keluasan
Varicocele pelvis adalah pembesaran patologi vena di kawasan pelvis (terutama ovari dan iliac dalaman), yang muncul akibat kesan stagnasi darah pada venous venous yang sama.
Simptom yang paling ciri adalah: sakit di bahagian perut / perut, berat pada anggota badan yang lebih rendah, kelesuan semasa hubungan seks, ketidakstabilan tekanan dan usus yang tidak enak.
Untuk diagnosis yang tepat, ujian pelvik mudah tidak mencukupi; Malah, ujian instrumental yang lebih spesifik diperlukan, seperti ultrasound transvaginal, MRI atau venografi.
Rawatan pembedahan menjadi sangat penting apabila rawatan farmakologi - yang mewakili terapi dari contoh pertama - tidak memberikan hasil yang diinginkan.
Apakah varicocele pelvik?
Varkicocele pelvis adalah pembesaran patologi urat di kawasan pelvis, yang timbul akibat genangan darah di dalam vena yang sama.
Kadang-kadang, tepat apabila urat yang dilembutkan memampatkan organ pelvik yang bersebelahan, keadaan varicocele pelvis dikaitkan dengan sakit perut dan gejala lain. Dalam situasi ini, doktor juga bercakap tentang sindrom kesesakan pelvis .
Varicocele pelvik memberi kesan kepada wanita hampir secara eksklusif, kerana struktur anatomi pelvis mereka memprihatinkan mereka, lebih banyak daripada lelaki, kepada masalah.
Nota: sejak varicocele pelvik mempunyai minat khusus kepada wanita dan hanya dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, lelaki, doktor cenderung menganggapnya masalah wanita yang murni. Kami, dalam artikel ini, akan melakukan perkara yang sama, dengan menggunakan contoh istilah "pesakit" dan lain-lain
PELVIC VARICOCELE DAN VARICOSE VEINS
Pembesaran urat, yang berlaku disebabkan oleh genangan darah, sangat mengingatkannya pada kehadiran varises yang disebut.
Seperti yang akan kita lihat kemudian, kesamaan ini tidak sengaja, kerana kemungkinan besar mekanisme patofisiologi (yang pertama kali mencetuskan genangan dan pembesaran vena) adalah sama untuk kedua-dua keadaan.
Definisi urat varikos
Menurut WHO (Pertubuhan Kesihatan Sedunia), vena varikos (atau varices) adalah pembasmian vena yang tidak normal dan seberat. Tapak paling teruk adalah anggota badan yang lebih rendah (iaitu kaki).
punca
Stagnasi darah pada vena pelvik pelvis boleh mempunyai dua sebab yang mungkin, yang tidak selalu saling eksklusif:
- Ia mungkin disebabkan oleh kerosakan sistem injap pada dinding dalaman urat. Di bawah keadaan biasa, sistem injap ini memaksa darah untuk bergerak ke satu arah, yang menuju ke jantung; dalam kes varicocele pelvik, fungsi yang lemah membolehkan darah untuk mengembalikan dan mengubah anatomi venous vessels di mana ia stagnates (NB: pengubahsuaian terdiri daripada pembentukan patologi mereka).
- Ia boleh berlaku akibat daripada halangan, yang menghalang aliran darah menaik ke jantung. Semua ini menyebabkan darah kekal di daerah pelvis, mengumpul dan meluaskan urat yang menerimanya.
Contoh klasik halangan, yang boleh melambatkan aliran darah menaik, adalah kehadiran janin dalam rahim. Semasa kehamilan, pada hakikatnya, rahim boleh membesar ke titik menolak pada venous vessel bersebelahan, yang bertanggungjawab untuk mengangkut darah ke arah jantung.
APAKAH WANITA YANG PALING INDAH DAN MENGAPA
Varkicocele pelvik terutamanya memberi kesan kepada wanita yang mengandung umur dan wanita hamil, sementara ia agak jarang berlaku pada wanita prepubertal (iaitu sebelum akil baligh) dan pada usia selepas menopaus.
Menurut doktor dan pakar, semua ini akan dikaitkan dengan kehadiran estrogen yang beredar dalam dua kategori pertama wanita. Malah, estrogen - yang, bersama-sama dengan progesteron, membentuk hormon seks wanita - mempromosikan vasodilasi (oleh itu aliran darah di dalam kapal) dan vasodilation, dalam urat dengan masalah dengan sistem injap atau jenis obstruktif, seterusnya meningkatkan jumlah darah yang bertakung.
