Apakah Tracoma?
Trachoma adalah penyakit berjangkit konjungtiva dan kornea yang disebabkan oleh bakteria: Chlamydia trachomatis . Keadaan patologi ini mempunyai banyak manifestasi klinikal yang disebabkan oleh jangkitan aktif atau terdahulu.
Trachoma adalah penyakit penyebaran endemik, tetapi ia terutama memberi kesan kepada populasi negara-negara membangun (seperti Afrika Utara dan India); ia disebarkan terutamanya melalui hubungan dengan rembesan air mata dan tangan yang dijangkiti, pakaian dan serangga yang tercemar. Ejen berjangkit juga boleh ditularkan melalui pencemaran fecal (ia adalah endemik di mana peraturan kebersihan adalah terhad). Sindrom klinikal trakoma boleh dibatasi secara berkesan oleh penyebaran terapi antibiotik.
punca
Jangkitan trakoma disebabkan oleh penghantaran Chlamydia trachomatis (genus Chlamidia), bakteria gram-negatif, yang juga boleh menyebabkan jangkitan melalui penghantaran seksual (lihat artikel mengenai klamidia). Faktor risiko alam sekitar adalah kekurangan air, lalat, keadaan kebersihan yang lemah dan kesesakan di rumah. Populasi yang ditandakan oleh kemiskinan adalah risiko yang lebih besar untuk penyebaran penyakit ini.
Trachoma merebak melalui hubungan interpersonal dengan rembesan mata, hidung atau tekak orang yang dijangkiti. Transmisi jangkitan juga boleh berlaku melalui hubungan langsung dengan objek yang tercemar (seperti pakaian, tuala, dan sebagainya). Di negara-negara membangun, lalat dan gnats bertindak sebagai vektor untuk penghantaran agen berjangkit (mereka memakan rembesan mata).
Chlamydia trachomatis untuk jangka pendek
- Fisiologi / struktur: mewajibkan parasit intraselular dalam sel-sel permisif (sel epitelium mata). Dinding sel serupa dengan Gram-, dikesan dengan warna Giemsa. Mereka mempunyai DNA dan RNA dan ribosom prokariotik.
- Chlamydia trachomatis sensitif terhadap antibiotik.
- Tapak jangkitan utama adalah setempat (tidak sekunder untuk jangkitan genital): ia adalah konjungtiva dan tidak ada penglibatan sistemik.
Pendedahan yang berpanjangan kepada jangkitan semasa bayi dan dewasa dewasa perlu bagi komplikasi sekunder yang berkaitan dengan trakoma timbul: satu episod konjungtivitis akut yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis tidak dianggap sebagai ancaman kepada penglihatan.
patogenesis
Berikutan jangkitan oleh Chlamydia trachomatis, satu set leukosit, sel polymorphonuclear dan makrofaj padat untuk membentuk folikel di bawah permukaan konjunktiva. Kehadiran parut dalam konjunktiva boleh menyebabkan putaran silia ( entropion ), yang menghadapi kornea, menyebabkan lelasan ( trichiasis ). Selanjutnya, perlembagaan kain kornea (vaskularisasi, diikuti oleh penyusupan) boleh menyebabkan buta separa atau lengkap. Perubahan pada aliran air mata juga biasa berlaku dalam jangkitan bakteria ini.
Faktor risiko
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko trakoma berkontrak adalah:
- Kemiskinan . Iltracoma adalah penyakit yang berleluasa terutamanya di negara-negara membangun yang sangat miskin. Komuniti orang yang hidup dalam hubungan rapat (keadaan penuh sesak) lebih mudah terdedah kepada jangkitan.
- Kebersihan diri . Keadaan kebersihan yang buruk dan kekurangan kebersihan, seperti tangan dan muka yang tidak bersih, menyumbang kepada penyebaran penyakit ini. Selain itu, populasi yang tidak mempunyai akses ke kemudahan kebersihan mempunyai insiden penyakit yang lebih tinggi.
