Ubat Rawatan Hypercalcemia

definisi

"Hiperkalsemia klinikal" adalah keadaan klinikal di mana tahap kalsium dalam darah melebihi kepekatan normal (berbanding dengan populasi rujukan); Sebagai contoh, pada orang dewasa, adalah mungkin untuk membicarakan hiperkalsemia apabila kalsium plasma melebihi nilai 10.5 mg / dl. Kepekatan kalsium dalam darah sangat dipengaruhi oleh aktiviti calcitonin, parathormone dan vitamin D.

punca

Hypercalcemia adalah hasil penyerapan kalsium usus yang berlebihan, pengurangan ekskresi buah pinggang atau kalsium pelepasan yang tidak terkawal dari tulang.

Faktor risiko: pengambilan berlebihan diuretik, vitamin D, vitamin A dan hormon tiroid, diet protein tinggi, jangkitan, keradangan, hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, sarcoidosis, tuberkulosis, payudara dan kanser paru-paru

gejala

Peranan kalsium dalam badan: penyelenggaraan kesihatan tulang, penguncupan otot, pembebasan hormon, penyelenggaraan fungsi otak dan saraf

Oleh kerana kalsium terlibat dalam pelbagai fungsi penting dalam tubuh, kepekatan kalsium plasma yang tidak normal dan dibesar-besarkan boleh menghasilkan gejala berubah-ubah: hiperkalsemia dapat menyebabkan kegelisahan, kekeliruan mental, kelemahan otot, kemurungan, dehidrasi, sakit perut, sakit tulang, kehilangan selera makan, hyperacidity gastrik, kerap membuang air kecil, loya, sembelit.

Komplikasi: aritmia yang teruk, koma, kegagalan buah pinggang

Maklumat mengenai Hypercalcemia - Hypercalcemia Ubat tidak bertujuan menggantikan hubungan langsung antara profesional kesihatan dan pesakit. Sentiasa berjumpa doktor dan / atau pakar sebelum mengambil Ipercalcemia - Ubat Hypercalcemia.

dadah

Hypercalcemia bukanlah keadaan perubatan untuk meremehkan: sehingga apabila konsentrasi kalsium plasma melebihi nilai tertentu, rawatan di rumah sakit dan rawatan kecemasan adalah sangat diperlukan, bahkan sebelum penyebabnya dijelaskan.

Pesakit hipertensi yang mengambil diuretik thiazide mungkin berisiko mengalami hiperkalsemia; ucapan analogi yang dikemukakan kepada penyepaduan vitamin D di luar jangkaan: dalam kes ini, perlu mengurangkan pengambilan kalsium dengan diet, tetapi juga untuk menggantung suplemen vitamin D dan menggantikan diuretik thiazide dengan ubat lain .

Hiperkalsemia akut mesti dirawat dengan infusi intravena natrium klorida (0.9%), untuk membetulkan dehidrasi; dalam kes-kes yang teruk, ia boleh dibayangkan untuk mengendalikan ubat-ubatan yang berguna untuk menghalang pengerahan tulang, seperti bisphosphonates dan asid pamidronic: ubat-ubatan ini mengusahakan aktiviti terapeutik mereka melalui perencatan penyerapan tulang, seterusnya meningkatkan penghapusan mineral melalui kencing. Calcitonin adalah salah satu ubat yang paling banyak digunakan dalam terapi untuk membawa kalsium menjadi normal, diubah oleh hiperkalsemia (terutamanya dalam konteks penyakit malignan).

Sekali lagi, kortikosteroid dapat menggunakan fungsi terapeutik mereka dengan baik apabila hiperkalsemia dikaitkan dengan vitamin D atau sarcoidosis yang berlebihan.

Antara rawatan alternatif, kurang digunakan, kita mengingati ubat chelating (contohnya trisodium edetate): kita bercakap mengenai terapi generasi lama, yang kini kurang digunakan berbanding sebelum ini kerana kesan sampingannya (kerosakan buah pinggang) dan kesakitan tempatan di tapak suntikan.

