keluasan
Dalam perubatan, pematuhan istilah Inggeris (persetujuan) menunjukkan sejauh mana pesakit mengikuti preskripsi perubatan, sama ada mereka farmakologi atau bukan farmakologi (dietetik, rejimen hidup, peperiksaan pemantauan berkala, dan sebagainya).
Pematuhan yang Baik
Pematuhan yang baik berlaku apabila pesakit melakukan amalan apa yang ditetapkan oleh profesional penjagaan kesihatan; contohnya:
- mengambil ubat yang diberi berkenaan dengan dos yang ditetapkan;
- mengamalkan perubahan gaya hidup yang dicadangkan oleh doktor (contohnya pengabaian merokok, larangan alkohol dan dadah, peningkatan aktiviti fizikal, dan lain-lain), mengelakkan tingkah laku berisiko untuk kesihatan seseorang;
- memerhatikan diet yang ditetapkan oleh doktor;
- menghormati pelantikan untuk lawatan susulan.
Dalam kes ini dikatakan bahawa pesakit itu patuh ; Khususnya, untuk dipertimbangkan sedemikian, pesakit mesti melengkapkan terapi yang ditetapkan untuk sekurang-kurangnya 80%.
Pematuhan yang buruk
Pematuhan yang kurang baik adalah sinonim dengan pematuhan yang kurang baik kepada terapi yang ditetapkan; sebagai contoh, pesakit - dengan tujuan atau secara tidak sengaja - mengubah dos dan masa pengambilan ubat yang ditetapkan.
Punca Pematuhan yang Buruk
Punca-punca pematuhan yang buruk boleh banyak.
Pertama sekali pematuhan yang buruk terhadap rawatan boleh:
- tidak disengajakan (contohnya pesakit tidak memahami terapi atau bahagiannya dengan betul);
- disengajakan (Pesakit sengaja memilih untuk tidak mengikuti terapi perubatan untuk alasan yang paling rumit, adakah mereka rasional atau tidak rasional).
Penyebab utama pematuhan miskin termasuk:
- Umur : pematuhan adalah lebih rendah pada masa remaja dan usia tua; dalam kanak-kanak itu, ia jelas bergantung pada ibu bapa. Orang tua, sebagai contoh, secara tidak sengaja boleh mengubah pengambilan ubat, melupakan preskripsi perubatan, melupakan pengambilan harian atau membingungkan bungkusan ubat-ubatan.
- Negeri fizikal yang dikaitkan dengan penyakit : kognitif, visual dan / atau defisit akustik mengurangkan pematuhan;
- Negara psikik yang dikaitkan dengan penyakit ini : dalam pesakit yang tertekan atau sangat tertekan, pematuhan kurang;
- Jenis terapi : misalnya, pematuhan preskripsi bukan farmakologi mengenai gaya hidup (contohnya diet yang betul, berhenti merokok, dll) adalah rendah;
- Borang farmaseutikal : secara umum, ubat-ubatan yang memerlukan kekerapan pentadbiran yang lebih rendah diterjemahkan ke dalam pematuhan yang lebih baik, dan sebaliknya; persetujuan itu, contohnya, cenderung lebih unggul jika penggunaan kulit produk krim 3 kali sehari digantikan dengan pemakaian produk yang sama dengan cara patch yang akan diubah sekali sehari;
- Kerumitan skim terapeutik : keperluan untuk mengambil lebih banyak ubat dan / atau membawanya pada masa yang berlainan hari dengan ketara mengurangkan pematuhan terhadap preskripsi;
- Kesukaran untuk mencapai kemudahan penjagaan dan lawatan susulan;
- Kos yang tinggi dan kesukaran dalam membekalkan ubat-ubatan : semakin besar kesukaran ekonomi dan pengambilan semula ubat fizikal, semakin rendah pematuhan
- Tempoh rawatan : pematuhan cenderung tinggi untuk rawatan pendek dan jauh lebih rendah untuk rawatan kronik;
- Kegagalan untuk menerima penyakit ini : pesakit boleh menolak idea sakit, sebagai contoh kerana gejala dan gangguan penyakit belum diwujudkan atau kerana ini belum muncul (terapi pencegahan pada individu yang berisiko).
- Penyakit kronik : kesedaran pesakit bahawa dia tidak dapat pulih dari penyakit, tetapi dengan paling mengendalikan gejala-gejala, boleh mencetuskan keinginan untuk meninggalkan rawatan yang ditetapkan atau untuk mencari penyelesaian alternatif, mungkin secara naif bergantung kepada "khabar angin".
- Fase remisi dan penyakit asimtomatik : apabila penyakit kronik kekal tidak berdimensi untuk masa yang lama, pesakit boleh menolak idea untuk menggunakan terapi dalam fasa di mana gejala tidak hadir, atau yakin akan sembuh.
