Sindrom Munchausen untuk Procura

keluasan

Sindrom Münchausen oleh proksi adalah penyakit psikiatri dan tingkah laku yang jarang berlaku, akibatnya subjek yang dijangkiti menyebabkan gejala (atau hanya menciptanya) dengan mengorbankan orang yang bergantung kepada penjagaan mereka; semua untuk tujuan tunggal menarik perhatian.

Dijumpai lebih kerap di ibu-ibu kanak-kanak di bawah umur 6 tahun, sindrom Münchausen oleh proksi adalah varian tertentu dari sindrom Münchausen yang lebih terkenal.

Pada masa ini, punca-punca yang tepat oleh sindrom Münchausen oleh proksi tidak jelas; Walau bagaimanapun, pakar-pakar ini menyifatkan permulaan penyakit berkenaan kepada tiga keadaan yang mungkin: zaman kanak-kanak yang sangat bermasalah, tekanan yang timbul daripada situasi sentimental tertentu atau kehadiran beberapa gangguan keperibadian.

Gejala-gejala sindrom Münchausen oleh proksi adalah tingkah laku yang tidak normal, yang menjejaskan status kesihatan mereka yang bergantung kepada pesakit (yang dikenali sebagai "mangsa" yang menderita sindrom Münchausen oleh proksi).

Mendiagnosis sindrom Münchausen dengan proksi tidak begitu mudah dan memerlukan banyak penyiasatan oleh doktor, psikiatri, ahli psikologi dan pekerja sosial.

Rawatan adalah berdasarkan kepada psikoterapi kognitif-tingkah laku.

Kajian ringkas mengenai sindrom Münchausen

Sindrom Münchausen - juga dikenali sebagai gangguan fiktif atau kecanduan hospital - adalah gangguan psikiatri dan tingkah laku, yang menyebabkan orang terjejas itu mengadu tentang penyakit dan gejala tidak wujud, untuk tujuan meletakkan diri mereka di pusat perhatian dan melewati pesakit.

Dalam erti kata lain, subjek dengan sindrom Münchausen cuba dengan segala cara untuk meletakkan diri mereka di tengah-tengah tempat kejadian, dan mereka melakukannya dengan mencipta masalah fizikal atau psikologi atau sengaja mencederakan diri mereka sendiri.

Pakar-pakar belum menjelaskan alasannya: seseorang mendakwa bahawa, pada asal usul, ada trauma zaman kanak-kanak; orang lain percaya, sebaliknya, bahawa penyakit psikologi-tingkah laku itu timbul dari gangguan keperibadian.

Gejala-gejala itu terdiri daripada tingkah laku yang sangat tertentu, seperti misalnya penghasilan sendiri kerosakan fizikal, mengubah ujian diagnostik, menjalani rawatan invasif dan berbahaya, dan sebagainya tanpa alasan.

Diagnosis Sindrom Münchausen tidak begitu mudah, kerana pesakit boleh berpura-pura dengan baik.

Untuk menyembuhkan, ia memerlukan kerjasama yang besar di pihak pesakit, yang mesti menyedari apa yang dia ada dan memerlukan bantuan.

Apa?

Sindrom Münchausen oleh proksi adalah gangguan psikiatri dan tingkah laku, yang menyebabkan mereka yang terjejas menyebabkan gejala atau membuat yang dicipta, pada orang yang bergantung kepada perhatian dan perhatian mereka, untuk tujuan utama menarik perhatian.

Secara umum, sindrom Münchausen oleh proksi dilihat sebagai protagonis orang dewasa - yang merupakan orang yang mencari perhatian dan pembawa penyakit psiko-tingkah laku yang dipersoalkan - dan seorang individu umur muda atau sangat muda, yang menjadi mangsa; Walau bagaimanapun, terdapat juga kes-kes sindrom Münchausen dengan proksi di mana mangsa juga dewasa (selalunya tidak dapat menyediakan untuk diri sendiri).

Sindrom Münchausen oleh proksi adalah varian tertentu dari sindrom Münchausen tradisional; istilah "proksi" bermaksud "melalui pengganti".

