keluasan
Mucositis adalah keradangan membran mukus mulut dan pharynx .
Gangguan ini adalah salah satu kesan sampingan terapi antikanser yang paling biasa (khususnya, kemoterapi dan radioterapi ), yang boleh mengubah integriti tisu orofaryngeal.
Mucositis menyebabkan kemerahan, pembakaran, sakit, ulser dan kesukaran makan. Proses keradangan juga menjejaskan fungsi penghalang mukosa mulut dan meningkatkan risiko jangkitan pada tisu lembut mulut.
Mucositis boleh menjadi sangat melemahkan, jadi penting untuk cuba mencegah gangguan dan mengenali kemunculan gejala pertama untuk campur tangan secepat mungkin. Dalam sesetengah kes, sebenarnya, proses radang boleh meluas ke seluruh mukosa saluran gastrointestinal (mucositis sistem pencernaan) dan saluran udara atas.
Punca dan faktor risiko
Mucositis adalah keradangan yang sangat mempengaruhi membran mukus rongga mulut dan saluran pharyngeal .
Sebagai peraturan, kain ini terdiri daripada:
- Epitel berturap (atau bersisik) berbilang: bebas keratin, ia menghasilkan semula setiap 7-14 hari;
- Submucosa: mengandungi saluran darah, ujung saraf dan matriks ekstraselular.
Etiopatogenesis mucositis belum lagi jelas, tetapi nampaknya proses peradangan epitel itu didahului oleh kerosakan pada komponen vaskular dan tisu penghubung di submukosa.
Penyebab utama mucositis adalah terapi antikanser, tetapi faktor lain boleh memihak kepada kemunculan proses keradangan atau mempengaruhi entiti.
Ini termasuk:
- kekurangan zat makanan;
- dehidrasi;
- Kebersihan mulut yang tidak baik atau tidak betul;
- Rembesan saliva yang diubah untuk kuantiti dan kualiti;
- Bawa untuk mengambil makanan yang terlalu panas, sejuk, sangat pedas atau berasid;
- Kerosakan sebelumnya kepada rongga mulut;
- Kehadiran jangkitan atau secara umum, kemerosotan sistem kekebalan tubuh;
- Tabiat merokok;
- Kecenderungan genetik.
Mucositis boleh menjadi rumit dengan kehadiran faktor-faktor tempatan yang boleh merosakkan lapisan lendir mulut, seperti jangkitan periodontal, prostesis yang tidak sesuai dan gigi retak atau tajam.
Tambahan pula, didapati bahawa risiko mucositis berkembang pada kanak-kanak yang menjalani rawatan kanser adalah lebih tinggi daripada orang dewasa. Kecenderungan yang lebih besar untuk mempunyai mucositis yang teruk dan tahan lama juga telah diperhatikan pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun; ini mungkin bergantung pada sebahagiannya mengenai perkumuhan buah pinggang ubat kemoterapi.
Terapi mucositis dan anti-kanser
- Mucositis adalah salah satu komplikasi yang paling sering dikaitkan dengan rawatan kemoterapi dan / atau rawatan radioterapi pada bahagian kepala, leher, perut atau pelvis.
- Ejen kemoterapi seperti methotrexate, fluorouracil (5-FU) dan etoposide adalah terutamanya stomatotoxic. Ubat-ubatan ini menghalang kapasiti pembiakan sel-sel epitel basal, memihak kepada penipisan mukosa mulut, yang menjadi atropik dan terdedah kepada ulser.
- Risiko untuk membangunkan penyakit ini dipengaruhi oleh protokol terapeutik yang digunakan: dos agen antitumor, selang masa antara pentadbir, tempoh rawatan keseluruhan, gabungan radio dan kemoterapi, kawasan penyinaran dan kemungkinan rejim penghidupan dalam calon pemindahan sumsum tulang.
Tanda dan gejala
Tanda awal mucositis adalah kemerahan ( erythema ) dari mukosa lisan, yang berkaitan dengan sensasi terbakar tempatan . Erythema sering dilokalisasi pada tahap permukaan dalaman pipi dan bibir, sisi dan bahagian bawah lidah, langit-langit lembut dan lantai mulut.
Gejala awal yang lain mungkin meningkatkan kepekaan terhadap makanan panas dan sejuk dan intoleransi terhadap bahan asid, seperti jus sitrus.
