Diet ketogenik? Tidak terima kasih!

Lihat juga: diet karbohidrat rendah

Apa itu?

Ketogenik diet: definisi

Diet ketogenik adalah strategi pemakanan berdasarkan pengurangan karbohidrat makanan, yang "memaksa" tubuh secara bebas menghasilkan glukosa yang diperlukan untuk bertahan hidup dan meningkatkan penggunaan tenaga lemak yang terkandung dalam tisu adiposa.

Diet ketogenik bermaksud " diet yang menghasilkan badan keton " (sisa metabolik pengeluaran tenaga).

Secara kerap dihasilkan dalam kuantiti minimum dan mudah buang dengan air kencing dan pengudaraan paru-paru, badan ketone mencapai tahap yang lebih tinggi daripada keadaan biasa. Kelebihan badan keton yang tidak diinginkan, yang bertanggungjawab untuk menurunkan pH darah, dipanggil ketosis. Juga aktiviti motor menjejaskan, positif atau negatif (bergantung kepada kes), dengan syarat ketoasidosis.

Kehadiran badan keton dalam darah mempunyai kesan yang berbeza pada tubuh; sesetengahnya dianggap berguna dalam proses penurunan berat badan, yang lain adalah "cagaran".

Tidak hanya satu jenis diet ketogenik dan semua gaya pemakanan yang memberikan kurang karbohidrat daripada yang diperlukan, seperti diet Atkins atau LCHF (karbohidrat rendah, lemak tinggi - karbohidrat rendah, lemak tinggi) adalah ketogenik. Sesetengah jenis diet ketogenik digunakan dalam persekitaran klinikal, tetapi ini adalah sistem yang digunakan terutamanya dalam bidang kebugaran dan budaya estetik.

ciri-ciri

Ciri-ciri diet ketogenik

Diet ketogenik (dalam diet ketogenik Bahasa Inggeris atau diet keto) adalah skim pemakanan:

Rendah kalori (diet kalori rendah)
Peratusan rendah dan kandungan karbohidrat mutlak (diet karbohidrat rendah)
Peratusan protein yang tinggi, walaupun kuantiti mutlak (dalam gram) lebih kerap menengah
Peratusan tinggi dan kandungan lipid mutlak.

tujuan

Penggunaan diet ketogenik

Strategi makanan ini digunakan di atas semua dalam tiga konteks (sangat berbeza antara satu sama lain):

Berat badan (sebaik-baiknya di bawah pengawasan perubatan)
Terapi makanan patologi metabolik tertentu seperti hyperglycemia dan hypertriglyceridemia (HANYA di bawah pengawasan perubatan)
Pengurangan gejala yang berkaitan dengan epilepsi kanak-kanak (SAHAJA apabila subjek tidak bertindak balas terhadap terapi dadah dan HANYA di bawah penyeliaan perubatan).

Apa yang perlu dimakan

Apa yang perlu dimakan dalam diet ketogenik?

Aspek yang paling penting untuk mencapai keadaan ketosis adalah untuk makan makanan yang tidak mengandungi karbohidrat, untuk membatasi mereka yang membawa sedikit dan mengelakkan makanan yang kaya di dalamnya.

Makanan yang disyorkan ialah:

Daging, produk perikanan dan telur - kumpulan makanan asas
Keju - Kumpulan makanan asas
Lemak dan minyak perasa - V kumpulan utama makanan
Sayuran - VI dan VII kumpulan makanan yang asas.

Makanan yang disarankan adalah:

Bijirin, kentang dan derivatif - III kumpulan makanan asas
Legumes - IV kumpulan makanan asas
Buah-buahan - VI dan VII kumpulan makanan yang asas
Minuman manis, pelbagai gula-gula, bir dan sebagainya.

Secara amnya, disarankan untuk mengekalkan pengambilan karbohidrat kurang daripada atau sama dengan 50 g / hari, idealnya dianjurkan dalam 3 bahagian dengan 20 g setiap.

Garis panduan yang agak ketat untuk diet ketogenik yang betul melibatkan pengagihan tenaga:

10% daripada karbohidrat
15-25% protein (tidak lupa bahawa protein, juga mengandungi asid amino glukogenik, mengambil bahagian dalam menyokong tahap glukosa dalam darah)
70% atau lebih dari lemak.

Bagaimana untuk memahami ketosis?

