki. Tekanan uretra boleh menjejaskan lelaki dan wanita, tetapi lebih biasa pada lelaki.

Uretra adalah lebih panjang pada manusia daripada pada wanita; lelaki itu, pada hakikatnya, berukuran 18-20 cm dan melintasi zakar sehingga hujung glans; Sebaliknya, wanita itu lebih pendek dan berakhir di vulva (vulva vestibule), anterior pada pembukaan faraj dan posterior ke klitoris.

Pada manusia, uretra juga mempunyai fungsi lain: ia adalah cara yang mana sperma berlalu semasa ejakulasi.

Apakah yang dimaksudkan dengan uretra

Struktur uretra terdiri daripada penyempitan uretra pada mana-mana titik di laluannya. Akibat pengecutan ini melibatkan aliran air kencing, yang laluannya terhalang; Oleh itu, orang yang terjejas mungkin mengalami masalah kencing yang lebih teruk.

Pembentukan tisu parut di kawasan yang terhad menentukan uretra tegasan. Semakin besar jisim ini, semakin besar oklusi saluran urethral.

Epidemiologi

Insiden ketepatan uretra yang tepat tidak diketahui. Walau bagaimanapun, telah diperhatikan bahawa gangguan ini lebih meluas di kalangan lelaki dalam lima puluhan mereka. Malah, wanita dan kanak-kanak hanya mewakili peratusan kecil kes.

Selain itu, satu lagi fakta penting penting berkaitan dengan punca. Hari ini, ketegangan uretra dari bakteria Neisser gonococcus berkurangan, kerana pelbagai antibiotik telah mengurangkan peluang untuk menjangkiti jangkitan ini dan membina komplikasi yang berkaitan.

punca

Apakah yang menentukan pembentukan massa parut yang menyangkut uretra? Penyebab ketegangan uretra adalah berbeza dan menjadi perhatian:

• Trauma atau kecederaan yang merosakkan uretra
• jangkitan
• Kecacatan bawaan
• tumor

TRAUMAS DAN KEMALANGAN

Trauma atau kejutan yang tidak sengaja kepada uretra boleh merosakkan saluran ini. Apabila ini berlaku, luka urethral sembuh, mewujudkan sekitar mereka satu jisim tisu parut. Dalam kes-kes yang paling tidak disenangi, atau jika trauma adalah penting, ia mungkin berlaku bahawa jisim parut tiba untuk menyekat uretra.

Keadaan traumatologi klasik yang berpotensi bertanggungjawab terhadap akibat yang dijelaskan di atas diwakili oleh jatuh (dari kitaran, motosikal atau kuda) dan dari beberapa operasi pembedahan pada saluran kencing (pundi kencing dan prostat) dan alat kelamin (hypospadias).

JANGKITAN

Tisu parut juga boleh terbentuk berikutan jangkitan patogenik . Ini adalah kes dua penyakit berjangkit, yang dihantar melalui cara seksual, seperti gonorea dan klamidia ; atau jangkitan yang disebabkan oleh penggunaan kateter kencing yang berpanjangan; atau, sekali lagi, disebabkan keadaan keradangan prostat atau tisu-tisu yang mengelilingi uretra.

Perlu diperhatikan bahawa jangkitan saluran urethral tidak selalu diterjemahkan ke dalam ketegangan. Walau bagaimanapun, di hadapannya, peluang kenaikan ini berlaku, terutamanya apabila patologi diabaikan.

CONGENITAL DEFECTS

Walaupun sangat jarang berlaku, sesetengah kanak-kanak mungkin dilahirkan dengan cacat kanal urethral kongenital.

tumor

Tumor uretra boleh menyempitkan kanal uretra. Walau bagaimanapun, keadaan ini juga sangat jarang berlaku.

