peperiksaan

tusukan lumbar

Perkara utama

Rachicentesi (lumbar puncture) adalah amalan perubatan-pembedahan yang terdiri daripada mengumpul sampel cecair serebrospinal dengan memperkenalkan jarum antara vertebra L3-L4 atau L4-L5.

Matlamat rachicentesi

  • Tujuan diagnostik rachicentesi: penentuan jangkitan otak (contohnya meningitis), patologi demyelinating (contohnya multiple sclerosis), neoplasma, epilepsi.
  • Tujuan terapi rachicentesis: pengurangan tekanan intrakranial dan pentadbiran ubat-ubatan (contohnya kemoterapi / anestesia tulang belakang)

Kontraindikasi rachicentesi

Pukulan lumbar TIDAK perlu dilakukan dalam kes: sepsis, hernia serebrum, hipertensi intrakranial IDIOPATHIC, diatesis hemorrhagic, kecacatan vertebral, hipertensi dengan bradikardia

Pelaksanaan rachicentesi

  • Penyediaan medan steril (pembasmian kuman dengan bahan antiseptik berasaskan iodin)
  • Melakukan anestesia tempatan
  • Pengenalan jarum lumbar lumbar antara ruang intravertebral L3-L4 atau L4-L5
  • Pengumpulan sampel minuman keras
  • Pembuangan jarum dari rachicentesi
  • Pembersihan kawasan tersebut

Komplikasi pasca-rajah

  • Mild: sakit kepala (+ mual / muntah / pening), sakit belakang belakang, paresthesia sementara
  • Teruk: ketoksikan anestetik, pendarahan, pendarahan di ruang epidural, abses epidural, keturunan tonsil cerebellar, thrombocytopenia teruk

Definisi rachicentesi

Rachicentesi - atau lumbar tusukan - adalah strategi pembedahan yang dilakukan untuk mengeluarkan sampel cecair serebrospinal (CSF atau CSF, cecair yang mengelilingi dan melindungi otak dan saraf tunjang).

Rachicentesi terdiri daripada pengenalan jarum antara vertebra lumbar ketiga / keempat atau keempat / kelima: setelah mencapai ruang subarachnoid (antara arachnoid dan pia mater), satu terus dengan pengumpulan sampel cair.

Dalam artikel bermaklumat ini, kita akan menjelaskan beberapa soalan yang kerap mengenai rachicentesi:

  • Apa tujuan tusukan lumbar?
  • Apakah kontraindikasi?
  • Apakah prosedur pembedahan? Adakah ia menyakitkan?
  • Apakah komplikasi / masalah pesakit yang menjalani rachicentesi?
  • Bagaimana keputusan rachicentesi diterjemahkan?

tujuan

Pukulan lumbar dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik:

  1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: Objektifnya adalah untuk mengumpul sampel minuman keras untuk mengesahkan proses inflamasi-inflamasi pada otak (misalnya ensefalitis, meningitis, sindrom Guillain Barre, dan sebagainya). Rachicentesi diagnostik juga dilakukan untuk menentukan atau tidak adanya patologi demyelinating (contohnya multiple sclerosis) dan untuk mencari sel-sel neoplastik (pemeriksaan onkologi). Tumbukan lumbar juga dilakukan untuk menentukan atau menafikan keadaan epilepsi yang mungkin (terutamanya selepas kejutan "mencurigakan").
  2. RACHYCENTESIS THERAPEUTIC: ditunjukkan untuk mengurangkan tekanan intrakranial dalam hal hidrosefalus (pengumpulan minuman keras dalam rongga - atau ventrikel - serebral) atau untuk mengendalikan ubat-ubatan secara langsung dalam ruang subakachnoid (contohnya anestesia tulang belakang, kemoterapi).

kontra

Rachicentesi tidak dapat dilakukan dalam beberapa keadaan tertentu yang disenaraikan di bawah:

  • Jangkitan kulit lumbar: rachicentesis boleh menggalakkan penyebaran jangkitan
  • sepsis
  • Hernia serebrum yang disyaki atau dipastikan
  • Penyakit sendi degeneratif
  • Hipertensi intrakranial idiopatik: rachicentesi sangat digalakkan apabila tidak dapat mengesan penyebab hipertensi yang disebutkan di atas. Mari kita ingatkan secara ringkas bahawa hipertensi intrakranial yang rumit boleh dikaitkan dengan hernia serebrum
  • Gangguan pernafasan: hiperventilasi, apnea, penangkapan pernafasan
  • Diatesis hemoragik: Coagulopathy atau Thrombocytopenia
  • Hipertensi yang dikaitkan dengan bradikardia dan kesedaran yang diubah
  • Kecacatan vertebra (contohnya scoliosis, kyphosis)

Rachicentesi tidak sepatutnya dilakukan jika pesakit tidak bekerjasama: dalam keadaan yang sama, subjek harus sedikit sedasi.

pelaksanaan

Rachicentesi dilakukan sebagai prosedur pesakit luar: ia mengambil masa beberapa minit dan dilakukan di bawah anestesia tempatan.

