Oleh Dr. Andrea Gizdulich
Pengetahuan terkini tentang fisioterapi neuromuskular telah menunjukkan bahawa arthropathy temporo-mandibular adalah ungkapan gambaran gangguan yang lebih umum yang mempengaruhi seluruh sistem stomatognathik dan juga boleh melibatkan sistem lain.
Perubahan paling biasa dijumpai adalah patologi intrakapsular yang secara klinikal bermula dengan getaran atau bunyi kecil, yang lebih jelas, lebih ketara dalam fasa pembukaan mulut tetapi juga terdapat dalam penutupan yang ditakrifkan, dengan istilah "klik" onomatopoeik. Asal dari incoordinations condylar cakera ini dapat ditemukan dalam fit gigi anomali yang memicu dan menyokong postur mandibular patologis, memaksa sistem otot-artikular ke dalam keseimbangan terbaik. Kehilangan keseimbangan yang tidak menentu ini di dalam sendi dan oleh itu penampilan patologi penuh akan disebabkan oleh keletihan penyesuaian peribadi dan akibatnya keruntuhan struktur sokongan. Sebenarnya berulangnya bahawa oklusi gigi patologi berlaku di pemulihan mandibula paksa dengan gelongsor belakang condyle dan akibat regangan otot pterygoid luaran dan struktur intra dan extracapsular. Walau bagaimanapun, dari sudut pandang prognostik, masa pemintasan terhadap masalah sendi yang memainkan peranan yang dominan dalam evolusi kerosakan anatom yang sering tidak mempunyai kesakitan, oleh itu sangat dipandang rendah. Pada peringkat teori mana-mana perubahan oklusi gigi boleh menyebabkan degenerasi morpho berfungsi sendi temporomandibular; Walau bagaimanapun, ungkapan klinikal ini biasanya dijumpai pada pesakit yang mempunyai kehilangan dimensi menegak yang ketara. Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes yang jarang berlaku di mana ia boleh mengesahkan kehebatan mandibular peringkat sederhana, tanpa kehilangan dimensi menegak, tetapi mencukupi untuk menjana gangguan sendi. Untuk tujuan ini seorang wanita berusia 69 tahun diperiksa yang mengadu bunyi sedikit pada sendi temporomandibular kiri. Anamnesis juga menunjukkan kehadiran rasa sakit yang dirujuk kepada sendi itu sendiri dengan penyinaran kepada telinga ipsilateral. Simptomologi muncul sebagai permulaan yang sangat baru-baru ini, yang hampir bersamaan dengan realisasi pembinaan semula prostetik tetap terhadap premolar kiri atas kedua yang diselesaikan beberapa minggu sebelum ini, oleh seorang doktor pergigian. Rintangan kawasan artikular mendedahkan kehadiran klik pembukaan terhadap sendi kiri dengan kelembutan sederhana tisu retrodisis yang diperiksa dalam pembukaan maksimum. Tiada kelembutan otot yang dikesan di dalam otot kanser dan serviks.
imbasan berkomputer pergerakan mandibular telah dijalankan untuk mengesahkan dan mengukur, tanpa campur tangan pengendali, kehadiran perubahan laluan biasa yang disebabkan oleh halangan mekanikal dalam pergerakan kepala bersama. Kajian ini diperkaya dengan analisis serentak dalam kelajuan pergerakan mulut maksimum dan penutupan seterusnya. Anggapan yang dirumuskan adalah menganalisis dengan ketepatan yang mencukupi apa-apa kehelan mandibular, penyimpangan atau pesongan semasa pergerakan normal hampir selalu dikaitkan dengan kelembapan yang tidak dapat dielakkan: klik artikular mesti dianggap sebagai penghalang anatomi sebenar yang dapat direalisasikan pada masa penangkapan cakera artikular terkehel. Lintasan yang dicatatkan menunjukkan aperture maksima 50.9 mm yang dicapai dengan sedikit penyelewengan dalam pesawat hadapan dalam fasa pertengahan pembukaan dan penutupan.
Sebaliknya, gambarajah kelajuan jelas membolehkan kita mengenal pasti kelajuan pembukaan rata-rata 267.6 mm / s dan kelajuan penutupan 260.0 mm / s dengan puncak melebihi 400 mm / s. Sekurang-kurangnya 20 mm dari pembukaan maksimum, ia juga mungkin untuk menyerlahkan kelembapan jangka pendek dan jangka pendek diikuti dengan pemulihan laju yang diset semula apabila rahang melekapkan fasa pembukaan dan menyediakan untuk penutupan seterusnya. Kelambatan ini berlaku dengan cara hampir spekulatif pada milimeter terakhir laluan penutup, berhampiran hubungan gigi yang menghentikan pergerakan itu.
Stimulasi dengan TENS preaurikular frekuensi rendah kemudian digunakan selama 45 minit dengan tujuan untuk berehat otot stomatognathic dan serviks dan mengenal pasti trajektori neuromuskular yang dari kedudukan rehat fisiologi harus dilalui untuk mencapai sentuhan gigi yang betul.