Gejala dan komplikasi

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Stenosis Urethral

Gejala-gejala uretra bergantung kepada tahap stenosis itu sendiri. Kes yang kurang teruk adalah asimtomatik, iaitu, mereka tidak menunjukkan gejala yang jelas; sebaliknya, kes yang paling serius dicirikan oleh gangguan yang semakin teruk. Sebagai contoh, gejala klasik stenosis uretra, iaitu kencing yang sukar, dari sedikit ketidakselesaan dalam kes ringan, menjadi masalah yang sangat serius dalam kes-kes yang paling membimbangkan.

Pesakit dengan uretra teguran mengadu:

• Mengurangkan aliran air kencing, apa yang dipanggil mengurangkan hama
• Kencing manis yang menyakitkan
• Mitto untuk "menyembur"
• Tenggelam sejurus selepas buang air kecil (post-voiding)
• masalah lemah kawalan kencing
• Mengosongkan pundi kencing yang tidak lengkap
• Perlu buang air kencing secara kerap
• Jangkitan kencing
• Darah dalam air kencing dan air mani
• Ejakulasi jet rendah

PERISTIWA BERASASKAN: KARAKTERISTIK

Gejala-gejala utama uretra berkaitan dengan aliran air kencing. Pesakit mengalami kesukaran, dan kadang-kadang kesakitan, sudah apabila kencing bermula. Jet (mitto) kemudian dikurangkan dan kuantiti air kencing dikeluarkan lebih rendah daripada biasa. Ini menjelaskan mengapa anda merasakan sensasi pundi kencing yang hilang dan mengapa anda kehilangan beberapa titis air kencing, segera selepas buang air kecil.

Selain itu, ia mungkin berlaku bahawa jet menganggap penampilan semburan ("mitto semburan") atau ia berganda.

KOMPLIKASI

Komplikasi yang pertama, yang menimbulkan ketegangan uretra, membimbangkan kegagalan untuk mengosongkan pundi kencing selepas setiap kencing. Pengulangan dari masa ke masa keadaan ini boleh menjadi jangkitan serius pada pundi kencing, prostat dan buah pinggang. Tidak secara kebetulan, kemerosotan air kencing di dalam pundi kencing dianggap sebagai salah satu penyebab utama jangkitan saluran kencing.

Komplikasi lain yang perlu diberi perhatian ialah mitto (urin jet) dan dimensi oklusi. Malah, jika keadaan stenosis bertambah teruk, pesakit boleh mengalami pengekalan kencing yang lengkap, iaitu ketidakmampuan buang air kencing.

WHEN AND WHO TO CALL?

Apabila gejala yang diuraikan disertai dengan sakit dan keadaan umum memberi kesan kepada taraf hidup, disarankan untuk berunding dengan pakar: ahli urologi .

diagnosis

Diagnosis uretra melibatkan banyak ujian. Sebahagian daripada mereka berfungsi untuk menilai keparahan gangguan itu; Bahagian lain membantu doktor memahami sebab utama. Semua ini penting untuk menentukan jalan terapeutik yang paling sesuai.

Ia bermula dengan pemeriksaan fizikal penilaian urologi dan penyiasatan sejarah perubatan pesakit (sejarah perubatan). Kami kemudiannya meneruskan ujian kencing (urin culture ), uretral swab dan pemeriksaan instrumental, seperti:

• Ultrasound uretra
• Uraian urethrography
• Cistouretrography (atau urethrography anterograde)
• Cystoscopy (atau cysto-uretroscopy)

PENILAIAN UROLOGIK DAN SEJARAH KLINIKAL.

Semasa pemeriksaan urologi, adalah tugas doktor untuk meminta pesakit tentang gejala yang dialami dan riwayat perubatannya, cuba kembali ke masa penampilan gangguan itu. Malah, kerana ketegangan uretra boleh menjadi akibat langsung dari operasi pembedahan atau jatuh dari basikal, fakta yang menyedari ia mewakili, untuk doktor, langkah pertama ke arah diagnosis yang betul.

