Apa itu asplenia?
Istilah asplenia menunjukkan defisit fungsi yang teruk limpa, yang sering melibatkan risiko berjangkit serius.
Fungsi limpa
Untuk pemahaman yang lebih baik tentang artikel yang berikut, kita ringkas meringkaskan fungsi limpa:
- Hemocateresis: pembuangan sel darah merah lama dan rosak dan pemulihan besi yang terkandung dalam hemoglobin (terkumpul di hemosiderin dan ferritin).
- Fungsi limfoid periferal, oleh itu IMMUNITY: kematangan dan pengkhususan limfosit.
- Simpanan elemen kiasan darah (terutama limfosit).
- Pada usia pranatal, dari bulan ke 3 hingga lahir, limpa juga mempunyai fungsi hematopoietik.
punca
Apakah punca utama asplenia?
Penyebab asplenia boleh menjadi kongenital atau diperolehi.
Asplenia kongenital
Asplenia kongenital jarang berlaku dan berbeza dengan dua jenis: sindrom heterotaxia dan perpisahan kongenital yang terpencil ( asplenia kongenital terasing ).
Acquired asplenia
Asplenia yang diperolehi boleh berlaku untuk beberapa sebab:
- Berikutan splenektomi (pembuangan limpa), dilakukan selepas pecah splenik daripada trauma atau tumor.
- Berikutan splenectomy yang diamalkan dengan tujuan mengganggu fungsi splenik, misalnya dalam rawatan penyakit tertentu (seperti purpura thrombocytopenic idiopathic, thalassemia, spherocytosis, dll) di mana aktiviti normal limpa memburukkan lagi gangguan itu.
- Disebabkan penyakit yang merosakkan limpa (autosplenectomy), seperti anemia sel sabit.
Antara kes-kes asplenia yang diperolehi adalah penting juga untuk menyebut asplenia berfungsi, yang berlaku apabila tisu splenic hadir tetapi tidak berfungsi, seperti dalam polysplenia atau dalam penyakit sel sabit; pesakit ini diuruskan seolah-olah mereka asplenics.
Splenectomy separa
Splenectomy separa dan pemuliharaan fungsi splenik
Semasa pelaksanaan splenectomy pembedahan atau embolization splenik, dalam usaha untuk mengekalkan beberapa peranan perlindungan organ, beberapa pakar bedah hanya boleh mencuba penyingkiran separa parenchyma. Ini boleh sangat berguna di negara-negara miskin, di mana langkah perlindungan yang diperlukan tidak tersedia untuk pesakit yang mengalami asplenia. Dalam kes-kes ini, perlu menggunakan vaksin preoperatif yang menjamin liputan sehingga fungsi splenik dipulihkan.
risiko
Risiko asplenia
Asplenia adalah sejenis immunodeficiency primitif, yang meningkatkan risiko sepsis yang disebabkan, khususnya, oleh bakteria yang terkandung polisakarida.
Oleh itu, ia boleh menggalakkan jangkitan post-splenectomy (OPSI), yang sering membuktikan kematian dalam masa beberapa jam. Jangkitan OPSI terutamanya disebabkan oleh: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae dan meningokokus .
Risiko 350 kali lebih tinggi daripada biasa.
pengurusan
Protokol antibiotik dan vaksinasi khusus telah ditubuhkan untuk meminimumkan risiko yang dikaitkan dengan splenectomy. Walau bagaimanapun, penyelesaian ini mendapati sedikit pematuhan oleh doktor dan pesakit, disebabkan oleh komplikasi yang timbul daripada profilaksis antibiotik. Pertama sekali adalah perkembangan overpopulation Clostridium difficile di saluran usus.
Profilaksis antibiotik
Selepas splenectomy pembedahan, doktor mengendalikan antibiotik oral sebagai prophylaxis terhadap septicemia kerana peningkatan risiko jangkitan. Dalam kes asplenia kongenital atau asplenia berfungsi, ini juga boleh berlaku pada usia neonatal3
Mereka yang mengidap asplenia juga digalakkan untuk memulakan antibiotik lengkap pada gejala pertama jangkitan saluran pernafasan atas atau bawah (contohnya, sakit tekak atau batuk), atau sekurang-kurangnya pada permulaan demam.
vaksinasi
Adalah diharapkan bahawa, sebelum pembedahan, orang-orang untuk memecahbelahkan menerima vaksinasi berikut:
- Vaksin polysaccharide pneumokokus (tidak lebih awal daripada 2 tahun). Jika rawatan tidak diselesaikan pada zaman kanak-kanak, satu atau lebih penggalak vaksin konjugat pneumokokus mungkin diperlukan.
- Vaksin jenis Haemophilus influenzae b, terutamanya jika tidak diterima pada zaman kanak-kanak.
- Vaksin conjugate meningokokus, terutamanya jika tidak diterima semasa remaja. Kanak-kanak yang terlalu muda untuk vaksin konjugasi harus menerima, dalam masa yang sama, vaksin terhadap polisakarida meningokokus.
- Vaksin Influenza, setiap musim sejuk, untuk membantu mencegah jangkitan bakteria sekunder akibat penyakit virus.
langkah-langkah
Langkah-langkah keselamatan dalam kes perjalanan
Dalam kes perjalanan di luar negara ke negara-negara yang berisiko (contohnya sub-Sahara Afrika), sebagai tambahan kepada vaksinasi biasa yang disyorkan untuk negara destinasi, adalah dinasihatkan untuk mendapatkan vaksin untuk meningokokus kumpulan A.
Vaksin yang tidak disokong untuk meningitis A dan C, yang lazim digunakan untuk tujuan ini, memberikan liputan 3 tahun dan secara amnya kurang berkesan daripada bentuk konjugasi.
Mereka yang tidak mempunyai limpa fungsional juga mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengatasi malaria, yang biasanya berlaku dalam bentuk yang teruk. Oleh itu, disyorkan untuk mengelakkan kawasan yang paling terjejas oleh malaria dan, dalam apa jua keadaan, adalah penting untuk mengambil ubat anti malaria yang paling sesuai dan membatasi risiko gigitan nyamuk sebanyak mungkin.
Vaksin pneumococcal kebangsaan tidak meliputi sebahagian daripada strain yang hanya terdapat di negara lain. Rintangan antibiotik patogen juga mungkin berbeza, memerlukan pilihan farmakologi yang berbeza.
Langkah tambahan
- Prosedur juruteknik pembedahan dan pergigian: profilaksis antibiotik mungkin diperlukan sebelum operasi tertentu.
- Gigit haiwan: liputan antibiotik yang mencukupi diperlukan walaupun selepas gigitan anjing atau haiwan lain. Pesakit asplenik sangat terdedah kepada jangkitan canimorsus Capnocytophaga dan, dalam kes ini, kitaran amoxicillin / clavulanate 5 hari harus mengikuti (bagi pesakit alahan terhadap penisilin kita mengesyorkan erythromycin).
- Gigit gig dan babesiosis: ia adalah jangkitan jarang tetapi mereka yang mengalami asplenia, dalam keadaan berisiko, mesti memantau diri mereka dan menjalani pemeriksaan menyeluruh. Kemunculan demam, keletihan dan anemia hemolitik memerlukan penyelidikan diagnostik dan pengesanan parasit. Quinine (dengan atau tanpa clindamycin) hampir selalu merupakan rawatan yang berkesan.
- Amaran: orang tanpa limpa boleh memakai gelang atau kalung khas sebagai amaran terhadap keadaan mereka. Ini, sekiranya kehilangan kesedaran, membantu profesional kesihatan bertindak dengan cepat.
