Epiglottis oleh G.Bertelli

keluasan

Epiglottis adalah struktur tulang rawan elastik, terletak di belakang lidah, yang mengatasi pembukaan larik atas .

Fungsi utamanya adalah untuk mencegah cecair, makanan dan air liur dari berakhir di saluran pernafasan (iaitu "pergi ke sisi"). Atas sebab ini, semasa menelan, epiglottis membalikkan belakang, sementara menutup pembukaan laring dan mengarahkan bolus alergi ke arah esofagus dan perut .

Epiglottis boleh terjejas oleh pelbagai keadaan patologi, termasuk jangkitan, edema, perikondritis, sista, malformasi kongenital, tumor dan proses keradangan.

Sekiranya epiglottis tidak berfungsi dengan betul, terdapat risiko bahawa sebahagian makanan berakhir di saluran udara yang lebih rendah, terdedah kepada perkembangan pneumonia ab ingestis .

Epiglottis: Apa itu

Epiglottis adalah lamina nipis yang dilindungi oleh membran mukus, yang terdiri daripada rawan elastik dan, sebahagiannya, tisu berserabut. Struktur ini mempunyai bentuk segitiga, mirip dengan daun, bulat di bahagian atas (margin bebas) dan sempit di dasar (bahagian tetap). Di bahagian bawah, epiglottis dilengkapi dengan pedang yang membolehkannya disambungkan, melalui ligamen kencing tiroid, ke rawan tiroid.

Epiglottis memisahkan lidah dari rongga laring dan projek-projek secara serong ke atas, hampir membentuk sejenis " injap ". Fungsi utamanya adalah, pada hakikatnya, dalam menghalang akses makanan yang dikunyah di dalam saluran udara, dalam tindakan menelan.

Di mana ia berada

Epiglottis adalah sebahagian daripada kompleks laring . Struktur fibrokartilagin ini terletak di akar (atau asas) lidah, di bahagian atas laring .

Khususnya, epiglottis didapati:

• Di belakang lidah dan belakangnya berkenaan dengan badan tulang hyoid ( tulang tidak sama rata dan median yang terdapat pada akar lidah, pada tahap vertebra serviks keempat);
• Di hadapan pembukaan atas laring (atau masuk laring ).

Di negara berehat (iaitu apabila subjek tidak bercakap atau menelan), epiglottis secara langsung diarahkan dari bahagian bawah ke bahagian atas dan dari bahagian depan ke belakang.

Konformasi dan hubungan dengan struktur lain

Epiglottis membentangkan:

• Margin bebas : luas dan bulat (kadang-kadang, diandaikan pada baris median), ia mengepala ke atas;
• Bahagian tetap : juga dipanggil peduncle, adalah bahagian epiglottis yang panjang dan sempit yang diliputi oleh mukosa laring. Bahagian tetap epiglottis dihidupkan ke rongga laring dan dihubungkan dengan ligamen elastik (dipanggil ligamen pedicle tiroid ) ke keunggulan laring rawan tiroid .

Garis besar bahagian bebas epiglottis dicirikan oleh:

• Atas melampau : ia mempunyai bentuk bulat, cembung secara keseluruhan, dengan sedikit kemurungan di tengah, ia terus dengan margin sisi;
• Dua sisi margin : mereka kelihatan bergerigi dan memberikan lampiran, di bahagian bawah, ke lipatan ariepiglottik . Yang terakhir adalah struktur membran mukus yang memanjang ke puncak rawan arytenoid, iaitu tulang rawan kompleks rangka laryngeal yang menyediakan asas serangan untuk ligamentum vokal dan otot laring gejala intrinsik . Lipatan ini mengandungi otot aryepiglottic.

Permukaan anterior epiglottis (juga dikenali sebagai muka lingual ) disalut:

• Pada bahagian atas, dari mukosa yang mirip dengan rongga mulut (secara terperinci, ia adalah epitelium berturap berstrata tanpa keratin);
• Pada bahagian bawah, dari tisu lemak yang mengisi ruang epiglotik thyroid.

Permukaan posterior epiglottis (atau muka laring ), menghadap ke arah rongga laring, dilindungi oleh mukosa pernafasan .

Permukaan kartilaginous tersebar di bahagian belakang oleh lubang-lubang kecil dan lubang-lubang kecil, di mana kelenjar-kelenjar kecil membran mukus yang meliputi mereka bersarang.

Pada tahap epiglottitis, cabang-cabang saraf laring .

Apa itu?

Epiglottis mempunyai fungsi untuk mencegah cecair dan bolus alergi, dikunyah di dalam mulut, dari memasuki trakea semasa menelan . Untuk melaksanakan tugas ini, struktur kartilaginus merendahkan pembukaan laring, seolah-olah menutupnya buat sementara waktu.