Pemeriksaan kinesiografi baru kemudiannya digunakan untuk membayangkan trajektori neuromuskular oklapi yang dikira berikutan laluan yang diambil oleh gerakan mandibular yang direalisasikan dengan penguncupan isotonik yang dibangkitkan oleh stimulasi elektrik (TENS). Kaedah ini perlu di tempat pertama untuk mengukur yang oklusi biasa pesakit berkenaan dengan yang ideal yang harus membenarkan penangkapan pendakian mandibular sepanjang trajektori yang sama pada jarak 1.5-2.5 mm (ruang bebas fisiologi) dari kedudukan rehat mandibular.
Dalam kes yang diperiksa ruang bebas itu didapati 1.4 mm tetapi dengan kedudukan retrusa berbanding dengan fisiologi 0.5 mm pada satah sagittal dan sejajar pada bahagian hadapan.
Kehadiran ruang bebas fisiologi dan sekelip mata yang tergelincir ke belakang dalam interupsi maksimum membawa kita untuk percaya bahawa satu-satunya intervensi yang diperlukan adalah untuk menolak dari permukaan pergigian itu kenalan yang menghalang pencapaian kedudukan myocentric. Manuver ini dijalankan secara ketat dengan menilai bukan hubungan biasa tetapi yang secara automatik disebabkan oleh peningkatan intensiti TENS yang mencukupi. Keperluan yang berterusan untuk tidak mengganggu pesakit telah menjadikan kami lebih suka menggunakan lilin sendi pelekat daripada kertas penyalinan biasa. Dengan cara ini, kenalan-kenalan tersebut telah dikenalpasti di sisi cuspid yang biasanya dielakkan kerana dianggap sebagai berbahaya oleh sistem proprioceptive pesakit. Apabila ditandai dengan pensil demografi mereka dikurangkan dengan koronoplasti untuk menghormati ketinggian puncak dan kedalaman lubang tetapi memudahkan masuk dan keluar.
Pemeriksaan kinesiografik baru kemudian dilakukan pada hari yang sama yang mengesahkan penghormatan yang betul terhadap dimensi menegak yang telah diukur sebelum ini dan kebetulan yang besar di antara trajektori neuromuskular dan kebiasaan yang dijalani oleh pesakit secara autonomi.
Pesakit kemudian diperiksa kira-kira seminggu dan kira-kira sebulan selepas operasi pembetulan dan dipantau dari jauh untuk tempoh 6 bulan di mana rajah individu dan ujian kelajuan Posselt diulang.
Pesakit menunjukkan tanda-tanda peningkatan klinikal pada hari pertama dan hanya koronoplasti pergigian dan melaporkan kehilangan simptomologi kesakitan dengan pengurangan bunyi bising yang ketara, yang akhirnya hilang sepenuhnya selepas kira-kira sebulan.
Jejak yang terakhir dijalankan menunjukkan keupayaan yang lebih baik untuk membuka mulut dalam arti kualitatif (pengurangan penyelewengan pada pesawat frontal dan sagittal) dan dalam pengertian kuantitatif (peningkatan pembukaan mulut maksimum). Ujian kelajuan juga menunjukkan bagaimana pergerakan ini berlaku tanpa menunjukkan kelembapan utama dalam kedua-dua laluan penutupan dan pembukaan.
Semua parameter yang diperiksa adalah lebih baik daripada yang dicatatkan dalam lawatan pertama dan pesakit mengesahkan faedah besar pembetulan permukaan pergigian dengan meneruskan perjalanan normal aktivitinya, mula-mula dikompromi dengan kesakitan yang tidak menusuk tetapi berterusan. Aspek ini secara tidak langsung menggambarkan patogenesis ketidakselarasan cakera condylar: gambaran disfungsi sistem neuromuskular dengan penglibatan otot pterygoid di kedua-dua hujung mesti disambungkan ke postur mandibular patologi yang ada sekarang. Keadaan kekejangan otot yang berkaitan dengan regangan yang tidak dapat dielakkan dari gentian yang sama untuk pandangan belakang
condylar dan keperluan untuk membentuk semula permukaan artikular untuk menjamin fungsi sendi adalah substratum di mana semua noogen patogen yang mengubah padanan pergigian berkumpul. Jika andaian ini selalu ada dalam patologi cakram-condylar, mereka tidak boleh dianggap cukup, kerana, sebagai pesakit berkata dengan baik, mereka boleh hidup bersama dengan keadaan ini sehingga tisu-tisu ini dapat menahan tekanan. Satu trauma mandibular langsung, usaha untuk mengekalkan pembukaan lisan yang berpanjangan (pengekstrakan gigi kebijaksanaan), ketidakstabilan occlusal lebih lanjut atau bahkan tiada fenomena yang jelas dapat satu hari membawa kepada ketidakupayaan untuk menanggung tekanan lagi dan oleh itu untuk menentukan simptomologi yang jelas ia tidak boleh dipertimbangkan selain daripada masalah yang mempunyai akarnya di masa lalu atau jauh. Walau bagaimanapun, adalah ragu bahawa patologi bersama mewakili hanya satu sisi gangguan yang memberi kesan kepada keseluruhan alat stomatognathic dan seterusnya. Tidak seperti apa yang dipercayai pada masa lalu, sendi-sendi tidak boleh dianggap dominan dalam fungsi rapi tetapi lebih kepada korban tanpa cacat apabila sistem ligamen intrinsik dan extrinsik yang kompleks kadang-kadang mengalami kerosakan yang tidak dapat diperbaiki.