Tambahan pula, adalah sama pentingnya untuk ahli urologi bergantung kepada ujian yang mudah dilakukan dan tidak sama sekali invasif: uroflowmetry . Melalui yang terakhir, jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap unit masa diukur, dengan kata lain sejauh mana kencing. Pada pesakit dengan ketat uretra, nilai, berbanding dengan julat, lebih rendah daripada biasa.

Uroflowmetry adalah peperiksaan praktikal, tetapi hadnya tidak boleh diabaikan: nilai rendah juga mencirikan penyakit saluran kencing yang lain.

URINE PEPERIKSAAN BUDAYA DAN BUFFER URETHRAL

Kebiasaan urine dan urethral swab adalah dua ujian yang bertujuan untuk mencari mikroorganisma patogen tertentu, masing-masing, dalam air kencing dan saluran kencing yang rendah. Mereka berguna kepada doktor jika dia mengesyaki adanya jangkitan bakteria yang sedang berjalan. Penemuan strain bakteria tertentu (dan jangkitan relatif) mempunyai makna diagnostik yang penting, memandangkan ia membolehkan:

• Kembali kepada penyebab stenosis, contohnya, dalam kes-kes yang disebabkan oleh gonorea dan klamidia
• Menubuhkan genangan air kencing di pundi kencing
• Menubuhkan terapi antibiotik yang paling sesuai, berdasarkan bakteria yang terlibat.

PEPERIKSAAN INSTRUMENTAL IN-DEPTH

• Ultrasound uretra . Ini adalah peperiksaan radiologi yang tidak invasif, yang mana tiada persediaan khusus diperlukan. Penggunaan siasatan diramalkan, yang dijalankan oleh doktor di kawasan yang terjejas. Ia sangat berguna jika pesakit adalah seorang lelaki, kerana siasatan memberikan imej yang jelas berkaitan dengan tahap stenosis. Sebaliknya, apabila pesakit adalah seorang wanita, peperiksaan ini tidak mempunyai penggunaan dan aplikasi.
• Uraian urethrography . Ia juga merupakan pemeriksaan radiologi, yang membolehkan menganalisis integriti saluran akhir saluran urethral. Peperiksaan ini melibatkan suntikan, di dalam uretra, daripada medium kontras dengan iodinated. Ini dilakukan dengan kateter. Setelah disuntik, aliran kontras mengalir di sepanjang saluran uretra, menyesuaikan dengan rongga yang dilalui. Oleh itu, jika terdapat sebarang sekatan, ia menembusi dan melewati mereka. Jalan yang diambil oleh medium kontras ditunjukkan oleh satu siri gambar X-ray.
• Cistouretrography atau ureterrography anterograde . Ia adalah pemeriksaan yang sangat serupa, untuk pelaksanaan, kepada yang sebelumnya. Satu-satunya perbezaan berkenaan dengan titik uretra di mana medium kontras disuntik: dalam kes ini, ia hampir dengan pundi kencing.
• Cystoscopy . Ia adalah pemeriksaan endoskopik pada saluran urethral. Alat yang dipanggil cystoscope, dilengkapi dengan kamera digunakan. Cystoscope dimasukkan ke dalam uretra dan, melalui monitor yang disambungkan ke instrumen, lumen urethral diperhatikan. Sekiranya terdapat kecederaan, anomali dan pengecutan, ini diserlahkan. Selain itu, ia juga mungkin mengambil sampel kecil tisu (biopsi).

terapi

Terapi stenosis urethral didasarkan, terutamanya, pada campur tangan pembedahan dan pentadbiran antibiotik . Sekiranya kedua-duanya digunakan untuk menangani jangkitan bakteria saluran kencing, pembedahan adalah satu-satunya tindak balas yang boleh membaiki kerosakan saluran urethral.

