keluasan
Pektus excavatum adalah kecacatan sangkar thoracic, dicirikan oleh rongga di tengah dada.
Rajah: Kes teruk kentut yang digali dalam pesakit muda
Sebab-sebab yang membawa kepada permulaan kecacatan ini hampir selalu kongenital, juga dikenali sebagai dada digali atau dada berbentuk corong, tidak jelas; Menurut beberapa penyelidik, ia boleh menjadi anomali turun-temurun, dihantar dari ibu bapa kepada anak-anak.
Kemurungan thoracic semakin buruk dengan pertumbuhan.
Kecuali untuk ketidakstabilan estetika, pektus excavatum biasanya asimptomatik; hanya bentuk paling teruk yang menyebabkan mampatan penting jantung dan paru-paru, yang membawa kepada kemunculan masalah kardio-peredaran dan pernafasan.
Terapi secara amnya bukan pembedahan; Pembedahan, sebenarnya, hanya digunakan untuk kes-kes yang paling serius.
Apakah pektus excavatum?
Pektus excavatum adalah anomali dari sangkar tulang rusuk yang dicirikan oleh bahagian tengah sternum. Malah, orang-orang yang terjejas mereka mempunyai rongga yang ketara di tengah dada.
Hampir selalu kongenital, anomali juga dikenali sebagai dada digali atau disalurkan (atau dada) .
Apakah makna istilah kongenital?
Penyakit ditakrifkan sebagai kongenital apabila ia lahir sejak lahir. Kecacatan kongenital boleh disebarkan melalui warisan (iaitu dari ibu bapa ke anak) atau dengan cara yang sama-sekali sekali.
IS EXCAVATUM PECTUS A DEFECT SERIUS?
Di luar ketidakselesaan estetika yang menimbulkan banyak subjek yang terkena, pektus excavatum (terutamanya apabila sangat ketara) boleh menyebabkan masalah kardio pernafasan dan pernafasan.
Epidemiologi
Pektus excavatum adalah kecacatan yang paling biasa di bahagian hadapan dada: sebenarnya, kira-kira 90% daripada ubah bentuk sternal (iaitu sternum) diwakili oleh dada berongga.
Dari kajian statistik, didapati 40% subjek dengan dada berbentuk corong mempunyai sekurang-kurangnya seorang ahli keluarga dengan anomali toraks yang sama.
Orang lelaki pasti lebih terjejas daripada orang perempuan (nisbahnya ialah 3 hingga 1); dalam hal ini, beberapa sumber yang diakui melaporkan bahawa kekerapan corong payudara, di kalangan anak lelaki, adalah sama dengan satu kes setiap 300-400 bayi yang baru lahir.
punca
Penyebab yang tepat dari excavatum pektus, pada masa ini, tidak jelas.
Bagi mereka yang mempunyai sejarah keluarga dada digali, dapat diketahui bahawa pada asalnya anomali ada satu atau lebih mutasi genetik yang ditransmisikan secara turun temurun.
Walau bagaimanapun, hipotesis ini masih mempunyai beberapa titik yang belum selesai, seperti pengenalan gen atau gen yang bertanggungjawab dan mod penghantaran.
APAKAH PROSES YANG MEMAHAMI KE SELURUH DUNIA?
Seperti penyebab asal usul, proses tenggelam sternum juga sedikit diketahui.
Para saintis mengesyaki bahawa ia disebabkan oleh pertumbuhan tulang rawan yang berlebihan yang menghubungkan tulang rusuk ke sternum. Memang, pertumbuhan tulang rawan yang tidak normal ini akan mendorong bahagian pusat thorax ke dalam (ke arah tulang belakang).
PEKTUS EXCAVATUM DAN PENYAKIT YANG BERKAITAN
Pektus excavatum mewakili tanda patologi mungkin beberapa keadaan yang mengerikan. Penyakit ini adalah:
- Sindrom Marfan . Ia adalah penyakit genetik yang menjejaskan tisu penghubung, yang menyebabkan kecacatan muskuloskeletal, masalah kardiocirculatory, defisit visual, dyspnea dan gangguan paru-paru lain, perubahan muka, kesukaran bahasa dan, akhirnya, tanda-tanda kulit tertentu. Menjadi penyakit genetik, sindrom Marfan tidak dapat diubati; oleh itu tidak ada ubat atau jenis terapi lain yang dapat menyelesaikan penyakit ini. Satu-satunya rawatan yang dapat mengurangkan simptom dan meningkatkan kesihatan pesakit.
- Scoliosis . Ia adalah kelengkungan yang tidak normal tulang belakang.
Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, excavatum pektus adalah anomali dengan haknya sendiri, tidak disertai oleh sebarang gangguan atau patologi lain.
Gejala dan Komplikasi
Ciri khas excavatum pektus adalah sternum yang tenggelam . Kedalaman kemurungan biasanya cenderung memburukkan seumur hidup: ia muncul tidak lama selepas kelahiran dan mengalami penekanan semasa remaja dan dewasa.
