keluasan
Sindrom Tourette adalah gangguan yang menyebabkan motorik dan fonik yang tidak disengajakan. Ia timbul semasa zaman kanak-kanak, atau remaja, dan mempengaruhi kehidupan sosial dan pendidikan pesakit muda.
Tics selalunya bukan satu-satunya gejala, kerana ia dikaitkan dengan gangguan neuropsikiatrik yang lain.
Apa itu sindrom Tourette
Sindrom Tourette adalah gangguan neuropsychiatri zaman kanak-kanak dan remaja, yang dicirikan oleh motor dan phonic (atau vokal ). Tics ini terdiri daripada gerakan dan bunyi berulang dan sukarela; Lebih-lebih lagi, mereka sukar untuk mengawal dan tidak memotivasi, iaitu, tidak mempunyai tujuan yang tepat.
KESALAHAN YANG BERKAITAN
Sering kali, pesakit muda mungkin menunjukkan defisit perhatian, hiperaktif dan gangguan tingkah laku yang lain. Persatuan ini semakin memburukkan gambaran klinikal.
TIC DALAM SYNDROME TOURETTE
Tics berulang sangat biasa di zaman kanak-kanak dan remaja. Selalunya, tics ini TIDAK dikaitkan dengan patologi neuropsikiatrik tertentu. Manifestasi sukarela ini berlangsung kurang dari satu tahun dan berubah-ubah: iaitu, mereka datang dan pergi.
Sindrom Tourette, sebaliknya, dicirikan oleh tics yang meletihkan, diulangi banyak kali sepanjang hari dan tinggal lama (lebih setahun).
AGUS BERJAYA
Dalam kebanyakan kes, dengan pencapaian dewasa, tics hilang atau berkurang dengan ketara. Selepas remaja, beberapa orang terus hadir, dengan frekuensi yang sama, gangguan tipikal sindrom Tourette.
Epidemiologi
Sindrom Tourette adalah perkara biasa. Ia menjejaskan kira-kira satu dalam 100 orang dan tiga kali lebih biasa di kalangan lelaki berbanding wanita.
punca
Penyebab yang tepat dari sindrom Tourette tidak diketahui. Walau bagaimanapun, beberapa hipotesis telah dibuat mengenai asal usul penyakit ini:
- Teori genetik
- Teori neurologi
- Teori persekitaran
TEORI GENETIK
Teori ini didasarkan pada pemerhatian bahawa, sangat kerap, pesakit muda dengan sindrom Tourette mempunyai sekurang-kurangnya seorang ahli keluarga (bapa, ibu atau abang) dengan gangguan yang sama. Ini menunjukkan bahawa mungkin terdapat gen, atau lebih daripada satu, yang terlibat dalam permulaan penyakit ini. Pada masa ini, tidak ada petunjuk tentang apa gen ini dan bagaimana ia ditularkan antara ibu bapa dan anak-anak.
TEORI NEUROLOGI
Beberapa kajian mendakwa bahawa ada defisit otak di belakang sindrom Tourette. Disfungsi ini melibatkan dopamin dan sistem dopaminergik : nampaknya, pada hakikatnya, kawasan limbik, ganglia basal dan korteks pra-hadapan, yang terdapat di dalam otak, terlibat.
NB: dopamin adalah neurotransmitter yang dihasilkan di dalam otak. Ia mempunyai banyak fungsi: sebagai contoh, ia bertindak pada tingkah laku, pergerakan sukarela, tidur, mood, motivasi dan pembelajaran.
TEORI ALAM SEKITAR
Tiada bukti pasti untuk mengesahkan teori ini. Walau bagaimanapun, ia telah menunjukkan bahawa terdapat hubungan antara sindrom Tourette dan kehamilan yang bermasalah .
| Masalah, semasa kehamilan, pada asal-usul sindrom Tourette |
|
Satu lagi faktor persekitaran, masih dalam kajian, adalah jangkitan strep .
Gejala dan persatuan
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Tourette syndrome
Gejala ciri Sindrom Tourette adalah tics motor dan phonic ( atau vokal) .
Sebaliknya, manifestasi yang kurang biasa ialah coprolalia, palilalia, beberapa tingkah laku sosial yang tidak sesuai, echolalia dan ekoprasiia .