VEINS TERBAIK
Pada wanita, varicocele pelvik terutamanya menjejaskan 4 urat:
- Pembuluh darah ovari, kanan dan kiri
- Ui iliac dalaman, kanan dan kiri.
Seperti yang dapat difahami dengan mudah, urat ovari adalah venous vessels yang mengumpul darah yang mengalir ke ovari. Bahagian kanan masuk ke dalam vena cava yang lebih rendah; sebelah kiri mencapai vena renal kiri, yang kemudiannya bergabung dengan vena cava yang lebih rendah.
Vena iliac, sebaliknya, adalah venous vessels yang menerima darah dari daerah pelvik. Terletak di bahagian bawah perut, bersama dengan urat iliac luaran, mereka memasuki urat iliac biasa.
SYARAT-SYARAT YANG BERKAITAN: POLICIST OVARIAN
Pelbagai kajian saintifik telah menunjukkan hubungan antara ovari polikistik dan varikokel pelvis. Menurut pakar, ia adalah fenomena yang tidak biasa, tetapi mungkin.
Pelebaran vena disebabkan oleh tekanan pada urat bersebelahan yang dibuat oleh ovari (atau ovari) yang, akibat sista, mengambil lebih banyak ruang.
Epidemiologi
Insiden sebenar varicocele panggul tidak diketahui; Sesungguhnya ia adalah keadaan yang tidak didiagnosis, kerana bilangan wanita yang berpengaruh terjejas, tetapi ia tidak menunjukkan gejala atau tanda yang berkaitan.
Setelah menyatakan ini, menurut pelbagai kajian statistik, di kalangan wanita dengan varicocele panggul yang dikenal pasti, peratusan kes gejala berbeza antara 15 dan 40%.
Gejala dan Komplikasi
Varicocele pelvis menyebabkan satu siri tanda-tanda dan tanda-tanda apabila urat-urat yang terlibat dalam pelation memampatkan organ pelvik yang bersebelahan.
Organ-organ pelvis yang paling sering dijangkiti ialah pundi kencing, usus (terutamanya bahagian terminal usus besar, yang disebut rektum) dan vagina.
Acara tipikal adalah:
- Rasa tidak selesa, "sesuatu yang menarik" dan / atau kesakitan pada perut panggul dan bahagian bawah. Sensasi ini cenderung meningkat dalam kedudukan tegak (berdiri), sementara bertambah baik dari berbaring.
- Perasaan berat / bengkak di bahagian bawah badan.
- Tekanan yang tidak menentu, yang cenderung menjadi lebih teruk.
- Usus halus, mengakibatkan penampilan semua gejala yang dikaitkan dengan sindrom usus yang sangat panas.
- Sakit atau ketidakselesaan semasa hubungan seksual ( dyspareunia ).
KARAKTERISTIK PELVIC PAIN
Kesakitan yang menyentuh varicocele pelvis adalah sensasi yang berterusan, dengan kecenderungan untuk bertahan lama (terutama jika tidak dirawat).
- Mengangkat berat
- Dalam kes keletihan (kerana sebagai contoh untuk hari yang melelahkan)
- Hamil. Kehadiran janin di rahim akan mengurangkan ruang pada tahap pelvik, jadi organ-organ bersebelahan berada di bawah tekanan yang lebih besar.
- Tidak lama sebelum dan / atau semasa haid.
KES KESIHATAN DENGAN PREGNANCY
Kadang-kadang, kehamilan boleh mewakili:
- Acara itu, untuk kali pertama, memberitahu seorang wanita untuk mengalami varicocele panggul. Dalam keadaan ini, pada akhir kehamilan, simptomologi akan hilang tanpa mengambil rawatan tertentu.
- Sebab yang menginduksi penampilan varises antara vagina dan vulva, di bahagian dalam kaki atau di belakang kaki (berhampiran dubur atau perineum atau di lipatan punggung). Walaupun dalam situasi seperti itu, tanda-tanda yang disebutkan di atas bertujuan untuk membubarkan diri mereka sendiri selepas penghantaran.
diagnosis
Secara amnya, prosedur diagnostik untuk mengesan kehadiran varicocele pelvis termasuklah: ujian pelvik, ultrasound transvaginal, resonans magnet nuklear (NMR) dan imbasan CT (NB: kadangkala imbasan CT adalah alternatif kepada MRI atau sebaliknya) .