Walau bagaimanapun, kecuali untuk tanda ini, excavatum pektus secara amnya tidak gejala (iaitu bebas dari gejala yang jelas).
KEPADA PEKURUS EXCAVATUM MELAKUKAN GEJALA? KOMPLIKASI
Apabila excavatum pektus sangat parah, ia mungkin bahawa sternum tenggelam akan memampatkan jantung dan paru-paru. Mampatan jantung dan paru-paru mempengaruhi fungsi normal organ-organ ini dan boleh menyebabkan kemunculan:
- Mengurangkan toleransi untuk bersenam dan usaha secara umum
- Pecutan kadar denyutan jantung (tachycardia atau palpitation)
- Jangkitan pernafasan berulang
- Kesakitan dada
- Puffs atau "suara" jantung lain
- Sense of fatigue
- Mengidam atau batuk
PECTUS EXCAVATUM DAN AESTHETIC DISCOMFORT
Ramai individu dengan dada saluran mereka juga mempunyai belakang melengkung dan tulang rusuk dan tulang bahu yang menonjol .
Anomali seperti itu sering melibatkan ketidakselesaan estetik tertentu. Malah, orang-orang yang terjejas berasa malu dengan penampilan fizikal mereka dan cenderung untuk mengelakkan semua aktiviti motor di mana mereka perlu melepaskan pakaian mereka (seperti berenang).
diagnosis
Untuk mendiagnosis dada digali, pemeriksaan fizikal biasanya mencukupi, di mana doktor menganalisis kemunculan dada dan mengukur lubang sternum.
Untuk menentukan, bagaimanapun, jika excavatum pektus adalah teruk pada titik yang mempengaruhi fungsi jantung dan paru-paru yang betul, doktor mesti mengambil ujian diagnostik yang lain, termasuk:
- X-ray dada (X-ray dada)
- Imbasan CT (atau tomografi paksi berkomputer)
- Elektrokardiogram (atau ECG)
- ekokardiogram
- Ujian fungsi pernafasan
Apakah doktor rujukan dalam hal excavatum pektus yang teruk?
Pada amnya, pakar perubatan mengalami masalah pembedahan toraks dengan kes-kes yang paling teruk dari pektus excavatum .
RX-CHEST
RX-thorax adalah pemeriksaan diagnostik pengimejan radiologi, yang membolehkan visualisasi struktur anatomi utama thorax: oleh itu jantung, paru-paru, saluran darah yang paling penting, kebanyakan tulang rusuk, tulang sternal dan sebahagian tiang vertebra.
Ia adalah prosedur yang tidak menyakitkan, tetapi masih dianggap sebagai invasif minima, kerana ia mendedahkan pesakit kepada dos tertentu sinaran pengionan berbahaya .
TAC
Imbasan CT adalah ujian pengimejan diagnostik yang lain, yang membolehkan gambaran visualisasi organ-organ dalaman yang jelas (NB: dalam kes ini, organ-organ yang dilihat adalah organ-organ yang terdapat di peringkat torak).
Semasa pelaksanaannya, pesakit terdedah kepada jumlah minimum radiasi pengionan berbahaya. Oleh itu, ujian itu dianggap sebagai invasif.
Indeks Haller, diukur oleh TAC, adalah indeks yang menghubungkan lebar sangkar tulang rusuk dan jarak antara sternum dan lajur vertebral. Nilai yang tinggi dari indeks Haller bermaksud excavatum pektus yang teruk.
Indeks Haller 2.5 adalah tipikal dada biasa; Sebaliknya, indeks Haller 3.2 adalah ciri kubur excavatum pektus .
elektrokardiogram
ECG mengukur aktiviti elektrik jantung dengan menggunakan beberapa elektrod pada dada dan kaki. Berdasarkan rakaman bagaimana isyarat penguncupan jantung bergerak, ahli kardiologi dapat mengenal pasti irama jantung yang tidak normal (tachycardia, aritmia, dan sebagainya).
ECG adalah peperiksaan mudah, tidak memerlukan penyediaan khusus dan tidak invasif.
ekokardiogram
Echocardiogram adalah peperiksaan ultrasound yang menunjukkan, secara terperinci, anatomi jantung dan kemungkinan anomali yang terakhir. Ia membolehkan, sebenarnya, untuk menonjolkan kecacatan septum yang memisahkan atrium dan ventrikel, kecacatan injap, malformasi miokardium (iaitu otot jantung), mengepam kesukaran dan pemampatan yang dialami oleh jantung akibat struktur anatomi bersebelahan.
Echocardiogram adalah pemeriksaan yang mudah dan tidak invasif, yang melibatkan penggunaan probe ultrasound (transducer) yang terletak pada dada pesakit.