- Takut terhadap kesan sampingan ubat-ubatan : terutamanya dalam kes di mana pesakit menafsirkan terapi yang ditetapkan sebagai tidak perlu (lihat kes-kes sebelumnya); Sebagai contoh, dalam pengurusan penyakit kronik, campur tangan farmakologi dapat menimbulkan gangguan yang tidak ada sebelum ini;
- Persekitaran sosial yang tidak diingini : sokongan keluarga dan rangkaian sokongan sosial berguna untuk meningkatkan pematuhan;
- Hubungan doktor-pesakit yang lemah : pematuhan, dalam definisi klasiknya, menyiratkan penerimaan pasif oleh pesakit apa yang ditetapkan oleh doktor. Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit ingin mengambil bahagian yang aktif dalam menentukan laluan terapeutik, membincangkan kesan terapi, alternatif, pengalaman masa lalu, dan sebagainya dengan doktor; Oleh itu, untuk meningkatkan pematuhan, doktor harus membantah pilihannya dengan bahasa yang dapat dimengerti, bertindak balas terhadap keraguan dan permintaan Pesakit, yang melibatkannya dalam pengurusan penyakit itu dan mewujudkan harapan yang realistik tentang kesan-kesan terapeutik yang dapat dicapainya dan masa yang diperlukan untuk mencapai keputusan ini.
- Kurangnya kepercayaan terhadap doktor yang hadir, yang membawa kepada apa yang dipanggil "nomadisme perubatan", iaitu, mencari doktor baru dari semasa ke semasa yang boleh menetapkan terapi yang lebih baik.
Bagaimana Meningkatkan Pematuhan
Pematuhan yang lebih baik dicapai dengan campur tangan atas sebab-sebab yang boleh membawa kepada persetujuan buruk.
Berkenaan dengan hubungan pesakit-doktor, seperti yang dijangkakan, adalah sangat penting untuk berpindah dari hubungan liabiliti pesakit kepada hubungan kerjasama di mana dia merasa terlibat sepenuhnya dalam program rawatan.
Semasa lawatan awal, adalah penting bahawa:
- doktor memberikan maklumat mengenai penyakit dan terapi yang ditetapkan, melibatkan pesakit dan mengesahkan pemahaman mereka yang betul; untuk tujuan ini adalah berguna:
- Memberi maklumat yang memberi inspirasi kepada keyakinan;
- Gunakan bahasa yang mudah;
- Hadkan arahan untuk 3-4 mata utama;
- Mengintegrasikan maklumat lisan dengan bahan bertulis;
- Memperkuat konsep yang dibahas, ulangi mereka.
- Pesakit didorong untuk menyatakan soalan dan kebimbangannya, untuk dapat membincangkannya bersama;
- tujuan, keutamaan dan kaedah pemprosesan dijelaskan, juga dengan bantuan dokumen kertas (misalnya brosur) dan / atau dokumen digital yang membantu pesakit mengingatnya (menurut beberapa statistik, kebanyakan pesakit melupakan apa yang Doktor berkata sebaik sahaja dia meninggalkan klinik, dan kira-kira separuh daripada apa yang pesakit ingat tidak diingati)
- halangan yang mungkin dapat mengurangkan kepatuhan terhadap terapi dan strategi yang berguna untuk mencegah kesulitan tersebut dikenal pasti dan dibincangkan
- jika perlu, keluarga juga terlibat, membuat ia menyedari penyakit dan aspek lain yang berkaitan dengan terapi yang ditetapkan.
Hubungan ini akan ditanam dari masa ke masa, pada masa pemeriksaan berikutnya (terapi tindak lanjut):
- Pesakit harus digalakkan untuk menyatakan pendapatnya mengenai terapi yang diikuti, menggariskan apa-apa sebab untuk tidak puas hati atau kebimbangan dan melaporkan kekerapan dan sejauh mana penyimpangan daripada yang ditetapkan;
- pentingnya rawatan dan kegunaan yang sama diulangi (contohnya mengingati bahawa ketidakselesaan dan kesulitan penyertaan adalah kurang daripada faedah yang diperoleh olehnya);
- strategi untuk mengurangkan kesukaran ini ditubuhkan di mana mungkin.
Evolusi Positif Masa Ini
Pematuhan : menyiratkan konsep pasifan pesakit, yang mesti mematuhi preskripsi doktor (asimilasi membuat keputusan) → Kepatuhan : istilah yang lebih disukai sebelumnya, di mana ia menggariskan peranan aktif pesakit dan penyertaannya dalam rawatan → Concordance : masih kurang digunakan, menekankan gabungan terapeutik yang harus dibuat antara doktor dan pesakit, hasil proses rundingan, dengan penuh hormat terhadap keperluan keduanya.