Akhir sekali, seperti yang disebutkan, sindrom Tourette sering disertai oleh kelakuan tingkah laku, seperti:
- Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD, dalam Bahasa Inggeris; DDAI, dalam Bahasa Itali)
- Gangguan obsesif-kompulsif (DOC)
- Kesukaran pembelajaran
- Self-bahaya
- Perubahan mood
TIC MOTORS DAN TONE PHONICS
- Tics Motor adalah gerakan sukarela yang dilakukan tanpa tujuan.
Tics fonik terdiri daripada pelepasan bunyi tanpa arti yang tidak terkawal.
Mereka adalah manifestasi yang pastinya tidak disedari: sebenarnya, mereka diulangi dengan cara yang melelahkan dan menimpa pesakit untuk jangka masa lebih setahun. Kadang-kadang, mereka sangat sengit sehingga mereka merumitkan hubungan sosial dan aktiviti sekolah.
Dari deskripsi pesakit, tic adalah keperluan, setanding dengan bersin atau menggaru gatal; pelaksanaan dirasakan sebagai pelepasan dari pengumpulan ketegangan.
Tics boleh muncul apabila pesakit berusia antara 2 hingga 14 tahun, walaupun pada umumnya, mereka timbul pada usia 7-8 tahun.
| Enjin tic | Tics fonik (atau vokal) |
| Berkelip kelopak mata | Pembersihan tekak |
| Kepala gegaran | batuk |
| Twist mulut | berbau |
| Penguncupan mulut | menjerit |
| Pelanjutan anggota badan (sebagai contoh, menendang) | Meniru bunyi haiwan |
| Tembakan bahu |
GEJALA LAIN
Premis: beberapa teks perubatan menganggap coprolalia, palilalia, ecolalia dan ecoprassia sebagai tics kompleks / motor.
Coprolalia adalah ucapan berterusan pesakit kata-kata / frasa lucah dan kasar.
Kadang-kadang, pesakit melakukan hanya dengan kasar, tetapi tidak tingkah laku cabul. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai tingkah laku yang tidak bersifat sosial yang tidak lucah (NOSI).
Coprolalia dan NOSI adalah tindakan spontan, yang tidak sepatutnya dikelirukan dengan kekurangan pendidikan atau moraliti pesakit. Sering kali, sindrom Tourette dikenal pasti dengan kedua-dua gejala ini, tetapi adalah tepat untuk menentukan bahawa ia adalah manifestasi yang jarang terjadi, yang hanya terjadi pada 10-15% pesakit.
Palilalia adalah pengulangan beberapa perkataannya sendiri, tanpa sebarang sebab dan di luar tempat.
Ecolalia dan ecoprassia masing-masing, pengulangan kata-kata yang diucapkan oleh orang lain dan pengulangan isyarat yang dibuat oleh orang lain. Sekali lagi, ini adalah perbuatan yang tidak adil.
SENDIRI YANG BERKAITAN DENGAN SYNDROME TOURETTE
Pesakit dengan sindrom Tourette mungkin mengalami gangguan neuropsychiatrik lain . Dalam bahasa perubatan, keadaan seseorang menunjukkan dua gejala asal-usul yang berbeza dipanggil comorbidity .
Tidak terdapat data tertentu mengenai kekerapan persatuan yang mengerikan ini: beberapa kajian melaporkan bahawa 8-9 kes daripada 10 patologi lain yang nyata, sebagai tambahan kepada tics; Kajian lain, sebaliknya, membicarakan frekuensi yang lebih rendah, sekitar 4-5 daripada 10 kes.
Penyakit yang paling penting dan serius adalah:
- Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian ( ADHD atau ADHD )
- Gangguan obsesif-kompulsif ( DOC )
Sebaliknya, mereka kurang biasa:
- Kesukaran pembelajaran
- Self-bahaya
- Perubahan mood
Comorbiditi memburukkan kemasukan pesakit muda dalam konteks sosial dan skolastik.