Contoh yang paling biasa

Contoh yang paling biasa dari sindrom Münchausen dengan proksi ialah ibu - ibu yang, meletakkan diri mereka sebagai pusat perhatian sebagai "orang yang peduli terhadap orang lain" (dalam bahasa Inggeris, adalah " pengasuh "), secara sukarela menyebabkan gejala-gejala kanak-kanak sendiri, menjadi punca penyebab kesihatan yang buruk dari yang terakhir.

Satu lagi contoh penting - walaupun agak kurang biasa daripada yang sebelumnya - adalah penjaga, jururawat dan doktor yang, untuk menarik perhatian kepada diri mereka sendiri, secara sukarela membahayakan kesihatan orang yang sebenarnya perlu dijaga, warga tua, dalam kes pertama, dan sakit, dalam hal kakitangan perubatan dan paramedis.

Ia adalah satu bentuk penyalahgunaan

Sindrom Münchausen oleh proksi bukan hanya penyakit psiko-tingkah laku, tetapi juga merupakan salah satu penyalahgunaan undang-undang .

Sebagai satu bentuk penyalahgunaan, boleh jadi: juvana, jika mangsa adalah anak atau remaja muda, pada orang tua, jika mangsa adalah orang yang umur lanjut, dan pada pesakit, jika korban adalah orang yang dimasukkan ke hospital atau sebuah klinik.

Epidemiologi

Sindrom Münchausen oleh proksi boleh menjejaskan sesiapa sahaja; Walau bagaimanapun, kajian statistik telah menunjukkan bahawa ia adalah lebih jelas pada ibu-ibu kanak-kanak di bawah umur 6 tahun.

Sering kali, orang dengan sindrom Münchausen oleh proksi juga menderita, atau menderita pada masa lalu, dari sindrom Münchausen yang lebih tradisional.

Menurut Cleveland Clinic - pusat perubatan akademik AS yang terkenal - sekurang-kurangnya 1, 000 daripada 2.5 juta kes penderaan kanak-kanak di Amerika Syarikat disambungkan dengan sindrom Münchausen dengan proksi.

punca

Masih terdapat sedikit kejelasan mengenai sebab-sebab yang tepat dari sindrom Münchausen dengan proksi.

Menurut teori-teori yang paling boleh dipercayai, perkembangan penyakit psiko-perilaku tertentu ini boleh bergantung kepada:

Masa kanak-kanak yang sangat bermasalah, yang dicirikan oleh trauma afektif yang teruk (contoh: kehilangan pramatang ibu bapa), oleh trauma emosi (misalnya, sejarah keganasan fizikal, kurang perhatian oleh ibu bapa, dll.) Atau penyakit yang telah diberi rawatan perubatan yang panjang .
Keadaan stres tertentu, seperti pemisahan dari pasangan, penemuan penderitaan daripada penyakit yang serius, dsb.
Gangguan keperibadian, atau masalah kesihatan mental yang pesakit mempunyai kelakuan dan fikiran yang tidak normal. Menurut pakar, gangguan personaliti yang berkaitan dengan sindrom Münchausen dengan proksi dan sindrom Münchausen tradisional adalah: gangguan personaliti antisosial, gangguan personaliti sempadan dan gangguan kepribadian narkis.

Gejala dan komplikasi

Gejala-gejala sindrom Münchausen oleh proksi bersesuaian dengan tingkah laku dan bahan-bahan yang digunakan oleh orang yang mengalami gangguan perilaku psiko-tertentu ini, untuk meluluskan orang yang bertanggungjawab sebagai sakit dan, dengan cara ini, menarik perhatian kepada dari dirinya sendiri.

Tindakan "pengasuh" terhadap "mangsa"

Untuk menjadikan "mangsa" sebagai pesakit yang lebih kurang dan meletakkan dirinya dalam perhatian, individu dengan sindrom Münchausen dengan proksi mengamalkan beberapa kelakuan biasa, iaitu:

