keluasan
Sciatica, atau sciatica, adalah keadaan perubatan yang dicirikan oleh sensasi menyakitkan yang lebih besar di sepanjang kawasan anatomi yang dilindungi oleh saraf sciatic (yang, pendeknya adalah: lumbar kawasan belakang, pantat, paha, kaki dan kaki).
Mampatan saraf ahli saraf boleh menentukan: hernia cakera tulang belakang, stenosis vertebra atau foraminal, terletak di sepanjang saluran lumbo-sacral tulang belakang, tumor tulang belakang lumbosakral, sindrom piriformis, kehamilan maju dsb.
Selalunya, di mana ia boleh menyebabkan sakit, sciatica juga bertanggungjawab untuk gejala-gejala lain, seperti: kesemutan, kebas, kelemahan otot dan kesukaran bergerak.
Untuk diagnosis yang betul dari sciatica, pemeriksaan fizikal yang dikaitkan dengan sejarah perubatan yang teliti sering kali mencukupi. Walau bagaimanapun, doktor cenderung menggunakan ujian diagnostik yang lebih mendalam untuk memahami dengan tepat apakah sebab yang mencetuskan keadaan yang menyakitkan.
Rawatan berbeza-beza mengikut keterukan keadaan: untuk bentuk sciatica yang lebih ringan, rehat mungkin cukup; untuk bentuk sciatica sederhana dan teruk, di sisi lain, campur tangan doktor adalah sangat diperlukan, yang boleh menetapkan dadah, fisioterapi yang disasarkan dan, dalam kes-kes yang teruk, walaupun pembedahan.
Rujukan anatomi ringkas kepada saraf sciatic
Saraf sciatic, atau saraf ischial, adalah saraf terbesar dan paling panjang dalam tubuh manusia. Elemen anatomi yang sama, ia bermula di bahagian bawah belakang dan meliputi seluruh anggota bawah, berakhir pada tahap kaki.
Saraf -saraf sciatic adalah derivasi saraf tulang belakang lumbar terakhir (L4 dan L5) dan tiga saraf tulang belakang sacral (S1, S2 dan S3): struktur saraf ini memberikan kehidupan kepada saraf ischial, saling bergabung antara mereka, mengenai ketinggian otot piriformis dan gluteus .
Dengan sebab asalnya pada tahap otot piriformis dan gluteus, saraf sciatic turun di sepanjang bahagian belakang paha dan, selepas lulus lutut, cawangan ke pelbagai cawangan.
Cabang saraf sciatic diagihkan di antara bahagian belakang kaki, bahagian depan kaki, belakang kaki dan kaki tunggal.
Terima kasih kepada cawangannya yang tidak terhitung, saraf sciatic menjamin kepekaan dan motilitas anggota badan yang lebih rendah, khususnya kaki. Ini menjelaskan mengapa kecederaan kepadanya boleh menjejaskan keupayaan untuk berjalan dengan serius.
Apakah sciatica?
Sciatica adalah nama sensasi pelik yang menyakitkan yang boleh memancar sepanjang keseluruhan saraf sciatic, dari akar pelbagai saraf tulang belakang yang kedua hingga ujung-ujungnya.
Walaupun sciatica adalah istilah yang paling banyak digunakan, istilah yang paling tepat dan sesuai untuk keadaan yang menyakitkan tersebut adalah sciatica (di mana " sciat- " merujuk kepada saraf sciatic dan " sakit ").
punca
Penyebab yang paling biasa dalam sciatica adalah mampatan, dengan kesan yang merengsa, satu atau lebih saraf tulang belakang yang membentuk saraf sciatic atau saraf sciatic itu sendiri. Mampatan ini boleh disebabkan oleh:
- Herniasi cakera tulang belakang . Bertanggungjawab untuk 15% kes sciatica yang baik, ia adalah punca utama;
- Discopathy degeneratif dengan kerusi antara lumbar dan saluran sakral tulang belakang . Dalam perubatan, istilah discopathy menunjukkan perubahan generik cakera intervertebral;
- Stenosis vertebral dengan tempat duduk antara saluran lumbal dan sakral tulang belakang (tulang belakang) . Untuk stenosis vertebral, doktor berhasrat meretas patologi sebahagian saluran vertebral; juga dikenali sebagai saluran tulang belakang, yang terakhir adalah saluran dari lajur vertebral di mana saraf tunjang berada, salah satu komponen asas (yang lain adalah encephalon) sistem saraf pusat;
- Stenosis foraminal dengan tempat duduk antara lumbar dan saluran sakral tulang belakang . Untuk stenosis foraminal, doktor berhasrat menyempitkan saluran-saluran kecil di mana aliran saraf tulang belakang mengalir.
