Melanoma

keluasan

Melanoma kulit adalah tumor ganas yang berasal dari melanocytes kulit dan membran mukus, dari melanosit yang membentuk nevi (yang disebut nevocites) dan, lebih jarang, dari melanosit yang diletakkan di tapak ekstracutaneus (mata, telinga dalam, meninges, tisu adipose ).

Apakah melanocytes?

Dalam kulit biasa, melanosit hanya diedarkan dalam lapisan dasar epidermis dan mempunyai sambungan sitoplasmik halus yang cawangan antara keratinosit dan membuat ruang ke arah permukaan kulit.

Ilustrasi skema pengeluaran melamin oleh melanocyte

Melanosit bertanggungjawab untuk sintesis pigmen coklat, melanin, yang kemudiannya dipindahkan ke keratinocytes sekitarnya.

Terdapat perbezaan perkauman dan genetik yang signifikan dalam sintesis melanin oleh melanocytes, yang bertanggungjawab untuk tahap pigmentasi kulit pelbagai populasi. Pendedahan kepada cahaya matahari merangsang sintesis dan pengangkutan melanin dalam keratinosit.

pandangan

Epidemiologi Faktor risiko Kawalan kendiri terhadap klasifikasi histopatologi Peraturan ABCDE melanoma Klasifikasi morfologi Persatuan antara melanoma dan variasi klinikal berhubung dengan lokasi Lentigo Malignant NON-Cutaneous Melanoma Gejala Melanoma Evolusi semulajadi Terapi peringkat mengikut Terapi Pembedahan Diagnosis AJCC \ t

Epidemiologi

Pada masa lalu melanoma dianggap sebagai tumor yang jarang berlaku, dengan kadar insiden 1-2 kes per tahun daripada seratus ribu penduduk. Kini, pada masa yang sama, ia terus berkembang dan di Itali, berdasarkan data yang dikumpulkan dalam tempoh 10 tahun yang lalu, kejadian itu dianggarkan melebihi 12-13 kes setahun daripada 100 ribu penduduk.

Malah kadar insiden yang lebih tinggi diperhatikan di Australia, Amerika Syarikat dan beberapa populasi Eropah utara.

Melanoma menjejaskan terutamanya subjek putih, dengan pengedaran yang sama dalam kedua-dua jantina. Tapak yang paling terjejas adalah bahagian belakang lelaki dan anggota bawah wanita, manakala kaki dan muka atas dipukul dengan kekerapan yang sama.

Ia sangat jarang berlaku sebelum akil baligh; ia memberi kesan terutamanya kepada orang yang berusia antara 30 dan 60 tahun dengan puncak sekitar 40-50 tahun. Ia terutamanya berkaitan dengan individu kelas sosial sederhana tinggi.

Faktor risiko

Terkait dengan tetamu

• Kehadiran kecenderungan keluarga : melanoma keluarga hari ini terdiri kira-kira 10% daripada semua melanoma. Gen selular yang dipanggil p16 telah dikenalpasti bahawa dalam subjek dengan melanoma, tetapi juga dengan banyak nevi melanocytic flat yang diperoleh dan pada pesakit yang mempunyai beberapa melanoma primitif, diubah. Gen ini adalah penindas tumor, iaitu, dalam keadaan normal, ia mengawal selia sel dan menghentikannya pada masa yang sesuai. Mutasi itu menjadikannya tidak aktif, sehingga membuat percambahan sel tidak terkendali. Semua ini menunjukkan bahawa terdapat kelemahan genetik terhadap perkembangan melanoma.
• Kehadiran bilangan nevi yang tinggi, lebih besar daripada 50, dan nevi kongenital (iaitu semasa lahir). Peratusan permulaan melanoma pada nevus sebelum ini berbeza-beza dari 20% hingga 80%.
• Kehadiran fenotip (penampilan fizikal) dengan kulit ringan, dengan mata dan rambut ringan. Inilah penjelasan kemungkinan peningkatan kanser dalam populasi Celtic di Australia, Amerika Utara dan Eropah Utara.

Berkaitan dengan alam sekitar

Kepentingan matahari sebagai faktor risiko melanoma masih menjadi topik perbincangan yang meriah.