Dalam beberapa kes yang teruk, apabila hiperkalsemia dihasilkan daripada hiperparatiroidisme, parathyroidectomy, serta penyingkiran satu atau lebih kelenjar parathyroid dapat difikirkan.

Glukokortikoid : ditunjukkan untuk mengatasi kesan yang diperoleh daripada pengumpulan vitamin D dalam darah. Pentadbiran ubat-ubatan ini juga ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami hiperkalsemia dalam konteks sarcoidosis.

Prednisolone ( mis. Deltacortene, Lodotra ): dos indikator untuk rawatan hiperkalsemia menunjukkan 30-60 mg ubat sehari, dibahagikan kepada tiga dos harian.

Bisphosphonates : ubat-ubatan ini, yang akan diambil secara intravena, ditunjukkan dalam rawatan hiperkalsemia, untuk menghancurkan pemusnahan tulang yang, tidak dapat dielakkan, akan meningkatkan pelepasan kalsium dalam darah. Dalam erti kata lain, bisphosphonates menghalang penyerapan tulang oleh osteoklas. Bersama-sama dengan persatuan furosemide + solusi fisiologis, bisphosphonates adalah ubat pertama yang digunakan dalam rawatan hiperkalsemia. Di bawah, terapi yang paling banyak digunakan.

Pamidronate (misalnya Pamidronate disodium mayne, Aredia): dos indikatif untuk rawatan hiperkalsemia menunjukkan untuk mengambil 60-90 mg ubat, dalam dos tunggal, untuk infusi intravena perlahan 2-24 jam. Tempoh infusi panjang (lebih daripada 2 jam) digunakan secara meluas untuk mengurangkan risiko keracunan renal. Dalam kes hiperkalsemia yang teruk, adalah disyorkan untuk menguruskan dos kedua, berikutan pelan rawatan yang dijalankan untuk penyerapan pertama: ia harus ditekankan, bagaimanapun, bahawa sekurang-kurangnya 7 hari mesti berlalu antara satu dos dan yang lain.
Zolendronate (contohnya Zometa): terdapat dalam serbuk dan pelarut, dan menumpukan untuk dicairkan, dadah melakukan aktiviti terapeutiknya seperti sebelumnya. Dos mesti diwujudkan oleh doktor.
Asid ibandronic (contohnya, Bondronat, Bonviva, asid Ibandronic teva, Iasibon, asid Ibandronic sandoz): dalam bentuk larutan suntikan, ubat ini digunakan secara meluas dalam terapi untuk rawatan hiperkalsemia yang berkaitan dengan keganasan. Menguruskan dadah infusi IV 2-4 mg, bergantung kepada keparahan hiperkalsemia. Secara umum, tempoh terapi adalah 7 hari.
Sodium etidronate (contohnya etidron): lebih daripada untuk hiperkalsemia, ubat yang diperiksa digunakan untuk merawat penyerapan tulang dalam penyakit Paget. Dalam kes hypercalcemia yang dikaitkan dengan kanser, penggunaannya telah sangat terhad disebabkan ketoksikan dadah yang dikenakan ke atas buah pinggang.

Pengambilan ubat bifosfonat untuk rawatan hiperkalsemia boleh menyebabkan: leucopenia, hypophosphataemia dan hipokalsemia

Loop diuretic drugs : mereka mempromosikan pengurangan tahap kalsium dalam darah, memastikan fungsi ginjal yang betul

Furosemide (misalnya Lasix): kerap pentadbiran furosemide untuk rawatan hiperkalsemia dikaitkan dengan penyerapan penyelesaian fisiologi. Pada pesakit di mana fungsi buah pinggang adalah normal - atau dalam mana-mana yang tidak banyak dikompromi - adalah mungkin untuk mengawal tahap kalsium plasma dengan meningkatkan penghapusan buah pinggang melalui pengembangan jumlah ekstraselular. Penyerapan larutan lasix + fisiologi membolehkan untuk mendapatkan jumlah kencing yang sama dengan 3 liter sehari. Adalah disyorkan, dalam keadaan yang sama, untuk memantau tahap kalium dalam darah untuk mengelakkan hypopotassemia: untuk mengelakkan masalah ini, disyorkan untuk menyuntikkan larutan fisiologi yang mengandungi KCl.