- Spondylolisthesis dengan tempat duduk di antara tulang lumbar dan saluran sakral tulang belakang . Spondylolisthesis adalah patologi tulang belakang, dicirikan oleh gelongsor satu tulang belakang pada yang lain.
- Sindrom Piriformis . Dengan sindrom piriformis, doktor mengenal pasti set gejala yang timbul daripada mampatan dan kerengsaan saraf sciatic, oleh otot piriformis.
Secara umum, otot piriformis menyebabkan mampatan yang merangsang saraf sciatic, setelah mengalami trauma atau kontraksi;
- Tumor tulang belakang yang terletak di antara tulang lumbar dan saluran sakral tulang belakang . Dalam keadaan yang jarang ini, mampatan saraf tulang belakang yang membentuk saraf sciatic adalah akibat kesan besar tumor: dengan memperbesar, neoplasma boleh menolak akar saraf tulang belakang atau pada bahagian-bahagian hanya selepas akar, membahayakan fungsi mereka atau anatomi biasa .
Kepada penyebab mampatan ini, perlu menambahkan lagi, tetapi secara berasingan, kerana ia adalah minat wanita murni. Penyebab lanjut mampatan yang mana rujukannya dibuat adalah keadaan kehamilan pada peringkat lanjut : pada wanita hamil hampir pada hakikatnya, sebenarnya, rahim mempunyai dimensi sedemikian sehingga dapat menekan pada saraf tulang belakang yang membentuk saraf sciatic dan menghasilkan gejala khas sciatica.
Sebab-sebab lain
Sciatica adalah keadaan yang dapat dilihat walaupun terdapat kecederaan traumatik terhadap saraf sciatic .
Dalam keadaan ini punca-punca yang paling biasa adalah: pengekshan saraf sciatic, dilakukan secara sukarela oleh pakar bedah semasa prosedur penggantian pinggul, dan patah tulang patah tulang paha atau kaki .
Bilakah sciatica dipanggil radiculopathy lumbo-sacral?
Dalam perubatan, istilah radiculopathy menunjukkan sekumpulan patologi, di mana satu atau lebih saraf tulang belakang berfungsi dengan tidak mencukupi, disebabkan oleh kecederaan di peringkat akar umbi (begitu sebaiknya mereka keluar dari saraf tunjang).
Sciatica boleh dirujuk sebagai radiculopathy lumbosacral, apabila ia disebabkan oleh mampatan yang merengsa atau merosakkan akar saraf tulang belakang L4, L5, S1, S2 atau S3.
Faktor risiko dan epidemiologi
Biasanya, doktor dan pakar dalam senarai faktor risiko sciatica termasuk:
- Umur maju . Penuaan tubuh manusia melibatkan perubahan dalam bentuk tulang belakang. Dalam sesetengah keadaan, perubahan ini begitu mendalam sehingga tulang belakang terdedah kepada herniasi cakera;
- Obesiti . Berat badan yang berlebihan boleh mewakili tekanan yang berlebihan untuk lajur vertebral, yang boleh mengubah anatomi dan saraf tulang belakang yang berkaitan;
- Aktiviti kerja di mana ia adalah perkara biasa untuk mengangkat berat atau memutar punggung anda . Beberapa kajian statistik telah menunjukkan bahawa orang-orang yang melakukan kerja seperti ini tertakluk kepada sciatica.