Terdapat beberapa kemungkinan campur tangan:

• Pelebaran uretra, oleh kateter
• uretrotomia yang
• Pembetulan pembedahan uretra
• Penempatan stent urethral ( strom urethral)

Pilihan satu prosedur, bukannya, bergantung kepada beberapa faktor, seperti: umur, jantina, kesihatan umum pesakit, keterukan stenosis dan pengalaman ahli bedah. Jadual berikut, sebaliknya, menunjukkan keadaan klinikal, yang mewajibkan operasi.

Bilakah perlu untuk beroperasi?

• Sukar untuk buang air kecil
• Pengekalan kencing
• Masalah buah pinggang dan masalah pundi kencing
• Infeksi saluran kencing berulang
• Genangan air kencing dalam pundi kencing
• Kesakitan yang tidak dapat ditanggung

PERLUASAN URUSAN

Pelepasan urethral dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum, dengan memasukkan kateter yang semakin besar ke dalam uretra. Secara progresif meningkatkan diameter kateter berfungsi untuk memperluaskan penyempitan secara beransur-ansur dan tidak traumatik. Pesakit menjalani operasi ini beberapa kali. Mengulangi campur tangan adalah asas untuk kejayaannya. Dalam sesetengah kes, gel pelincir digunakan untuk memudahkan kemasukan kateter.

uretrotomia yang

Urethrotomy menggunakan endoskop, dilengkapi dengan kamera, yang berfungsi untuk mengenali titik tepat stenosis. Sebaik sahaja kawasan itu dikenal pasti, pakar bedah urolog mengambil bilah kecil dan melakukan pemotongan dan pembukaan semula oklusi. Semasa menunggu pemotongan ini untuk menyembuhkan, kateter Foley (dengan hujung kembung) diperkenalkan dan ditinggalkan di tempatnya, hanya untuk beberapa hari, untuk memastikan saluran urethral terbuka.

Kami telah melihat bahawa kejayaan urethrotomy bergantung kepada saiz stenosis. Sebenarnya, semakin kecil saiz stenosis, semakin besar kemungkinan kejayaan; dan sebaliknya.

PEMBETULAN SURGICAL URETHRA

Teknik pembetulan bedah uretra adalah berbeza dan bergantung kepada saiz stenosis.

Untuk ketat kecil, pakar bedah pertama memotong dan menghapuskan kawasan tisu parut; selepas itu, sambung semula dua jalur berasingan uretra.

Dalam kes stenosis yang teruk, sebaliknya, selepas mengeluarkan massa parut, pemindahan tisu buccal dilakukan untuk membina semula bahagian uretra yang hilang.

Pembetulan pembedahan mempunyai kadar kejayaan yang baik. Walau bagaimanapun ia adalah prosedur invasif, yang akan dilakukan di bawah anestesia umum.

STENTING URETHRAL

Stres urethral adalah satu lagi prosedur endoskopik, seperti uretrotomy. Pada titik di mana uretra adalah terhad, tiub kecil, yang dipanggil stent, diperkenalkan, yang berfungsi untuk memastikan saluran itu terbuka.

Sekiranya keadaan kesihatan pesakit tidak sesuai dengan mana-mana tiga operasi terdahulu, prosedur stenting adalah alternatif yang sah. Ini adalah contohnya, pesakit yang sangat tua.

prognosis

Prognosis uretra bergantung kepada beberapa faktor.

Sekiranya tidak dirawat, tiada kemungkinan penyembuhan. Malah, antibiotik digunakan untuk merawat sebarang jangkitan bakteria, tetapi semua simptom lain kekal.

Jadi pembedahan menjadi keperluan.

Kejayaan operasi bergantung kepada beberapa faktor. Yang utama ialah:

• Umur
• Keparahan stenosis
• Prosedur pembedahan paling sesuai dengan keadaan kesihatan pesakit

Hasil campur tangan biasanya menguntungkan. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang lebih teruk dan pada pesakit yang sangat tua, gegaran mungkin berlaku yang memerlukan intervensi kedua untuk menyelesaikan masalah uretra.