Untuk mengenal pasti keadaan ketosis yang mungkin, anda boleh melakukan ujian air kencing (dengan jalur air kencing khas), darah (keton ketone darah) atau nafas (ketone analyzer in the breath). Walau bagaimanapun, anda juga boleh bergantung kepada simptom "mendedahkan" tertentu, yang tidak memerlukan ujian:

Mulut kering dan rasa dahaga
Peningkatan diuretik (untuk penapisan acetoacetate)
Napas asetik atau peluh (disebabkan kehadiran aseton) yang terlepas melalui nafas kami
Pengurangan selera makan
Keletihan.

Berapa banyak keton perlu hadir dalam darah?

Tidak ada perbezaan yang nyata antara ketosis dan bukan ketosis. Tahap sebatian ini dipengaruhi oleh diet dan gaya hidup. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk menyatakan bahawa terdapat julat yang optimum untuk berfungsi dengan betul diet ketogenik:

Di bawah 0.5 mm keton per liter darah tidak dianggap ketosis.
Antara 0.5-1.5 mmol / l kita bercakap mengenai ketosis ringan
Dengan 1.5-3 mmol / l ketosis ditakrifkan sebagai optimum
Nilai lebih dari 3 mmol / l, sebagai tambahan kepada tidak menjadi lebih berkesan, berkompromi keadaan kesihatan (terutamanya dalam kes diabetes mellitus jenis 1)
Nilai lebih dari 8-10 mmol / l sukar dicapai dengan diet. Kadang-kadang mereka mendapat penyakit atau melalui aktiviti fizikal yang tidak mencukupi; berkaitan dengan gejala yang sangat serius.

Bagaimana ia berfungsi

Nota mengenai pengeluaran tenaga

Pengeluaran tenaga selular berlaku kerana metabolisasi beberapa substrat, di atas semua glukosa dan asid lemak. Kebanyakannya, proses ini bermula di sitoplasma (glikolisis anaerobik - tanpa oksigen) dan berakhir di mitokondria (kitar Krebs - dengan oksigen - dan ATP dihidupkan semula). Nota : sel-sel otot juga dapat mengoksidakan sejumlah besar asid amino bercabang. Bagaimanapun, dua aspek asas perlu ditekankan:

Sesetengah tisu, seperti saraf, bekerja "hampir" secara eksklusif dengan glukosa
Penggunaan selular asid lemak yang betul adalah subordinat dengan kehadiran glukosa yang, jika kekurangan, dihasilkan oleh hati dengan cara neoglucogenesis (bermula dari substrat seperti asid amino glukogenik dan gliserol).
Nota : dengan sendirinya, neoglucogenesis tidak dapat memuaskan secara memuaskan, dalam jangka panjang, tuntutan metabolik seluruh organisma.

Inilah sebabnya mengapa karbohidrat, walaupun mereka tidak boleh didefinisikan sebagai "penting", harus dipertimbangkan sebagai nutrien penting dan pengambilan minimum 180 g / hari adalah disyorkan (kuantiti minimum untuk menjamin fungsi penuh sistem saraf pusat).

Baki badan keton

Kami sekarang menjelaskan bagaimana pembebasan mayat ketone berlaku.

Semasa pengeluaran tenaga, asid lemak pertama dikurangkan kepada CoA (koenzim A) dan, selepas itu, dibenarkan masuk kitaran Krebs. Di sini mereka mengikat oxalacetate untuk mencapai pengoksidaan selanjutnya, sehingga berakhir dengan pelepasan karbon dioksida dan air. Apabila penghasilan asetil CoA oleh lipolysis melebihi kapasiti penyerapan oksalacetate, pembentukan badan keton yang dipanggil berlaku.

Nota : setiap badan ketonik dibentuk oleh dua molekul asetil CoA.

Jenis badan keton

Tubuh keton terdiri daripada tiga jenis:

aseton
acetoacetate
3-hydroxybutyrate.

Pelupusan badan keton

Badan-badan ketone dapat dioksidakan, khususnya dari sel-sel otot, dari jantung dan kurang dari otak (yang menggunakannya terutama jika tiada glukosa), atau dihapuskan dengan pengudaraan air kencing dan paru-paru. Tidak perlu menyatakan bahawa meningkatkan badan keton dalam darah juga meningkatkan beban kerja buah pinggang.

Jika pengeluaran badan ketone melebihi kapasiti pelupusan organisma, mereka terkumpul dalam darah, yang menimbulkan ketosis yang dipanggil.

Ketosis, ketoasidosis dan asidosis metabolik

Juga dipanggil ketoasidosis, keadaan ini menurunkan pH darah yang mendefinisikan gambaran khas asidosis metabolik (khasnya penderita kencing manis yang tidak dirawat). Dalam kes-kes yang teruk, asidosis boleh menyebabkan koma dan juga kematian.