Walau bagaimanapun, adalah tepat untuk menunjukkan bahawa, pada masa ini, tidak ada penjelasan saintifik perubatan untuk pautan akibat antara kerja-kerja yang dinyatakan di atas dan penampilan sciatica;
- Diabetes . Penyakit metabolik ini boleh mempunyai pelbagai komplikasi, termasuk neuropati diabetes yang disebut. Neuropati diabetes adalah satu bentuk neuropati periferal, di mana kemerosotan saraf periferi berlaku, seperti saraf sciatic;
- Gaya hidup yang tidak aktif . Perbandingan antara mereka yang menjalani kehidupan yang tidak aktif dan orang-orang yang sebaliknya memimpin kehidupan aktif, telah menunjukkan bahawa bekas itu lebih tertakluk kepada sciatica daripada yang terakhir;
- Trauma yang diarahkan ke punggung, paha atau kaki . Terdapat risiko bahawa trauma yang kuat menyebabkan kerosakan pada saraf sciatic; Selalunya, trauma yang menyebabkan kerosakan pada saraf sciatic juga dikaitkan dengan keretakan tulang;
- Artritis . Keradangan sendi tulang belakang mengubah anatomi yang terakhir. Perubahan anatomi tulang belakang menjejaskan pemampatan akar saraf tulang belakang, termasuk saraf yang berasal dari saraf sciatic;
- Patologi tulang belakang, seperti stenosis vertebra, stenosis foraminal, spondylolisthesis, dan lain-lain.
- Operasi prostesis hip . Nasib baik, kecederaan sukarela saraf sciatic dimasukkan dalam senarai komplikasi yang kurang biasa dalam operasi yang disebutkan di atas.
Gejala dan komplikasi
Keamatan dan keteguhan kesakitan ini berbeza-beza bergantung kepada sebab.
Dalam sesetengah pesakit, kesakitan sciatic boleh menyengat, akut, menembusi dan tidak dapat dihalang; Di sisi lain, sebaliknya, ia boleh menjadi ringan pada kebanyakan masa dan hanya menjadi lebih akut dalam keadaan tertentu, menghasilkan sesuatu yang sangat mirip dengan kejutan elektrik yang menjengkelkan.
Dalam kebanyakan pesakit, sensasi yang menyakitkan itu menampakkan diri dengan lebih banyak keganasan selepas usaha, batuk atau bersin; menurut beberapa kesaksian klinikal, tekanan, kebimbangan dan tekanan kehidupan seharian atau bekerja juga dapat menyumbang kepada peningkatan intensiti yang menyakitkan.
Secara umum, sakit ciri sciatica cenderung muncul dalam hanya separuh badan ( sciatica unilateral ); Walau bagaimanapun, terdapat juga kes di mana sciatica berlaku di kedua-dua belah pihak ( sciatica dua hala ).
Gejala biasa yang lain, sebagai tambahan kepada kesakitan
Di bahagian bawah yang sama di mana ia menyebabkan kesakitan, sciatica juga boleh menyebabkan: kesemutan, kelemahan otot, kebarangkalian setanding dengan perubahan kepekaan kulit dan kesukaran dalam kawalan motor .
Secara umumnya, jarang sekali kesakitan dan gejala-gejala yang disebutkan di atas semuanya disetempatan di tempat yang sama: lebih kerap, sebenarnya, pesakit merasakan sensasi yang menyakitkan di satu tempat (bekas: pantat), kesemutan dalam yang lain (misalnya: paha), kelemahan otot yang lain (ex: kaki) dan sebagainya.
komplikasi
Dengan kehadiran mampatan yang teruk atau kecederaan teruk pada saraf sciatic dan jika tiada rawatan yang mencukupi, sciatica boleh menyebabkan pelbagai komplikasi, termasuk:
- Kepincangan ;
- Kehilangan kawalan pengangkut dubur dan visal ;
- Jumlah ketiadaan kepekaan pada anggota bawah yang terjejas ;
- Rasa kelemahan yang sengit sepanjang anggota bawah yang terlibat .
Bilakah saya perlu pergi ke doktor?
Sciatica patut mendapat perhatian doktor apabila:
- Gejala-gejala ini cenderung memburukkan dan bukannya bertambah baik;
- Pesakit merasakan gejala-gejala yang semakin teruk dengan tiba-tiba, dengan penglihatan sakit belakang, dari segi rumit dan / atau rasa kelemahan otot;
- Pesakit mengembangkan gejala selepas kesan ganas, contohnya selepas kemalangan kereta;
- Pesakit mempunyai sedikit kawalan fungsi usus (kehilangan kawalan sphincter dubur) dan fungsi pundi kencing (kehilangan kawalan ke sphincter pundi kencing).