Jadual berikut meringkaskan ciri utama penyakit yang berbeza yang berkaitan dengan sindrom Tourette.
| Patologi berkaitan | Penerangan ringkas |
| ADHD atau ADHD, gangguan hiperaktif kekurangan defisit perhatian | Pesakit mudah terganggu, ceroboh dan tidak teratur. Mereka bermain dan bercakap dengan kuat. Mereka sentiasa bergerak dan mengganggu aktiviti orang-orang di sekeliling mereka |
| DOC, gangguan obsesif-kompulsif | Kebimbangan dan kehilangan kawalan, kerana takut membuat isyarat yang tidak sesuai atau mengucapkan kata-kata kasar. Obsesi berulang-ulang, tindakan tanpa tujuan: misalnya, mencuci tangan atau mengira objek secara berulang |
| Kesukaran pembelajaran | Ia dikenali sebagai disleksia dan disortografi |
| Self-bahaya | Kecenderungan untuk menggigit, awal, memukul kepala atau menumbuk |
| Perubahan mood | Kebimbangan dan kemurungan |
diagnosis
Premis: tidak ada ujian atau pemeriksaan instrumental yang membolehkan diagnosis sindrom Tourette. Oleh itu, para doktor bergantung pada pemerhatian yang teliti terhadap gejala dan teks, yang dikenali sebagai " Gangguan Diagnostik dan Statistik Penyakit Mental " (dalam bahasa Inggeris DSM) edisi keempat. Ia memberikan penerangan yang tepat tentang gejala penyakit mental. Rundingannya adalah alat untuk perbandingan, yang boleh dipercayai apabila seseorang mengalami kes sindrom Tourette yang disyaki.
BEBERAPA POINTS OF THE MANUAL
Berikut adalah beberapa langkah asas dalam Manual DSM, yang membantu dalam diagnosis.
Ini adalah sindrom Tourette, jika:
- Pesakit menunjukkan beberapa motosikal motor dan satu, atau lebih, tics fonik
- Enjin enjin dan bunyi yang bertahan sekurang-kurangnya setahun
- Kekerapan tics, dalam hari yang sama, tinggi
- Remisi dari tics tidak melebihi tiga bulan berturut-turut
- Gangguan ini timbul sebelum usia 18 tahun
- Permulaan tidak boleh disebabkan oleh mengambil bahan (dadah atau dadah)
DIAGNOSIS BERBEZA
Tics boleh disebabkan atau dikelirukan dengan keadaan lain yang mengerikan. Sebagai contoh:
- epilepsi
- Keabnormalan otak
- hipotiroidisme
- Dadah (kokain)
- Penyakit Wilson
- autisme
- Encephalitis (Sydenham Korea)
- Huntington's Korea
- Sindrom Klinefelter
- dadah
- Sklerosis berair
Oleh itu, adalah benar bahawa tiada ujian diagnostik untuk sindrom Tourette, tetapi menjalani ujian instrumental mungkin berguna untuk menolak beberapa penyakit yang disebutkan di atas.
Ujian yang disyorkan adalah: elektroencephalogram, MRI otak dan ujian air kencing.
NB: tonik motor, atau phonic, mewakili hanya satu daripada gejala penyakit yang ada di dalam senarai. Malah, masing-masing membentangkan dirinya dengan manifestasi yang lain, kadang-kadang tidak jelas.
terapi
Dua premis:
- Kebanyakan pesakit dengan sindrom Tourette mempunyai bentuk ringan penyakit yang tidak memerlukan rawatan khas.
- Pada masa dewasa, seperti yang telah disebutkan, remisi spontan penyakit itu berlaku, kadang-kadang tanpa akibat.
Bagi diagnosis, tidak ada terapi khusus untuk sindrom Tourette. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengurangkan gejala dengan mentadbir ubat - ubatan dan penjagaan psikologi dan tingkah laku . Intervensi terapeutik ini meningkatkan kualiti hidup pesakit muda, terutamanya apabila mereka mengalami penyakit yang teruk.
Sekiranya rawatan ini tidak berjaya, pembedahan juga boleh digunakan, tetapi ini adalah pilihan yang kurang dipertimbangkan, kerana ia tidak menentu dan sangat berbahaya.
THERAPY PHARMACOLOGICAL
Tujuannya adalah dua:- Kurangkan kekerapan tics
- Mengandungi gangguan defisit perhatian dan gangguan obsesif-kompulsif
Untuk mengurangkan tika dan beberapa kelakuan obsesif, antipsikotik diberikan kepada pesakit. Antipsikotik memodulasi beberapa utusan otak, neurotransmitter, seperti dopamin, noradrenalin dan serotonin. Mereka boleh mempunyai kejayaan separa dan kesan sampingan yang serius.