Sebenarnya, semasa menelan, pangkal lidah (iaitu bahagian paling belakang dari rongga mulut) membuat pergerakan yang membawanya ke epiglottis. Akibat tekanan pasif yang disebabkan oleh otak lidah dan aryepiglottik, epiglottis itu mendorong ke ujung belakang, menutup akses ke saluran pernafasan .

Biasanya, epiglottis menghilangkan makanan dan cecair dari pembukaan laring dengan mengarahkan mereka ke saluran pencernaan.

Epiglottis tidak penting untuk bernafas atau tidak melaksanakan fungsi penting berkaitan dengan ucapan .

Rasa ingin tahu: bunyi epiglottis dan linguistik

Dalam sesetengah bahasa, epiglottis melakukan tugas fonetik: dengan kontrak dan menukar kedudukan, ia mengambil bahagian dalam ekspresi konsonan epiglottal ; bunyi suara vokal ini agak jarang berlaku. Contoh konsonan Epiglottal didapati, dalam beberapa dialek dan varian bahasa Arab, dalam bahasa Haida dari Orang Asli Amerika (yang lazimnya terdapat di Kanada) dan dalam bahasa Agul (yang dituturkan di kawasan Kaukasia Utara-Timur).

Gangguan Epiglottis: Punca

Epiglottis adalah tertakluk kepada pelbagai gangguan, yang sebahagiannya berkaitan dengan keadaan patologi yang mempengaruhi hipofarynx (bahagian bawah tekak), pangkal lidah dan laring.

Proses mengerikan ini termasuk:

• Jangkitan (epiglottitis, HPV lisan dan lain-lain);
• Bengkak (edema) daripada alahan, trauma atau proses keradangan;
• Perichondritis (keradangan komponen cartilaginous);
• Kista dan polip;
• Tumor yang ganas dan malignan (contohnya karsinoma sel skuamosa, papilloma dan fibroid);
• Ketidakpastian atau ketiadaan kongenital (kejadian jarang berlaku).

Kerosakan epiglottis boleh menyebabkan makanan memasuki saluran pernafasan yang lebih rendah, menjangkau paru-paru. Keadaan ini terdedah kepada perkembangan pneumonia ab ingestis (atau pneumonia penyedutan).

Keradangan epiglottis boleh disebabkan oleh:

• Kejadian traumatik (epiglottis adalah terdedah kepada lelasan, kerana hubungannya dengan saluran pencernaan);
• Pendedahan kepada agen kimia;
• Pengambilan makanan terlalu panas atau cecair mendidih;
• Proses berjangkit.

Reaksi alahan dan kejutan anaphylactic dapat menyebabkan pembengkakan epiglottis dan rantau subglottal, terletak tepat di bawah tali vokal sebelum trakea. Fenomena ini menunjukkan dirinya dengan kesukaran pernafasan yang serius (dyspnea) yang boleh menyebabkan, jika tidak dirawat dengan segera, mati akibat sesak atau komplikasi kardio-peredaran darah .

epiglottis

Salah satu proses patologi yang patut disiasat ialah epiglottitis . Keadaan ini boleh berlaku dengan sangat serius, terutama ketika ia berlaku pada masa kanak-kanak.

Epiglottitis adalah jangkitan epiglottis, yang boleh menyebabkan halangan secara tiba - tiba saluran pernafasan akibat pembengkakan tisu supraglottik dan tetangga.

Jangkitan epiglottis adalah sejenis bakteria: biasanya, patogen tersebar secara tempatan bermula dari nasofaring, yang sebelumnya dijajah. Hasilnya adalah selulit supraglottik yang melibatkan keradangan bertanda epiglottis .

Mikroorganisma penyebab utama termasuk: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, streptococci β-haemolytic, Klebsiella pneumoniae dan Branhamella catarrhalis .

Gejala jangkitan epiglottis termasuk:

• Sakit tekak yang parah (faringitis);
• dysphagia;
• Demam tinggi (39-40 ° C);
• meleleh air liur;
• Stridor inspirasi;
• Kesukaran bernafas (dyspnea);
• Kompromi keadaan umum.

Epiglottitis bermula dengan tiba-tiba dan dapat dengan cepat berkembang ke arah kegagalan pernafasan, seperti tisu yang meradang secara mekanik menghalang saluran udara. Ini boleh menyebabkan asfiksia dan berkembang sehingga pesakit mati.

Diagnosis memerlukan pemerhatian langsung struktur supraglottik, yang mesti dilakukan hanya dengan kehadiran pakar pemulihan: sebenarnya, di bawah keadaan epiglottitis, prosedur dapat menentukan kekejangan refleks glottis, yang mengakibatkan kegagalan pernafasan akut.