UJI FUNGSIONALITI? pernafasan
Ujian fungsi pernafasan yang paling dilakukan ialah:
- Spirometry . Spirometri yang cepat, praktikal, dan tidak menyakitkan merekodkan keupayaan inspirator dan expiratory paru-paru dan menilai pembukaan saluran udara melalui mereka.
- Ujian tekanan . Ini terdiri daripada menilai bagaimana denyut jantung pesakit, tekanan darah dan pernafasan bervariasi dalam aktiviti fizikal yang lebih atau kurang sengit.
rawatan
Kecacatan anatomi akibat pektus excavatum dapat diselesaikan dengan pembedahan.
Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa pembedahan biasanya digunakan hanya apabila rongga pada tulang belakang sangat parah. Penalaran dari segi indeks Haller, calon calon untuk operasi pembedahan adalah subjek dengan nilai sama dengan atau lebih besar dari 3.25.
Dalam kes benjolan sedikit sternal, pembedahan hanya dipertimbangkan untuk alasan estetik ; dalam kes ini, sebenarnya doktor memilih untuk tidak campur tangan dalam apa cara atau melakukannya dengan fisioterapi mudah.
Baru-baru ini, alat terapeutik khas telah dibangunkan, dipanggil loceng vakum .
Fisioterapia
Rawatan fisioterapi terdiri daripada latihan peregangan dan penguatkan otot, yang sepatutnya membetulkan postur dan memperlahankan proses tenggelam sternum.
Fisioterapi mempunyai kesan yang lebih baik dalam mata pelajaran muda, kerana pertumbuhan tulang mereka masih boleh dihalang.
VACUUM BELL
Rajah: loceng vakum. Dari wikipedia.org
Bell loceng adalah cawan sedutan berbentuk loceng, disambungkan ke pam dan dibina sedemikian rupa untuk digunakan pada rehat sternum.
Diposisikan di dada pada titik yang sesuai, kerana kesan "kosong" dijana di dalam cawan sedutan (terima kasih kepada pam), loceng vakum akan kelihatan mengurangkan keparahan pektus excavatum .
Menurut orang-orang yang percaya bahawa rawatan dengan loceng vakum adalah berkesan, terapi itu mesti bertahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun untuk mendapatkan hasil yang cukup besar.
Mengenai kontraindikasi: dalam jangka pendek terdapat nampaknya tidak ada; sementara dalam jangka panjang mereka masih diwujudkan.
Bell loceng adalah ciptaan seorang jurutera Jerman bernama Eckart Klobe .
Amaran: doktor memberi nasihat terhadap penggunaan loceng vakum sekiranya angiopati, aneuris aorta, hemofilia dan osteoporosis.
SURGERY
Pembedahan untuk membetulkan pektus excavatum boleh dilakukan dengan pelbagai cara. Kedua-dua kaedah utama adalah:
- Teknik Ravitch . Ini adalah operasi pembedahan tradisional di mana pakar bedah membuat hirisan beberapa sentimeter di dada dan campur tangan "di tempat terbuka".
Kaedah ini sebahagian besarnya membuang sebahagian daripada rawan tulang belakang dan menyusun semula sternum, dengan bantuan instrumen metalik khas. Instrumen logam, yang bertindak sebagai alat pembetulan yang nyata, dibiarkan di tempat selama sekurang-kurangnya 6-12 bulan: ini adalah masa yang diperlukan untuk rawan untuk memperbaharui dirinya dan sternum untuk menenangkan pada kedudukan yang betul.
- Prosedur Nuss . Ia adalah pembedahan laparoskopi. Pelaksanaannya melibatkan penciptaan dua sayatan kecil di sisi dada. Melalui dua insisi ini, pakar bedah memasangkan instrumen yang dilengkapi kamera video untuk mengorientasikan dirinya di dalam dada dan memohon satu atau lebih bar logam untuk pembetulan kecacatan sternal.
Prosedur ini mempunyai kelebihan yang sedikit invasif, tetapi mempunyai kelemahan bahawa bar logam mesti dipegang dalam kedudukan selama kira-kira 24 bulan.
Kedua teknik ini dibandingkan
Prosedur Nuss kurang berbahaya daripada intervensi tradisional; Tambahan pula, ia mempunyai kelebihan berikut:
- Ia kurang menyakitkan (terutamanya semasa fasa pasca operasi)
- Menyediakan hospitalisasi yang lebih pendek
- Ia mempunyai masa pemulihan yang lebih cepat
- Daun kurang parah yang ketara
Walau bagaimanapun, teknik Ravitch masih menjadi penyelesaian yang baik, kerana alat logam pembetulan boleh dikeluarkan seawal 6 bulan selepas pembedahan.
prognosis
Kecuali dalam bentuk yang paling teruk, excavatum pektus adalah kecacatan anatom yang ringan, yang tidak menjejaskan kehidupan mereka yang terjejas.