SEBELUM RACHICENTESI

Sebelum meneruskan dengan lumbar tusuk, pasukan perubatan mesti menyediakan semua peralatan yang diperlukan untuk operasi: jarum lumbar tusukan, jarum suntikan 5-10 ml, anestetik tempatan, antiseptik, sarung tangan steril / kain kasa / tirai, jarum intramuskular untuk anestetik tempatan dan lain-lain ..

Sebelum rachikenthesis, doktor menyiasat sejarah klinikal pesakit (anamnesis); adalah disyorkan untuk melakukan ujian darah untuk memeriksa sebarang pendarahan atau gangguan peredaran yang lain. Doktor kadang-kadang menetapkan imbasan CT untuk pesakit untuk memastikan ketiadaan bengkak atau keabnormalan otak. Pesakit wajib memberitahu doktor dalam hal terapi antikoagulan (misalnya warfarin, clopidogrel, aspirin dll). Alergi mungkin untuk ubat-ubatan anestetik tempatan juga harus dilaporkan kepada doktor.

Pesakit kemudiannya hendaklah menandatangani borang di mana dia mengumumkan telah dimaklumkan mengenai tujuan, kaedah dan risiko yang mungkin campur tangan, memberi persetujuannya terhadap pelaksanaan prosedur itu.

PADA RACHICENTESI

Pukulan lumbal boleh dilakukan pada posisi decubitus lateral (kedudukan pesakit dalam kedudukan janin, dengan lengan dan kaki yang dikumpulkan), atau dalam posisi duduk, dengan bengkok belakang ke depan dan siku yang terletak di atas bantal. Pesakit mesti santai dan TIDAK mesti bergerak semasa prosedur: pergerakan mendadak boleh menyebabkan jarum pecah!

Malah doktor mesti mengambil sikap yang selesa dan selamat: dengan cara ini dia boleh melakukan gerakan yang diperlukan dalam keselamatan keseluruhan. Sebaik sahaja pesakit telah diposisikan dengan betul, adalah mungkin untuk memulakan tempoh bersetubuh. Prosedur pembedahan diterangkan di bawah oleh mata:

  • Penyediaan medan steril : kulit - berhampiran titik di mana lumbar puncture dilakukan - perlu disinfektan dengan larutan antiseptik (secara amnya berasaskan iodin).
  • Melakukan anestesia tempatan (1% lidocaine) dengan menggunakan jarum yang sangat halus: perlu menunggu beberapa saat sebelum mengamalkan rachicentesis, untuk membenarkan anestetik untuk memberi kesan terapeutiknya.
  • Pengenalan jarum lumbar lumbar antara ruang intravertebral L3-L4 atau L4-L5, sehingga mencapai ruang sub-arachnoid. Pada tahap ini kita beroperasi dalam keselamatan total: hampir mustahil untuk menyebabkan lesi pada struktur sumsum (biasanya dilanjutkan ke margin atas lumbar lumbar kedua). Penyisipan jarum mungkin memihak kepada sensasi kesemutan tertentu: adalah perlu untuk memberitahu pesakit kemungkinan ini, untuk mengelakkan timbulnya gangguan dan keprihatinan yang dapat mempersulit prosedur.

Pencapaian ruang sub arachnoid dikenalpasti oleh dua unsur yang sangat penting: pemberhentian tiba-tiba terhadap jarum jarum dan pelepasan minuman keras

  • (Kemungkinan) pengukuran tekanan intrakranial menggunakan tolok tekanan Claude
  • Pengumpulan sampel minuman keras: cecair serebrospinal TIDAK perlu disedut, bukan pengumpulan harus dilakukan dengan mengumpulkan titisan yang keluar dari jarum. Dengan berbuat demikian, kita mengelakkan daripada menundukkan ruang subakachnoid kepada tekanan negatif; Jika tidak, pesakit mengadu mual dan sakit kepala. Biasanya, tiga tiub sampel dikumpulkan, berguna untuk kajian biokimia, untuk analisis mikrobiologi dan penyelidikan sel.
  • Pembuangan jarum dari rachicentesi.
  • Sapukan tekanan ringan dengan kasa steril terus ke tapak tebuk.
  • Pembersihan kawasan dengan penyelesaian fisiologi dan penggunaan bahan antiseptik, penting untuk menghilangkan residu darah dan mengelakkan pencemaran kawasan.
  • Memohon plaster berubat di titik kemasukan jarum.

Tonton Video

X Tonton video di youtube

Selepas rachicentesi

Ia tidak biasa bagi pesakit untuk mengadu tentang sakit kepala pada akhir prosedur: dalam kes ini, analgesik boleh diberikan. Selepas pengumpulan, pesakit mesti berada dalam kedudukan supine selama beberapa jam (biasanya 2 atau 3 jam adalah mencukupi) untuk memantau keadaan klinikal. Pesakit diminta untuk mengambil sejumlah besar air selepas tusuk lumbar: pengambilan cecair paksa memulihkan tahap minuman keras.

Kerosakan hiperhidrasi tidak dipaksa, atau penyelenggaraan kedudukan terlentang telah terbukti sebagai strategi yang berkesan untuk melepaskan kesan sampingan biasa (sakit kepala) post-rachicentesi.

Rachicentesi: komplikasi dan hasil ยป