- Umur Di kawasan yang penyakitnya aktif, ia lebih biasa pada kanak-kanak. Julat yang paling terjejas adalah empat hingga enam tahun.
- Seks . Wanita mengidap penyakit ini dengan kadar yang lebih tinggi daripada lelaki.
komplikasi
Satu episod jangkitan Chlamydia trachomatis dengan mudah boleh dirawat dengan diagnosis awal dan penggunaan antibiotik. Walau bagaimanapun, jangkitan berulang boleh menyebabkan komplikasi, termasuk:
- parut kelopak mata dalam
- kecacatan kelopak mata
- lipat ke dalam kelopak mata (entropion)
- bulu mata yang tumbuh
- bekas luka kornea
- kebutaan sebahagian atau keseluruhan
Rawatan dan Penyembuhan
Pilihan untuk merawat trakhoma bergantung kepada peringkat penyakit. Dalam kes jangkitan akut sporadis (peringkat awal patologi) rawatan sistemik dengan antibiotik spektrum luas cukup untuk menghapuskan jangkitan. Intervensi awal berguna, kerana kadar kambuh lebih tinggi pada peringkat lanjut penyakit ini.
Terapi antibiotik
Rawatan dengan antibiotik melibatkan penggunaan topikal salur mata berdasarkan doxycycline (1% tetracycline, dua kali sehari selama enam minggu) atau pentadbiran azithromycin oral (Zithromax).
Walaupun azithromycin kelihatan lebih baik dan lebih berkesan daripada tetracycline (dos oral tunggal adalah mencukupi), ia juga merupakan terapi yang paling mahal. Dalam komuniti yang miskin, pilihan dadah yang digunakan sering bergantung pada mana yang ada (umumnya azithromycin dimasukkan dalam program derma yang dianjurkan secara antarabangsa). Sebagai alternatif kepada antibiotik pilihan yang terdahulu, erythromycin atau sulfonamides juga boleh ditadbir.
Garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mengesyorkan pengedaran antibiotik untuk seluruh masyarakat apabila lebih daripada 10% kanak-kanak yang hadir di dalamnya telah terjejas oleh trakhoma untuk merawat mereka yang terdedah kepada agen berjangkit dan mengurangkan penyebaran penyakit ini.
pembedahan
Terapi pembedahan dikhaskan untuk peringkat lebih lanjut penyakit ini. Rawatan peringkat lanjut trakoma, termasuk kecacatan dan kesakitan pada kelopak mata mungkin memerlukan pembedahan, dilakukan pada pesakit luar. Prosedur itu menghalang perkembangan parut kornea dan boleh membantu mencegah kehilangan penglihatan yang lebih jauh. Prosedur ini sering mengurangkan kemungkinan pengulangan penyakit ini. Sekiranya kornea serius dikompromi, transplantasi kornea adalah pilihan yang menawarkan harapan. Walau bagaimanapun, seringkali keputusannya tidak baik.
Rawatan pembedahan trichiasis harus dipertimbangkan di bawah salah satu syarat berikut:
- Kehadiran bulu mata berubah menjadi ke dalam yang menyebabkan luka kornea;
- bukti kerosakan kornea dari trichiasis yang sedia ada;
- pengurangan penglihatan teruk akibat perkembangan penyakit maju.
Opsyen sementara dan alternatif untuk pembedahan adalah epilepsi, untuk menghapuskan bulu mata, atau "Melekatkan plaster di atas bulu mata untuk mengelakkan mereka daripada menyentuh mata.
prognosis
Rawatan awal penyakit sebelum bermulanya kecacatan parut dan kelopak mata menunjukkan prognosis yang sangat baik. Dalam kes trakoma yang tidak dirawat secukupnya dengan antibiotik oral, gejala boleh merosot dan menyebabkan kebutaan.