Menekankan kegelisahan remeh "mangsa", ke titik menggambarkannya sebagai gejala yang sangat serius, atau mencipta satu atau lebih gangguan. Untuk menjadi kredibel dan menyembunyikan kebenaran, "pengasuh" cenderung pergi bersendirian kepada doktor yang merawat, supaya mereka tidak mempunyai peluang untuk secara peribadi melawat "mangsa" dan mempunyai respons yang berkesan terhadap gejala atau gejala yang dilaporkan;
Memanipulasi keputusan ujian makmal "mangsa", dengan niat untuk membuat orang percaya bahawa penyakit tertentu sedang berjalan. Yang paling klasik manipulasi adalah penambahan glukosa dalam sampel air kencing, untuk mencadangkan kehadiran diabetes;
Panaskan termometer yang hanya digunakan oleh "mangsa", sedemikian rupa untuk menunjukkan bahawa keadaan demam sedang berjalan;
Mengurangkan jumlah makanan yang diberikan kepada "mangsa", dengan niat untuk menurunkan berat badan dan mendorong keadaan kekurangan zat makanan;
Meracuni "mangsa" oleh pentadbiran rahsia berulang (contohnya melalui makanan atau minuman) dadah atau bahan yang berbahaya kepada kesihatan organisma manusia;
Mendapatkan jangkitan dengan "mangsa".

Model penyalahgunaan dalam sindrom Münchausen dengan proksi

Menurut para pakar, terdapat 6 pola penyalahgunaan dalam sindrom Münchausen dengan proksi, mulai dari yang paling sedikit sampai yang paling parah:

Menambah, mencipta atau memanipulasi gejala dengan mengubah ujian diagnostik untuk mencadangkan kehadiran penyakit.
Secara sukarela, mengurangkan dos makanan yang diberikan kepada "mangsa" atau mengganggu pengambilan nutrisi yang terakhir.
Mengambil gejala ringan, seperti episod kerengsaan kulit menggunakan bahan kimia yang menjengkelkan.
Racun "korban" dengan bahan toksisiti rendah, seperti julap untuk mempromosikan cirit-birit.
Racun "mangsa" dengan bahan-bahan yang sangat toksik, seperti insulin untuk mendorong hipoglikemia.
Letakkan "mangsa" untuk menyebabkan ketidaksadaran.

Kompartmen ciri-ciri lain

Untuk melengkapkan gambaran tingkah laku ciri individu dengan sindrom Münchausen dengan proksi, kita mengambil contoh sebagai situasi yang paling meluas, iaitu di mana orang sakit adalah ibu kepada seorang anak. Biasanya, dalam keadaan ini, pesakit dicirikan oleh:

Kepentingan yang sangat melampau dalam bidang perubatan, yang mendorongnya untuk mengembangkan pengetahuan yang cemerlang tentang ujian diagnostik dan campur tangan pembedahan yang paling biasa;
Yang tegas akan ingin menjalin hubungan rapat atau persahabatan dengan kakitangan perubatan yang merawat kanak-kanak itu;
Kerosakannya, sering tidak sesuai, dalam perbincangan kakitangan perubatan, yang menilai keadaan kesihatan anak lelaki (iaitu "korban");
Kecenderungan untuk bertentangan dengan doktor, jika mereka tidak mengesan kanak-kanak atau anak perempuan apa yang telah dilaporkan;
Demonstrasi di kalangan orang ramai terhadap pengabdian yang melampau kepada anak lelaki atau anak perempuan. Tidak jelas sama ada pesakit bertindak dengan teliti atau tidak, namun kelakuan ini berguna untuk menyembunyikan gangguan mentalnya;
Dorongan doktor berterusan, untuk menundukkan anak lelaki atau anak perempuan mereka ke ujian diagnostik tertentu atau campur tangan pembedahan tertentu;
Ketenangan yang merbahaya di persekitaran hospital dan sementara anak lelaki atau anak perempuan menjalani rawatan untuk gejala yang dia sendiri telah memperoleh;
Kecenderungan yang ketara untuk sering mengubah doktor keluarga, kerana dia tidak berpuas hati dengan perkhidmatan yang diberikan oleh yang terakhir (sebab sebenar adalah bahawa doktor keluarga tidak mendapati apa yang dia katakan dan ini mengganggu dia).