Ringkasan gambaran klinikal biasa pesakit dengan sciatica:
- Kemerosotan keupayaan semula jadi untuk bergerak;
- Kesakitan yang tajam, terbakar, menembusi dan tidak dapat dihalang;
- "Elektrik" kesakitan;
- Kesakitan tertimbul di kawasan tertentu anggota bawah (contohnya anak lembu, pantat atau lutut) atau kesakitan yang dipancarkan dari kawasan lumbar ke kaki;
- Kelemahan otot anggota badan yang terlibat;
- Merasakan / kesedihan di kaki anggota bawah yang terkena;
- Mengasah sakit yang progresif;
- Sensasi jarum yang menusuk kulit anggota bawah yang terjejas.
diagnosis
Sering kali, untuk merumuskan diagnosis yang betul dari sciatica, pemeriksaan fizikal (atau pemeriksaan fizikal ), yang berkaitan dengan sejarah perubatan yang teliti (atau pemeriksaan sejarah klinikal ) pesakit, adalah mencukupi. Sebenarnya, gambar klinikal yang biasa episod sciatica muncul dengan mudah dari analisis ini: rasa sakit, kebas, kesemutan, kelemahan otot, dan sebagainya.
Setelah mengatakan ini, perlu diungkapkan bahawa doktor, walaupun diagnosisnya jelas, masih cenderung untuk menetapkan lebih banyak ujian diagnostik yang mendalam, dengan maksud mengesan kembali kepada sebab-sebab yang tepat. Lebih-lebih lagi, seperti yang dianalisis sebelumnya, sciatica adalah satu keadaan yang boleh diperolehi daripada kehadiran pelbagai penyakit: mengetahui mana dari patologi ini adalah faktor penyebab yang bertanggungjawab adalah asas untuk merancang penyembuhan yang betul.
Ujian untuk penemuan sebab-sebab yang dilepaskan: apakah mereka?
Antara ujian yang boleh membantu doktor dalam mengenal pasti faktor penyebab sciatica, adalah:
- Ujian darah (walaupun jarang, ini boleh termasuk ESR dan ujian protein C-reaktif);
- X-ray ke tulang belakang . Mereka mewakili pemeriksaan radiologi awal untuk memahami keadaan umum kesihatan tulang belakang. Dalam keadaan yang menyedihkan, pemeriksaan ini cukup untuk mengetahui faktor kausal.
Dengan mendedahkan pesakit kepada dos kecil radiasi pengion, X-ray adalah antara ujian invasif minima;
- Resonans magnetik Lumbosacral . Ia adalah ujian yang selamat dan tidak berbahaya bagi pesakit. Ia membolehkan untuk mengenal pasti faktor-faktor yang mencetuskan seperti: tumor tulang belakang, stenena vertebra, stena foraminal, spondylolisthesis, dan sebagainya.
- CT pada tulang belakang . Ia memberikan gambaran yang lebih terperinci mengenai sinar-X dan resonans magnet rendah belakang, tetapi mempunyai harga: ia mendedahkan pesakit kepada dos radiasi pengionan yang tidak dapat diabaikan (oleh itu ia invasif);
- Electromyography . Dengan menganalisis aliran impuls saraf sepanjang saraf sciatic, ia membolehkan kita menilai aktiviti motor yang terakhir (iaitu kualiti kawalan otot).
Ini adalah antara ujian yang paling penting dalam mengenal pasti mampatan kerana cakera herniated dan yang disebabkan oleh stenosis vertebra atau foraminal.
terapi
Rawatan sciatica bergantung kepada keparahan gejala dan faktor penyebab.
Sekiranya sciatica adalah ringan dan pada mulanya tidak ada sebab yang membimbangkan, doktor percaya tidak berguna untuk menggunakan ubat-ubatan atau jenis rawatan lain, kerana, dalam keadaan ini, penyembuhan sangat sering spontan. Satu-satunya cadangan adalah rehat dan, jika perlu, pengubahsuaian beberapa kebiasaan postur yang salah.