Terapi epiglottitis termasuk sokongan pernafasan ( intubasi nasotrakeal atau, kurang kerap, trakeotomi) dan pentadbiran ubat-ubatan antibiotik (seperti ceftriaxone atau ampicillin).

Epiglottitis dari Haemophilus influenzae jenis B (HiB)

Pada masa lalu, salah satu daripada ejen etiologi utama jangkitan epiglottid pada kanak-kanak ialah Haemophilus influenzae type B, yang juga kita ingat sebagai salah satu patogen utama yang bertanggungjawab untuk meningitis . Hari ini, terima kasih kepada penyebaran vaksin anti-HiB, epiglottitis jarang berlaku dalam usia kanak-kanak, tetapi kes masih berlaku di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak yang tidak sempurna.

Jangkitan dengan Haemophilus influenzae jenis B dapat merebak, bermula dari epiglottis, melalui aliran darah.

Gejala dan Komplikasi

Simptomologi gangguan yang mempengaruhi epiglottis berbeza mengikut etiologi .

Memandangkan lokasi, manifestasi berikut adalah perkara biasa:

• Kesukaran menelan ( disfagia );
• Menelan sakit ( odynophagia );
• Pharyngodinia ;
• Sialore .

Tambahan pula, gejala berikut adalah mungkin:

• nafas yg sulit;
• tachypnea;
• Dysphonia.

Jika radang atau edematous, epiglottitis merupakan masalah yang serius, yang apabila tidak ditangkap dalam masa dan dirawat dengan sewajarnya, boleh membawa kepada komplikasi yang sangat serius.

diagnosis

Diagnosis patologi epiglottis secara asasnya berdasarkan pemerhatian langsung struktur yang terlibat.

Penyiasatan yang paling berguna untuk tujuan ini adalah laryngoscopy, prosedur yang tidak menyakitkan yang membolehkan doktor memeriksa secara langsung epiglottis dan laring. Pemeriksaan ini dilakukan dengan laringoskop serat optik, yang mempunyai pencahayaan sendiri dan dimasukkan ke dalam tekak melalui rongga hidung ( laryngoscope fleksibel ) atau diletakkan di lidah ( fiberscope tegar ). Kedua-dua alat ini membenarkan untuk menilai motilitas epiglotis dan kehadiran edema yang meresap atau bengkak, hiperemia atau sista atau massa anomali.

Untuk tahu

Pemeriksaan pharynx atau laring pada kanak-kanak dengan epiglottitis boleh mempercepatkan halangan saluran udara lengkap . Atas sebab ini, jika diagnosis itu disyaki, laryngoscopy serat optik fleksibel harus dilakukan di bilik operasi, dengan kehadiran pasukan yang khusus dalam penyelamatan kecemasan.

Malah sinar X ( RX ) atau kajian pencitraan lain boleh berguna untuk menyerlahkan beberapa proses patologi yang mempengaruhi epiglottis.

Jika jangkitan epiglottis disyaki oleh doktor, budaya mikrobiologi sampel yang dikumpulkan di tisu supraglottik juga ditunjukkan, untuk mencari mikroorganisma penyebab.

rawatan

Rawatan gangguan yang menjejaskan epiglottis bergantung kepada sebab-sebab pencetus.

Secara umum, saluran udara mesti sentiasa terjamin . Sesetengah proses patologi yang dicirikan oleh edema epiglottis boleh menimbulkan predisposing, sebenarnya, untuk halangan saluran udara. Ini dengan cepat boleh membawa kepada kegagalan pernafasan.

Pada pesakit dengan epiglottitis, contohnya, saluran pernafasan harus dilindungi, sebaiknya dengan intubasi nasotrakeal, sehingga gambaran klinik stabil. Secara alternatif, trakotomi dilakukan.

Sekiranya penangkapan pernafasan berlaku sebelum saluran pernafasan telah dibentuk semula, topeng diri dan pengudaraan balon (AMBU) mungkin menunjukkan langkah menyelamatkan nyawa sementara.

jangkitan

Sekiranya jangkitan epiglottis disyaki, antibiotik tahan β-laktamase seperti ceftriaxone perlu diberikan kepada pesakit secara empirik, sementara menunggu keputusan ujian kultur dan ujian kepekaan.

Epiglotitis yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae B dapat dengan berkesan dicegah dengan vaksin anti-HiB. Di Itali, imunisasi termasuk dalam vaksinasi heksavalen (kerana ia mengandungi 6 vaksin yang memberi perlindungan terhadap: Diphtheria-Tetanus-Pertussis, Poliomyelitis, Hepatitis B dan, tepatnya, HiB) disediakan untuk semua kanak-kanak. Kitaran vaksinasi terdiri daripada tiga dos, untuk diamalkan dalam tahun pertama kehidupan, pada bulan ke-3, ke-5 dan ke-11. Vaksin HiB monovalen juga tersedia.