Aktiviti motor dan ketoasidosis

Peranan aktiviti motor pada ketoasidosis adalah, dalam erti kata, bertentangan. Bermula dari andaian bahawa penggunaan diet ketogenik adalah satu-satunya pemangkinan metabolik - yang dalam jangka masa panjang boleh membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan, walaupun dalam organisma yang muda dan terlatih - perlu menyatakan bahawa:

Di satu pihak, senaman fizikal yang kuat meningkatkan permintaan tenaga glukosa yang memihak kepada pengeluaran dan pengumpulan badan keton.
Sebaliknya, senaman sederhana meningkatkan pengoksidaan badan keton dengan menentang pengumpulan mereka dan kesan negatif yang dapat mereka lakukan dalam tubuh.

neoglucogenesis

Kami telah mengatakan bahawa organisma masih memerlukan glukosa dan bahawa, jika ia tidak diambil dengan diet, ia mesti dihasilkan dengan neoglucogenesis. Sangat diperlukan untuk fungsi tisu saraf yang betul, khususnya glukosa juga diperlukan untuk menyelesaikan pengoksidaan lipid.

Glukoneogesis adalah proses yang membawa kepada pembentukan glukosa bermula dari rangka karbon beberapa asid amino (dipanggil glucogenic, atau yang menimbulkan oksalatat); sedikit sebanyak, juga dari gliserol dan asid laktik. Proses ini memastikan bekalan tenaga yang berterusan walaupun dalam keadaan kekurangan glukosa, tetapi memaksa hati dan buah pinggang bekerja lebih keras untuk menghilangkan nitrogen.

faedah

Faedah diet ketogenik

Diet ketogenik boleh mempunyai kelebihan:

Ia memudahkan berat badan berkat:

Pengurangan jumlah kalori
Penyelenggaraan glukosa darah dan insulin
Peningkatan penggunaan lemak untuk tujuan tenaga
Peningkatan perbelanjaan kalori global disebabkan peningkatan tindakan dinamik tertentu dan "kerja metabolik"

Ia mempunyai kesan anorektik
Ia berguna untuk mengatasi gejala-gejala epilepsi yang tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan, terutamanya pada kanak-kanak.

kelemahan

Kelemahan diet ketogenik

Diet ketogenik juga boleh menunjukkan beberapa kelemahan, yang kebanyakannya bergantung kepada tahap badan keton yang ada dalam darah:

Meningkatkan penapisan buah pinggang dan diuretik (perkumuhan badan keton dan sisa nitrogen)

Kecenderungan untuk dehidrasi
Peningkatan beban kerja buah pinggang
Kesan toksik yang mungkin pada buah pinggang oleh badan keton

Kemungkinan hypoglycemia
Kemungkinan hipotensi
Keto-flu atau "keto-flu" dalam bahasa Inggeris; ia adalah sindrom yang dikaitkan dengan penyesuaian organisma yang kurang baik selepas 2-3 hari dari permulaan diet ketogenik. Ia Termasuk:

Sakit kepala
keletihan
pening
Mual cerah
Cepat marah.

Dalam subjek yang paling sensitif, peningkatan peluang pengsan (disebabkan oleh dua sebelumnya)
Lebih kecenderungan untuk:

Kekejangan otot
sembelit
Sensasi jantung berdebar

Peningkatan beban hati, disebabkan oleh peningkatan neoglucogenesis, proses penyiasatan dan deaminasi
Dengan kehadiran aktiviti motor yang kuat dan / atau berpanjangan, katabolisme otot
Ia tidak seimbang dan cenderung untuk menghadkan pengambilan nutrien yang sangat penting
Ia boleh menjadi sangat berbahaya untuk:

Subjek yang berkhasiat seperti, misalnya, mereka yang terkena akibat gangguan makan (DCA)
Kencing manis jenis 1
Hamil dan jururawat
Mereka yang sudah mengalami penyakit hati dan / atau buah pinggang.

Maklumat Saintifik

Karbohidrat: adakah mereka berkompromi dengan kesihatan dan menggalakkan kematian?

premis

Mematuhi dan dengan teliti membandingkan senarai kelebihan dengan kelemahan itu, nampaknya diet ketogenik bukan "manna dari surga" yang sebenar. Malah, ia adalah satu kaedah yang kontraindikasi dalam beberapa situasi; ia juga memerlukan "sensitiviti individu" tertentu, atau penggunaan alat analitik yang memastikan ia sesuai dengan sempurna dalam "ketosis ideal". Tidak diragukan lagi strategi yang agak rumit dan tidak begitu spontan. Walau bagaimanapun, ia masih digunakan secara meluas pada hari ini dalam bidang penurunan berat badan dan terapi makanan terhadap hiperglikemia kronik.