Data epidemiologi baru-baru ini menunjukkan bahawa faktor risiko tidak diwakili oleh fotografi pendedahan kronik kepada sinar ultraviolet tetapi oleh pembakaran suria berlaku pada usia muda, terutamanya dalam subjek dengan kulit yang adil yang terbakar dengan mudah dan dengan kesukaran yang besar. Oleh yang demikian, tidak ada larangan mutlak pada foto-foto, tetapi adalah dinasihatkan untuk mengambil matahari dari usia yang sangat muda dengan cara yang sederhana, mengelakkan keterlaluan dan luka bakaran akibatnya. Inilah sebabnya mengapa terdapat tiga cadangan asas untuk penzahiran foto yang betul:

• Melindungi kulit anak-anak dari sinar matahari dan elakkan pendedahan berlebihan kepada matahari, terutamanya dalam hal kulit pucat yang mengalami kesulitan dan mudah terbakar dan jika terdapat sejumlah besar salji pada kulit
• Elakkan pendedahan kepada matahari pada pertengahan hari dan melindungi diri anda dengan pakaian (topi, pakaian). Skrin matahari keseluruhan skrin (UVA + UVB) dan faktor perlindungan tinggi (FP) yang lebih tinggi daripada 20 mungkin berguna tetapi keberkesanan sebenar mereka belum didokumenkan dengan baik.
• Hadkan penggunaan krim penyamakan diri, ingat bahawa mereka tidak melindungi, dan aplikasi sinar UVA buatan yang, selain meningkatkan risiko melanoma, umur kulit lebih awal.

Klasifikasi histopatologi

Melanoma boleh berkembang pada kulit de novo yang sihat (pada mana-mana lesi benigna yang sedia ada) atau timbul bersamaan dengan nevus melanocytic yang baru lahir, kongenital atau diperolehi.

A nevus adalah pembiakan melanosit yang jinak, yang agregat dalam struktur yang disebut sarang .

Nevi boleh terdiri daripada tiga jenis, bergantung kepada lokasi sarang melanosit:

• Nevus melanocytic fungsional : sarang melanosit adalah terhad kepada epidermis;
• Compound melanocytic nevus: sarang melanocytes terletak di dalam epidermis dan dalam dermis superfisial;
• Nervus melanocytic intradermal : sarang melanosit terdapat secara eksklusif di dalam dermis.

20% melanoma timbul pada nevi melanocytic yang sedia ada, biasanya mereka yang melanocytes intraepidermal yang berkembang, iaitu nevi atau gabungan komposit. Dalam kes ini, manifestasi klinikal transformasi menjadi melanoma ganas diwakili oleh:

• peningkatan pesat dalam saiz,
• perubahan dalam tepi dan kontur permukaan, yang menjadi tidak teratur,
• perubahan intensiti atau pengagihan pigmentasi
• permulaan ulser dan pendarahan.

Penyingkiran pembedahan semua lesi yang disyaki perlu dilakukan tanpa penangguhan, sama ada kerana pengasingan tempatan adalah kuratif, atau untuk melakukan pemeriksaan histologi dan sitologi pada lesi, yang akan mengesahkan transformasi ganas. Ia membentangkan dengan pengubahsuaian melanocytes sebelum ini dalam sel-sel atipikal, dengan ciri-ciri morfologi (bentuk, saiz, sitoplasma dan nukleus) diubah dan dalam aktiviti mitosis yang berterusan (proliferasi yang dibesar-besarkan). Nevi melanocytic jinak yang menunjukkan jenis pengubahsuaian ini kadang-kadang dipanggil nevi displastik, di mana displasia bermaksud pertumbuhan sel yang diubah.

Satu lagi bentuk lesi borderline ialah lentigo maligna (juga dikenali sebagai tempat melanotik Hutchinson), yang muncul sebagai kawasan berpigmen pada wajah orang tua. Secara histologi, ia dibentuk oleh melanocytes yang tidak normal dalam bentuk dan saiz dalam lapisan basal epidermis dan yang, pada masa-masa, memperluaskan kedalaman yang mendalam, mengikuti lapisan basal pelekat kulit seperti folikel rambut.

Melanoma ganas, tanpa mengira sama ada asal-usul de novo atau pada luka salji yang sedia ada, boleh diklasifikasikan dalam pelbagai cara. Salah satu ini menganggap mod pertumbuhan dan ketebalan tumor, oleh itu ia mengambil kira konsep perkembangan tumor. Oleh itu, perhatikan hakikat bahawa ada atau tidak serangan terhadap dermis, yang mana kita membezakan lesi di situ (iaitu yang tidak menyerang dermis dan belum mempunyai potensi untuk memberi metastasis) dan invasif. Mod pertumbuhan boleh menjadi jejari (iaitu mendatar atau sisi) atau menegak .