Rasa ingin tahu : selalunya ibu dengan sindrom Münchausen oleh proksi mempunyai pekerjaan di kemudahan kesihatan, seperti klinik perubatan, hospital, dll. Ini akan menjelaskan, sebahagiannya, mengapa individu tersebut mempunyai pengetahuan yang sangat baik mengenai semua ujian diagnostik dan campur tangan pembedahan yang sedia ada.

komplikasi

Dengan tingkah laku yang melampau, mereka yang menderita sindrom Münchausen dengan proksi secara drastik boleh menjejaskan keadaan kesihatan mereka "mangsa", jika tidak sebenarnya menyebabkan kematian mereka.

diagnosis

Mendiagnosis sindrom Münchausen dengan proksi agak rumit, walaupun untuk seorang doktor yang berpengalaman. Ini disebabkan oleh fakta bahawa orang dengan penyakit ini tahu cara menyembunyikan masalah mereka dengan baik, dan mereka tahu cara yang berbeza, semuanya sangat berkesan, menyebabkan kerosakan kepada "mangsa" mereka tanpa membangkitkan sedikit kecurigaan.

Menurut pendapat yang dipercayai para doktor dan ahli psikiatri, untuk mengenali kes sindrom Münchausen dengan proksi, penting untuk menganalisis secara terperinci setiap tingkah laku minimum dari pesakit yang didakwa dan kesan-kesan yang dilakukan oleh tingkah laku yang ada pada "korban" yang berpotensi.

Diagnosis Sindrom Münchausen dengan proksi memerlukan penglibatan dan kerjasama pelbagai tokoh profesional, termasuk: doktor, pekerja sosial, ahli psikiatri dan ahli psikologi .

Pengiktirafan kes sindrom Münchausen oleh proksi memerlukan pesakit dilaporkan kepada polis.

Bagaimanakah doktor berfungsi jika mereka mempunyai kecurigaan?

Sekiranya seorang doktor mengesyaki individu, dia secara umumnya meneruskannya seperti berikut.

Pertama sekali, ia menilai keadaan kesihatan fizikal "korban" yang dikatakan melalui pemeriksaan klinikal yang sesuai, dengan niat untuk menonjolkan sebarang ketidakkonsistenan dengan apa yang dinyatakan oleh "penjaga "nya, atau individu yang disyaki menderita sindrom Münchausen dengan proksi .

Jadi, jika benar-benar tidak konsisten, ia memberi tumpuan kepada sejarah klinikal "mangsa", mencari kemungkinan pengaruh daripada "penjaga" (dalam hal seorang kanak-kanak, misalnya, fakta bahawa dia telah menjalankan ujian diagnostik dalam bentuk apa pun, walaupun keadaan kesihatan yang tidak serius atau bahkan normal, ia boleh sangat disyaki).

Pada ketika ini, walaupun analisis sejarah klinikal "mangsa" membuktikan diagnosis Sindrom Münchausen dengan proksi, doktor meminta pertolongan dari pakar penyakit mental - biasanya psikiatri - dan pekerja sosial .

Ahli dalam penyakit mental mempunyai tugas menyelidiki profil psikiatri, masa kanak-kanak dan kehidupan sentimental dari pesakit sindrom Münchausen yang didakwa, dengan niat untuk memahami sama ada, di pihak yang kedua, ada keperluan untuk menerima perhatian pihak ketiga.

Pekerja sosial, sebaliknya, bertanggungjawab untuk menghubungi ahli keluarga dan sahabat terdekat daripada "penjaga" yang dikatakan itu dan pesakit yang berpotensi, untuk mengetahui tentang kelakuan kedua dalam kehidupan seharian, di luar persekitaran hospital dan berhubung dengan daripada "mangsa" (sebagai contoh, ia adalah tanda-tanda sindrom Münchausen untuk mendapatkan fakta bahawa pesakit yang berpotensi tidak pernah memberikan kemungkinan kepada orang lain untuk menjaga "mangsa" yang dikatakan).

Diagnosis pasti Sindrom Münchausen hanya mungkin selepas semua penyiasatan yang disebutkan di atas: doktor akan merumuskannya, yang memulakan pelbagai penyelidikan, selepas perundingan yang teliti terhadap para profesional yang terlibat.