Penyelidikan saintifik mencadangkan bahawa, jika digunakan dengan betul, diet ketogenik bukan sahaja bermanfaat, tetapi juga memulihkan beberapa kerosakan yang disebabkan oleh diet kaya karbohidrat (obesiti, diabetes jenis 2, hypertriglyceridemia, dan lain-lain).

Kajian PURE oleh Dehghan et al., 2017

PURE (Dehghan et al., 2017) adalah kajian prospektif (atau kohort) yang telah mengamati lebih 135, 000 peserta dari 18 negara selama bertahun-tahun. Tidak termasuk subjek dengan penyakit kardiovaskular yang sedia ada (kecuali kencing manis), selepas tindak balas 7.4 tahun dari permulaan pemerhatian, lebih daripada 10, 000 kematian atau kejadian kardiovaskular (seperti serangan jantung dan strok) berlaku berkaitan dengan parameter permulaan kajian (faktor sosio-ekonomi, pemakanan dan soal selidik aktiviti motor); ternyata bahawa pengambilan karbohidrat meningkatkan jumlah kematian sementara lipid (tidak tepu tepu dan tak tepu) menurunkannya. Tiada pautan yang dicatatkan antara pengambilan lemak dan kejadian kardiovaskular atau jenis lain yang berkaitan dengan kematian, kecuali lemak tepu, yang tidak disangka-sangka dikaitkan dengan risiko strok yang lebih rendah.

Pembebasan insulin yang disebabkan oleh pengambilan glukosa dan pengaktifan lata isyarat yang berkaitan boleh dianggap sebagai sebab utama peningkatan pengambilan karbohidrat membawa kepada kematian. Seperti yang ditunjukkan oleh kejadian tumor yang tinggi dalam pesakit kencing manis, hiperinsulinemia adalah faktor pertumbuhan malignan yang sangat penting.

Pengurangan penyerapan glukosa

Dari perspektif terapeutik, jika karbohidrat adalah faktor penting dalam mempromosikan kematian, bukan sahaja pengurangan jumlah pengambilan, tetapi juga penghambatan penyerapan dan metabolisme karbohidrat perlu memperpanjang jangka hayat.

Acarbose adalah penghambat alfa-glukosidase, enzim usus yang melepaskan D-glukosa daripada karbohidrat kompleks (terutama kanji). Ia telah digunakan dalam rawatan pesakit kencing manis untuk menghadkan penyerapan karbohidrat dalam usus sejak 1980-an. Selaras dengan peranan karbohidrat dalam merosakkan kesihatan, acarbose telah ditunjukkan untuk memanjangkan jangka hayat pada tikus (Harrison et al., 2014).
Perencat pengangkut natrium glukosa renal 2 (SGLT-2) menggalakkan penyingkiran D-glukosa dari darah melalui air kencing. Ini perencat yang baru dibangunkan digunakan untuk rawatan pesakit kencing manis. Kesan berpotensi pada jangka hayat organisma atau manusia belum diterbitkan tetapi kelihatan wajar.
Metformin antidiabetic, yang kini disiasat berkaitan dengan perpanjangan jangka hayat (kajian TAME), mengurangkan pengeluaran glukosa (gluconeogenesis) dari hati dan menyebabkan pengurangan gula darah.

Gabungan nutrien

Dalam tikus, penyingkiran karbohidrat yang hampir lengkap (<1%) untuk mendapatkan diet ketogenik telah meningkatkan jangka hayat berbanding dengan diet karbohidrat yang tinggi. Sebaliknya, Roberts et al., 2017 memerhatikan bahawa dengan menyusun semula walaupun hanya 10% daripada tenaga dalam gula mudah kesan positif ini hilang. Dengan menggantikan gula dengan karbohidrat kompleks parameter meningkat dengan ketara; Oleh itu, gula adalah kesan yang paling teruk. Telah ditunjukkan bahawa menggabungkan diet lemak tinggi dengan peratusan sederhana gula mudah menghasilkan keputusan negatif; Walau bagaimanapun, yang terburuk diperolehi dengan menggabungkan sejumlah besar lemak dan gula. Tambahan pula, lanjutan jangka hayat tikus diperhatikan dengan menggantikan protein pemakanan dengan karbohidrat, bebas daripada jumlah kalori (Solon-Biet et al., 2014). Diambil bersama, kajian-kajian ini mencadangkan bahawa gula boleh menjadi faktor yang sangat penting, tetapi tidak unik, membatasi kesihatan tikus.