Calcitonin : ia adalah hormon yang dihasilkan oleh tiroid, juga diambil untuk mengurangkan penyerapan tulang dan kehilangan tulang progresif.

Calcitonin (contohnya Calcitonin Sandoz, 50-100UI, penyediaan suntikan): ubat mengurangkan kalsium darah dengan menghalang aktiviti osteoklas: dengan cara ini, kadar pelepasan kalsium dari tulang perlahan. Adalah disyorkan untuk mengambil ubat subkutaneus / intramuskular 4-8 IU / kg setiap 12 jam. Adalah dinasihatkan untuk menggabungkan prednison dengan terapi kalkitonin, untuk mendapatkan manfaat yang lebih besar dalam masa yang lebih singkat.

Ubat-ubatan berlapis : digunakan dengan berhati-hati untuk rawatan hiperkalsemia yang teruk. Ubat harus diberikan dengan suntikan: ubat dapat menyebabkan sakit di tempat suntikan, serta kerusakan buah pinggang.

Edetate disodium (edta): menunjukkan keduanya untuk mabuk kalsium akut dan untuk rawatan hiperkalsemia yang teruk. Rujuk doktor anda. Ubat ini tidak digunakan sebagai garisan pertama untuk regulatariasi paras kalsium plasma.

Ubat lain yang digunakan untuk memulihkan kepekatan kalsium plasma:

Gallium nitrat (contohnya Ganite, tidak terdapat di Itali): perencat penyerapan tulang, ia ditunjukkan untuk rawatan hiperkalsemia yang berkaitan dengan penyakit ganas (metastasis tulang, karsinoma parathyroid). Dadah pilihan kedua untuk rawatan hiperkalsemia, yang diambil dalam kes kegagalan terapi dengan diuretik gelung dan larutan garam. Jangan ambil sekiranya kegagalan buah pinggang akut. Tempoh terapi untuk membawa tahap kalsium plasma kembali ke kira-kira adalah 2 minggu. Pada pesakit dengan hypercalcaemia ringan, dos yang disyorkan adalah, secara terperinci, kurang daripada 100mg / m2 / hari, selama 5 hari berturut-turut. Dos harian boleh diberikan oleh infusi intravena perlahan (dalam masa 24 jam).
Chloroquine phosphate (contohnya Chloroquine, Cloroc Fos FN): bahan aktif ditunjukkan untuk mengurangkan tahap kalsium plasma pada pesakit yang mengalami hiperkalsemia akibat sarcoidosis. Adalah disyorkan untuk mengambil dos 500 mg sehari. Ubat ini boleh menyebabkan kerosakan pada retina.
Mitramicin atau plikamisin (misalnya Mithracin): pentadbiran ubat ini dikhaskan untuk pesakit yang mengidap hypercalcemia humoral dari metastasis ganas: diperhatikan bahawa, selepas pentadbiran ubat, kepekatan kalsium dalam darah dikurangkan dalam 12-36 jam, mengambil ubat periuk dadah pada 25 mcg (0.025 mg) / kg berat badan, untuk tempoh 3-4 hari. Rujuk doktor anda.

Apabila hiperkalsemia tidak mendapat manfaat daripada terapi dengan ubat-ubatan yang diterangkan di atas, adalah mungkin untuk menundukkan pesakit untuk dialisis atau hemodialisis, berguna untuk mengeluarkan bahan buangan yang berlebihan dan kalsium yang terkumpul dalam darah; dengan cara ini, adalah mungkin untuk memulihkan nilai calcemia yang betul.

Hiperkalsemia yang disebabkan oleh kanser melepasi kedua: pesakit akan menjalani rawatan kemoterapi / radioterapi atau campur tangan pembedahan yang bertujuan merawat tumor; penyingkiran sel-sel yang berpenyakit juga akan memihak kepada pemulihan daripada hiperkalsemia.