Dalam beberapa kes, sebagai tambahan kepada prosedur ini, venografi juga berguna.
PEMERIKSAAN PELVIC
Peperiksaan pelvik adalah pemeriksaan yang objektif, di mana doktor (biasanya seorang pakar ginekologi) memeriksa secara manual, pertama dari luar dan kemudian juga dari dalam (terima kasih kepada spekulum ), vagina, rahim (serviks khususnya ), rektum, ovari dan pelvis. Dalam erti kata lain, ia adalah analisis organ pelvik utama.
Bertahan beberapa minit, ia membolehkan penilaian kesihatan wanita ginekologi. Walau bagaimanapun, maklumat yang dikumpul adalah bersifat umum, oleh itu ia hampir selalu memerlukan analisis mendalam melalui pemeriksaan instrumental yang lebih spesifik.
Pemeriksaan pelvik membolehkan dengan mudah mengenalpasti vena varikos, yang, pada wanita hamil dengan varicocele pelvik, timbul antara vagina dan vulva atau di bahagian dalam atau belakang kaki.
ECOGRAFI TRANSVAGINAL
Ultrasound Transvaginal adalah pemeriksaan ultrasound biasa, di mana doktor memperkenalkan probe ultrasound (atau transducer) di dalam vagina, untuk memerhati organ pelvis secara terperinci.
Ia tidak termasuk penggunaan jarum, atau pentadbiran anestetik atau sedatif, atau pendedahan kepada sinaran pengionan berbahaya; satu-satunya kelemahan (atau dianggap seperti itu, kerana bagi kebanyakan wanita ia tidak sama sekali menyakitkan) adalah pemasukan transduser dalam faraj.
Ia berlangsung antara 20 dan 30 minit dan keputusan yang disediakan adalah jelas kualiti unggul, berbanding dengan ultrabunyi abdomen yang lebih mudah pada organ panggul.
RESONANCE NUCLEAR MAGNETIC DAN TAC
Resonans magnetik nuklear membolehkan untuk memvisualisasikan struktur dalaman tubuh manusia, melalui penggunaan instrumen yang menghasilkan medan magnet. Malah, dalam hubungan dengan pesakit, medan magnet ini memancarkan isyarat bahawa pengesan khas, digabungkan dengan instrumen, menangkap dan mengubah menjadi imej.
CT ( Tomografi Aksial Berkomputer ) bekerja dengan cara yang berbeza: ia menggunakan radiasi pengionan (atau X-ray) untuk menghasilkan imej tiga dimensi yang sangat terperinci dari organ-organ dalaman badan.
MRI dan CT sama-sama tidak menyakitkan - walaupun yang terakhir dianggap minimum invasif untuk pendedahan kepada X-ray - dan memberikan hasil yang sangat baik dari segi kualiti imej yang diproses.
Oleh itu, kerana keberkesanannya, doktor menggunakannya apabila mereka perlu menjelaskan atau menentukan keraguan diagnostik.
venography
Venografi adalah prosedur diagnostik yang membolehkan doktor mengkaji secara terperinci ciri-ciri vena yang terjejas oleh varikokel, untuk merancang rawatan yang paling sesuai.
Malangnya, kekhususan yang luar biasa ini mempunyai harga: ia adalah pemeriksaan yang sangat invasif. Sebenarnya, ia meramalkan penempatan, dalam urat dengan varicocele, sebuah kateter, yang mana doktor membezakan cecair kontras yang boleh dilihat secara eksklusif pada sinar X.
Pengedaran cecair kontras di dalam venous vessels di bawah pemerhatian adalah parameter yang menentukan ciri-ciri dan keparahan varicocele.
Pada akhir prosedur, doktor membuang kateter dan pesakit harus tetap berjaga selama beberapa jam (maksimum 4), kerana medium kontras atau anestetik tempatan, yang digunakan untuk pengenalan kateter, boleh mempunyai kesan sampingan yang tidak menyenangkan (reaksi alergi, kekeliruan, keletihan, dan sebagainya)
rawatan
Menghadapi kes gejala varicocele panggul, doktor boleh menggunakan dua jenis rawatan: farmakologi atau pembedahan .