Kritik dalam kajian ini

Kajian PURE telah dikritik kerana memanipulasi kesan statistik hasilnya. Khususnya, tabiat pemakanan yang bergantung kepada pendapatan dan geografi subkelompok tertentu tidak akan terpakai kepada masyarakat barat yang berpendapatan tinggi (yang bagaimanapun telah dimasukkan ke dalam PURE). Sesungguhnya, Dehghan et al. (2017) tidak menganalisa sumber karbohidrat tertentu (gula / karbohidrat halus atau bijirin penuh) boleh menyumbang kepada kesan karbohidrat yang berbahaya, dan bagaimana pendapatan boleh mempengaruhi kualiti pilihan pemakanan. Walau bagaimanapun, penjelasan semula tambahan kemudiannya dicadangkan mengenai pendapatan keluarga dan kekayaan, serta status sosioekonomi negara masing-masing, menunjukkan bahawa pembolehubah ini tidak mempengaruhi paparan utama kajian (Lampiran, halaman 34 oleh Dehghan et al., 2017).

Kesimpulan kajian ini

Pasukan kajian PURE percaya bahawa cadangan pemakanan semasa, khususnya mengenai karbohidrat dan gula yang ditapis, harus dipertimbangkan semula secara radikal. Tambahan pula, pilihan farmakologi untuk mensimulasikan pemakanan karbohidrat rendah (iaitu, tanpa memerlukan pengurangan berkesan dalam pengambilan karbohidrat) harus dianggap sebagai pendekatan yang berguna dan praktikal terhadap perubahan dalam tabiat pemakanan bagi populasi umum.

Reflections

Diet ketogenik: adakah ia berbaloi?

Mengelakkan mengambil glukosa melalui diet dan memaksa badan untuk menggunakan asid amino yang kurang selesa adalah strategi yang agak "dipersoalkan", kerana ia merosakkan seluruh organisma, cenderung keletihan hati dan buah pinggang yang tidak perlu, menjadikan sistem saraf dan otot kurang berkesan.

Sebaliknya, potensi kesan negatif dari jumlah diet ketogenik SERIOUS adalah lebih terhad daripada banyak yang percaya; atau sebaliknya, diet ketogenik sahaja, dalam jangka pendek, TIDAK menyebabkan kegagalan buah pinggang, kegagalan hati, penurunan kadar metabolik basal dan gangguan tiroid, demineralisasi tulang dan lain-lain. Apa yang boleh berlaku dalam jangka panjang masih menjadi subjek kajian; pastinya, diet ketogenik tidak boleh difahami sebagai strategi makanan muktamad, terutamanya memandangkan kontraindikasi yang mungkin ada dalam keadaan tertentu.

Walau bagaimanapun tidak diragukan lagi bahawa semua kerja ini, selain menjaga tahap insulin rendah (bertanggungjawab, bersama dengan kalori yang berlebihan, untuk deposit adipose), meningkatkan jumlah kalori yang dibakar, merangsang rembesan hormon dan pengeluaran metabolit yang mereka memihak kepada pelupusan lemak dan menindas selera makan. Atas sebab-sebab ini, keberkesanan "pelangsingan" diet ketogenik adalah semua yang tinggi.

Diet ketogenik berfungsi dengan serta-merta tetapi tertakluk kepada tekanan badan yang berterusan dan tidak sihat. Sekiranya dirancang dengan baik, terutamanya apabila diedarkan secara teruk atau terlalu ketat, diet ketogenik mesti ditinggalkan dan digantikan dengan strategi pemakanan yang kurang berbahaya dan seimbang.

Walaupun ia juga digunakan dalam rawatan epilepsi yang tidak bertindak balas dengan secukupnya kepada dadah, dalam konteks lain diet ketogenik boleh menjadi sangat berbahaya. Ia sebenarnya merupakan salah satu strategi makanan "ekstrim" yang paling biasa dalam gangguan makan tertentu (DCA). Jika dilakukan oleh orang yang menderita diabetes mellitus jenis 1 (walaupun tidak ada alasan untuknya), ia memerlukan banyak perhatian dan sokongan perubatan, kerana ia boleh membawa kesan kesihatan yang serius. Lebih-lebih lagi, kerana tidak seimbang, ia boleh menjejaskan permintaan pemakanan wanita hamil atau jururawat.