Bagaimana mengenali kes sindrom Münchausen dengan proksi dari "mangsa":

Ia mempunyai sejarah kecederaan berulang, penyakit dan hospitalisasi. Ini mesti membangkitkan kecurigaan terutamanya apabila orang yang berkenaan sangat muda;
Gejala-gejala yang harus ditunjukkan, mengikut "penjaga "nya, tidak menerima pengesahan dari mana-mana ujian diagnostik yang dijalankan;
Gejala-gejala yang harus ditunjukkan olehnya, menurut "penjaga "nya, tidak sesuai dengan penyakit sebenar;
Dia mempunyai sedikit hubungan dengan seluruh dunia, kecuali dengan "pengasuh "nya. Sekiranya dia seorang kanak-kanak, misalnya, dia sering tidak hadir di sekolah, kerana sakit, dan tidak terlibat dalam aktiviti rekreasi untuk orang-orang di usianya;
Gangguan itu semakin membaik ketika dia dimasukkan ke hospital (ketika "pengasuh" tidak dapat campur tangan), tetapi mereka menjadi lebih buruk di rumah (ketika itu "pengasuh" memiliki kebebasan penuh untuk bertindak);

terapi

Sebaik sahaja doktor dan kolaboratornya telah mengesahkan bahawa mereka berada di hadapan kes sindrom Münchausen dengan proksi, keutamaan mereka adalah untuk mendapatkan "mangsa", membuangnya dari penjagaan palsu mereka yang menyampaikan penyakit psiko-tingkah yang disebutkan di atas, dan mempercayakannya kepada penjaga yang dipercayai.

Hanya selepas mendapat "korban", doktor dan kolaborator boleh menumpukan diri kepada rawatan pesakit yang benar: pesakit sindrom Münchausen dengan proksi. Untuk subjek ini, rancangan terapeutik memberi tumpuan terutamanya pada bentuk terapi psikologi tertentu, yang dikenali sebagai psikoterapi tingkah laku kognitif .

Rawatan sindrom Münchausen dengan proksi sangat rumit, kerana pesakit mengalami kesukaran untuk menyedari bahawa mereka adalah orang yang memerlukan penjagaan perubatan tertentu.

Hanya kesedaran di pihak pesakit bahawa dia adalah orang yang mempunyai masalah yang serius boleh membenarkan penyembuhan dapat dicapai.

Semasa menjalani terapeutik pesakit sindrom Münchausen dengan proksi, sangat penting untuk menyokong saudara-mara dan sahabat dekat, yang tidak boleh mengasingkan saudara yang sakit, tetapi tetap dekat dengannya, terutama pada saat-saat terburuk.

Bagaimanakah kerja psikoterapi kognitif-tingkah laku?

Psikoterapi kognitif-tingkah laku bertujuan untuk mengajar pesakit bagaimana untuk mengenal pasti, menguasai dan mencegah tingkah laku masalah (dalam jargon khusus, "tingkah laku tidak aktif" atau "pemikiran yang diputarbelitkan"), yang disebabkan oleh penyakit mental.

Selain itu, ia membantu dalam menyediakan kaedah untuk mengenal pasti "pemicu gejala" yang dipanggil, iaitu faktor yang mencetuskan tingkah laku patologi.

Psikoterapi tingkah laku kognitif termasuk bahagian "dalam studio", dengan psikoterapi, dan sebahagian "di rumah", diperuntukkan untuk latihan dan peningkatan teknik penguasaan dan pencegahan.

Pemulihan "mangsa"

Sekiranya penyalahgunaan telah merosakkan kesihatan fizikal mereka, "mangsa" orang-orang dengan sindrom Münchausen oleh proksi memerlukan rawatan perubatan yang mencukupi.

Selain itu, bagi sesetengah daripada mereka, program pemulihan psikologi juga tidak diperlukan, yang meyakinkan mereka bahawa mereka tidak sakit parah, tetapi hanya orang yang telah menerima keganasan.

Penggunaan program pemulihan psikologi adalah lebih biasa di kalangan orang tua atau sekurang-kurangnya "mangsa" dewasa; Malah, "mangsa" muda lebih mudah dapat kembali ke kehidupan normal.

prognosis

Penyembuhan dari sindrom Münchausen dengan proksi tidaklah mudah dan boleh mengambil tahun terapi psikologi.

Lebih-lebih lagi, walaupun dengan pemulihan, kualiti hidup bekas pesakit dapat dikompromikan, disebabkan kemungkinan hukuman yang dikenakan terhadap mereka.

Prognosis untuk "mangsa"

Kajian statistik yang boleh dipercayai mencadangkan bahawa kadar kematian, antara "mangsa" orang dengan sindrom Münchausen dengan proksi, adalah 10% (iaitu 10 kes daripada 100 sindrom Münchausen oleh proksi yang membawa maut bagi mereka yang menderita penyalahgunaan).