Rawatan farmakologi biasanya pilihan pertama, kerana ia kurang invasif. Hanya jika ia tidak berkesan, rawatan pembedahan adalah sangat diperlukan.
RAWATAN PHARMACOLOGICAL
Pada masa ini, ubat-ubatan untuk rawatan varicocele pelvik hanya medroxyprogesterone acetate dan goserelin . Mengikut beberapa kajian klinikal, kedua-dua ubat ini akan berkesan dalam mengurangkan sensasi rasa sakit dan saiz pembasmian vena pada kira-kira 75% wanita yang dirawat.
RAWATAN SURGIK
Rawatan pembedahan yang paling penting dan diamalkan varicocele panggul adalah apa yang dipanggil pembiakan vena perut pelvik (atau lebih mudah, embolisasi vena pelvik ).
Prosedur ini adalah teknik yang sedikit invasif, yang memberikan, pada tahap vein dengan varicocele, pelepasan bahan penyembuhan atau penempatan spiral logam kecil, untuk menutup venous vessels yang disebutkan di atas dan dengan itu mencegah pelurusan patologi.
Kedua-duanya untuk melepaskan bahan-bahan yang menyemarakkan dan untuk penempatan spiral logam, doktor yang menghadiri menggunakan kateter, yang memperkenalkan sistem vena bermula dari urat pada leher atau pangkal paha. Kateter yang sama berfungsi untuk menyebarkan cecair kontras, dilihat dengan sinar-X, yang memungkinkan untuk mengenal pasti titik tepat di mana untuk menggunakan unsur penutup.
Pada akhir prosedur, keluarkan catheter dan, jika perlu, jahitan bahagian penyisipan dan pengekstrakan yang sama. Pada ketika ini, pesakit harus tetap berjaga-jaga selama beberapa jam, menunggu dia pulih dari kesan anestesia tempatan (diamalkan supaya pengenalan kateter tidak menyakitkan) dan itu menghilangkan semua cecair kontras dari tubuh.
Secara umumnya, pelepasan dilakukan pada hari yang sama seperti prosedur: jika pembedahan berlaku pada waktu pagi, pesakit boleh pulang lewat petang.
Sebagai pembaca akan mendapati, embolisasi vena pelvik mempunyai beberapa perkara yang sama dengan venografi. Ini membenarkan doktor, jika mereka anggap sesuai, untuk mengamalkannya pada sesi yang sama.
| Kelebihan dan risiko embolisasi percutaneous vena pelvik. |
| Faedah : |
|
| Risiko : |
|
Beberapa butiran pembiakan vena pelvik
Terdapat dua jenis bahan yang menyedihkan: agen sklerosis cecair yang disebut dan gam cecair. Walaupun sedikit perbezaan dalam komposisi, kedua-dua agen sklerosis cecair dan gam cecair bertindak dengan mewujudkan embolus dalam venous vessels. Dalam perubatan, embolus adalah sebarang bahan atau badan yang tidak dapat dibubarkan dalam darah dan menghalang aliran darah di dalam kapal-kapal di mana ia berada.
Bagi spiral logam kecil, ini biasanya dibuat daripada keluli tahan karat atau platinum. Dimensi mereka adalah berubah-ubah, bergantung kepada berkaliber urat untuk disekat.
Dua lain kemungkinan pembedahan pembedahan varicocele pelvis adalah "pembedahan terbuka" dan pembedahan laparoskopi.
Kedua-dua prosedur ini digunakan oleh doktor lebih jarang dan jarang, kerana, berbanding dengan embolisasi vena pelvik pelutan:
- Mereka lebih menyerang.
- Mereka lebih menyakitkan.
- Mereka memerlukan anestesia umum, yang, dalam beberapa kes yang jarang berlaku, boleh menyebabkan kematian pesakit.
- Mereka memberikan pemulihan yang lebih lama dan masa penyembuhan.
prognosis
Menurut beberapa kajian statistik, campur tangan embolisasi vena pelvik untuk penyelesaian varicocele pelvik ketara mengurangkan gejala di sekitar 80% kes.