Untuk bertindak atas kecemasan akibat gangguan obsesif-kompulsif, benzodiazepin digunakan: clonazepam . Pentadbiran tidak selalu mempunyai kesan yang diinginkan.
Akhirnya, perangsang seperti metilfenidat digunakan untuk menonjolkan defisit perhatian.
Jadual ini menunjukkan ubat yang paling banyak digunakan dalam kes-kes sindrom Tourette.
| antipsikotik | tujuan |
| Haloperidol risperidone Pimozide aripiprazole sulpiride | Kurangkan kekerapan tics dan beberapa kelakuan obsesif |
| benzodiazepin | tujuan |
| clonazepam | Antidepresan, sedatif dan anxiolytic |
| Perangsang perhatian | tujuan |
| methylphenidate | Mengandung defisit perhatian akibat ADHD (atau ADHD) |
NB: pada masa ini, ubat-ubatan ini tidak didaftarkan untuk rawatan sindrom Tourette, akibat kesan sampingan dan kejayaan yang tidak menentu. Sesetengahnya ditunjukkan untuk patologi yang berkaitan, seperti dalam kes metilfenidat, tetapi, dalam kes ini, terdapat syarat penggunaan.
THESSAPY PSYCHOLOGICAL DAN PEMERIKSAAN
Terapi psikologi utama adalah psikoterapi kognitif-tingkah laku ( TCC ) dan Latihan Pembalikan Habit yang disebut.
Tujuannya adalah untuk mengurangkan kekerapan tics, mengajar pesakit untuk menguasai keperluan untuk melaksanakannya. Dapat mengawal tics adalah bantuan besar untuk meningkatkan kemasukan dalam persekitaran sosial dan sekolah. Malangnya, kedua psikoterapi ini tidak selalu berjaya.
PENDIDIKAN DAN SOKONGAN
Ahli keluarga penghidap Tourette memainkan peranan utama semasa kursus terapeutik. Malah, kami telah melihat bahawa rawatan lebih berkesan pada pesakit yang disokong oleh keluarga. Oleh itu adalah penting bahawa ibu bapa mendokumenkan tingkah laku yang sesuai untuk menerima pakai dalam kes-kes ini dan kemudiannya mengamalkannya.
Satu lagi peranan penting dimainkan oleh sekolah. Ia mesti menggalakkan kemasukan individu dengan sindrom Tourette. Guru mesti menyokong pesakit, memahami masalah mereka dan membuat mereka merasa diterima oleh pelajar lain. Persekitaran sekolah "bermusuhan" berbeza dengan usaha yang dilakukan oleh keluarga, menjadikan pemulihan lebih sukar.
SURGERY
Ini dipanggil rangsangan otak dalam ( Stimulasi Brain Deep, DBS ). Prosedur pembedahan melibatkan kemasukan elektroda di dalam otak. Elektrod ini merangsang kawasan otak yang disyaki terlibat dalam sindrom Tourette.
Ia adalah satu kaedah yang masih disempurnakan, kerana ia bukan tanpa komplikasi. Pada masa ini, ia hanya dilaksanakan apabila ubat dan psikoterapi tidak berfungsi.
prognosis
Prognosis, bagi mereka yang mengalami sindrom Tourette, berbeza berdasarkan kes demi kes. Tambahan pula, tiada pemeriksaan klinikal yang mana ia dijangka berkembang.
Di kebanyakan pesakit, apabila mereka mencapai usia dewasa, remedi penyakit spontan dan hampir lengkap akan berlaku. Prognosis adalah positif, kerana tics menjadi episod jarang; akibatnya, mereka tidak menjejaskan kualiti hidup pesakit.
Walau bagaimanapun, peratusan kecil kes nyata, walaupun pada masa dewasa, sering berlaku dan gangguan obsesif yang lain. Bagi orang-orang ini, kehidupan sosial dan kerja boleh terjejas: mendapat penerimaan dan menjalankan aktiviti tertentu boleh menjadi sangat sukar. Oleh itu, prognosis kurang baik daripada sebelumnya.
Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa, apa pun kursus patologi, kecerdasan dan jangka hayat pesakit Tourette tidak mengalami akibatnya.