Dalam melanoma penyebaran dangkal di situ, melanosit, tebal dan tidak tipikal, diedarkan dalam sarang di semua lapisan epidermis dan di persimpangan dermo-epidermal, tetapi mereka tidak dijumpai dalam dermis.

Dalam melanoma penyebaran permukaan invasif, melanosit atipikal hadir di dalam epidermis dan di dermis, tetapi pencerobohan itu tetap cetek dengan mod pertumbuhan horizontal / radial.

Melanoma ganas nodular invasif biasanya merupakan lesi yang dikesan yang boleh menyembuhkan. Ia terbentuk daripada melanocytes atipikal yang menjejaskan, dan sering memusnahkan, seluruh ketebalan epidermis dan yang tumbuh dengan menembus secara vertikal ke dalam dermis.

Lesi kemudiannya dikelaskan, masing-masing, dalam penyebaran cetek dan dalam bentuk nodular. Kedua-dua aspek ini boleh hadir serentak dalam lesi yang sama. Kecederaan dengan pertumbuhan radial mempunyai prognosis yang baik kerana pengasingan pembedahan mereka boleh lengkap. Pertumbuhan vertikal memperburuk prognosis.

Ketebalan tumor, sebaliknya, menganggap tiga parameter berdasarkan yang mana ia adalah selamat untuk mengatakan bahawa penyusupan yang lebih dalam adalah, semakin buruk prognosis. Parameter ini adalah:

• Ketebalan tumor menurut Breslow : langkah-langkah dalam milimeter titik kedalaman maksimum tumor bermula dari keadaan butiran epidermis sehingga titik terdalam pencerobohan. Peningkatan ketebalan berkorelasi dengan semakin teruk prognosis. Luka kurang daripada 0.76 mm tebal tidak mungkin memberikan metastasis dan umumnya mempunyai kelangsungan hidup 5 tahun sebanyak 98% -100%; luka antara 0.76 dan 1.50 mm tebal mempunyai kelangsungan hidup 5 tahun sebanyak 88%; Kecederaan ketebalan 71% antara 1.5 dan 3 mm dan dengan ketebalan lebih besar daripada 3.01 mm oleh 22% -47%. Ia ditentukan secara langsung oleh ahli dermatologi menggunakan lensa mikrometrik.
• Tahap pencerobohan menurut Clark: mentakrifkan lima tahap pencerobohan anatomi pada kulit, dari lesi di dalam epitelium hingga infiltrasi subkutan. Tahap melanoma yang lebih rendah mempunyai prognosis yang lebih baik.

Tahap I	epidermis	100% kelangsungan hidup pada 5 tahun
Tahap II	Dermis superfisial	95%
Tahap III	Dermis dalam	75%
Tahap IV	Dermis reticular	58%
Tahap V	hypodermis	32%

• Kehadiran atau ketiadaan ulser: kehadiran ulserasi berkorelasi dengan prognosis yang buruk kerana ia merupakan ekspresi perkembangan pesat massa tumor.

Mengatur ABCDE melanoma

A: Asimetri . Dengan mengesan garis khayalan yang merangkumi lesi di pusat, kedua-dua bahagian lesi tidak boleh disempitkan.

B: Sempadan . Tidak teratur, diandaikan, dengan peta.

C: Warna. Hitam atau polikrom (lebih banyak warna), dengan pelbagai warna coklat dan wujud bersama merah atau kebiruan.

D: Dimensi . Lebih besar dari nevus melanocytic umum yang diperolehi, iaitu sama dengan atau lebih daripada 6 milimeter (kecuali pengecualian yang jarang berlaku, di mana terdapat melanoma lebih kecil daripada ukuran ini).

E: Evolusi (lesi adalah dalam perkembangan yang jelas, iaitu morfologinya berubah dengan pantas); Usia (biasanya lebih dari 15 tahun, dengan puncak antara 40 dan 60 tahun); Ketinggian (rupa papules atau nodul dalam konteks lesi berpigmen. Oleh itu, dari rata, ia meningkat).