Jika, sebaliknya, sciatica adalah teruk atau tidak bertambah baik dengan rehat, dan pada asalnya ada faktor kausal yang penting, doktor menganggap penggunaan rawatan farmakologi, rawatan fisioterapi atau, dalam kes yang teruk, bahkan rawatan pembedahan dibenarkan.
dadah
Kemungkinan dadah yang diberikan dalam kes sciatica termasuk:
- Anti- radang jenis NSAID (Dadah Anti-Radang Bukan Steroidal), seperti ibuprofen.
- Relax otot, seperti Muscoril.
- Antidepresan tricyclic atau, secara alternatif, anticonvulsants . Biasanya ditunjukkan untuk tujuan lain (kemurungan, epilepsi, masing-masing), ubat-ubatan ini juga telah terbukti berkesan terhadap kesakitan dari neuropati periferal (atau kesakitan neuropatik)
- Kortikosteroid diberikan secara intravena. Mereka adalah anti-radang yang sangat kuat, yang mana doktor lebih suka menggunakan hanya dalam kes-kes yang teruk, kerana kesan sampingan mereka yang serius.
fisioterapi
Rawatan fisioterapi untuk sciatica terdiri daripada program pemulihan latihan, yang membantu pesakit memperbaiki dan memperbaiki posturnya, memperkuat otot belakang dan meningkatkan fleksibiliti batang dan tulang belakang.
Pembedahan
Pembedahan dikhaskan untuk kes-kes sciatica yang paling teruk dan tidak bertambah baik dengan rawatan yang dinyatakan di atas atau yang tidak dapat memberi manfaat kepada anda (contohnya tumor tulang belakang)
Operasi pembedahan sciatica sangat halus - inilah sebabnya para doktor menggunakannya hanya jika sangat diperlukan - dan mereka terdiri dalam membebaskan saraf tulang belakang yang membentuk saraf sciatic dari apa yang menyebabkan mampatannya.
Sebab-sebab yang paling sering memerlukan pembedahan adalah cakera tulang belakang yang herniated dan perubahan saluran lumbo-sacral dari kolum vertebra (stenosis vertebra); Di antara sebab yang kurang kerap, di sebaliknya terdapat tumor tulang belakang.
Tips dan remedi rumah
Pakar-pakar dalam bidang sciatica menasihatkan untuk melihat tempoh istirahat yang singkat dari semua aktiviti "berat" dan dari sukan itu, tetapi tidak membesar-besarkan, kerana ketidakaktifan fizikal yang berlarutan sering dikaitkan dengan memburukkan gejala.
Tambahan pula, mereka menganggapnya amat bermanfaat:
- Pemakaian pek sejuk, alternatif kepada pek panas, pada tahap kawasan yang menyakitkan.
- Otot harian regangan, atau apa yang dipanggil regangan . Ada latihan untuk peregangan, dapat mengatasi masalah mampatan sciatic dengan berkesan.
Terapi alternatif
Untuk rawatan sciatica, terapi alternatif seperti osteopati, terapi kiropraktik dan ultrasound juga disediakan.
prognosis
Faktor utama yang mempengaruhi prognosis sciatica adalah: dengan kehadiran sebab yang boleh dirawat, sciatica akan pulih dengan hasil yang baik dalam masa yang singkat; Sebaliknya, di hadapan sebab-sebab yang sukar untuk dirawat atau memerlukan pelan terapeutik yang tinggi, sciatica boleh mempunyai masa penyembuhan yang sangat lama (bahkan beberapa bulan).
pencegahan
Pada masa ini, tiada ubat atau siri ubat-ubatan yang menghalang sciatica dengan kebarangkalian hampir atau sama dengan 100%. Walau bagaimanapun, terdapat pelbagai langkah berjaga-jaga yang sangat mengurangkan risiko:
- Gunakan badan anda dengan betul, sambil mengangkat berat, dan elakkan kilasan belakang yang berlebihan. Terdapat banyak panduan dalam talian yang mengajar cara mengangkat berat tanpa membebani tulang belakang.
- Mengekalkan sikap yang betul, terutamanya dalam kedudukan duduk, supaya tidak mengubah anatomi normal tulang belakang.
- Senaman secara teratur, kerana ketidakaktifan adalah faktor penting dan mantap predikat terhadap sciatica.