Apabila keadaan berjalan, mungkin muncul:
- Sensasi mulut kering (xerostomia);
- Edema mukosa dan lidah;
- kesakitan;
- Ulser mukosa;
- Kesukaran menelan makanan dan cecair (disfagia);
- Peningkatan air liur;
- Rasa perubahan (dysgeusia);
- Kekeringan atau pengurangan nada suara (dysphonia);
- Menelan sakit (odinophagy);
- Pendarahan Gingival.
Mucositis boleh dikaitkan dengan pelbagai akibat, seperti malnutrisi dan risiko jangkitan tisu lembut daripada kulat, virus dan bakteria.
Selain itu, keradangan boleh membawa kepada halangan saluran udara orofaryngeal sekunder untuk bengkak dan pendarahan, serta untuk meramalkan keupayaan perlindungan pernafasan yang lebih rendah. Manifestasi ini boleh memberi impak negatif terhadap kualiti hidup pesakit.
Nota
Mucositis yang disebabkan oleh kemoterapi adalah kesan buruk jangka pendek: gejala-gejala muncul 4-5 hari selepas penyerapan agen antitumor dan, secara umumnya, penampilan lesi ulseratif didapati dalam 7-14 hari berikut.
Biasanya, keadaan itu secara spontan menyelesaikan secara spontan dalam tempoh tiga minggu selepas rawatan, apabila mukosa perlahan-lahan mendapatkan semula ketebalannya yang normal. Walau bagaimanapun, apa-apa komplikasi yang berkaitan dengan mucositis boleh menjadikannya perlu untuk memanjangkan selang antara kitaran kemoterapi atau pengurangan dos.
Komplikasi yang mungkin
Jika tidak dirawat secukupnya, proses peradangan dapat meluas ke seluruh mukosa saluran gastrointestinal, sehingga ke kawasan dubur ( mucositis sistem pencernaan ).
Dalam kes ini, ia boleh berlaku:
- Pyrosis gastrik;
- esophagitis;
- Mual dan muntah;
- Pembengkakan perut;
- cirit-birit;
- Pendarahan rektum;
- Sakit di abdomen;
- kembung perut;
- Malabsorption.
Dalam kes-kes yang paling serius, mungkin perlu untuk menyuntik nutrisi .
Dalam pesakit neutropenik, mucositis yang disebabkan oleh radiasi yang disebabkan dan / atau kemoterapi boleh menyebabkan jangkitan setempat yang boleh merebak dan menyebabkan septikemia .
diagnosis
Apabila perubahan dicatatkan pada tahap mukosa lisan, adalah penting untuk melaporkannya kepada doktor anda, yang boleh menilai keadaan dan mencadangkan intervensi terapeutik yang paling sesuai untuk kes itu.
Diagnosis mucositis mengkaji gejala dan perubahan yang ditemui semasa pemeriksaan rongga mulut .
Dalam amalan klinikal, penilaian itu boleh menggunakan kriteria yang berbeza, yang diatur dalam skala, yang mengambil kira lesi makroskopik pada tahap rongga mulut dan tahap penurunan fungsi menelan dan memberi makan.
Untuk menentukan keterukan mucositis, Pertubuhan Kesihatan Sedunia membezakan lima peringkat:
- Gred 0 : tiada tanda dan gejala.
- Gred 1 : kehadiran kemerahan dan / atau kerengsaan (sedikit ketidakselesaan).
- Gred 2 : erythema dan ulser ringan; orang itu masih dapat makan makanan padat.
- Gred 3 : ulser dan kemerahan tersebar luas; pesakit tidak dapat menelan makanan pepejal (diet cair sahaja).
- Gred 4 : ulser sangat luas dan menyakitkan bahawa orang itu tidak boleh memberi makan sendiri secara lisan.
Rawatan dan cadangan
Rawatan mucositis bertujuan untuk menyelesaikan gejala.
Secara umum, bagaimanapun, adalah disyorkan bahawa pesakit sentiasa menjaga kebersihan mulut yang baik untuk mengurangkan risiko jangkitan dengan memberus gigi dengan pergerakan lembut selepas setiap hidangan, apabila terbangun dan sebelum tidur.
Jika luka-luka kecil terbentuk di dalam mulut, ia berguna untuk berkumur dan bilas dengan penyelesaian disinfektan : ia juga mungkin menggunakan air dan natrium bikarbonat atau larutan garam pada 0.9%.
Selain itu, dengan kehadiran mucositis ia boleh berguna:
- Sentiasa melembapkan bibir anda dengan melembutkan dan tongkat perlindungan;
- Elakkan merokok dan alkohol;
- Mengambil makanan pada suhu bilik atau hangat (pada tisu meradang, haba menyebabkan kesakitan);
- Pilih makanan yang lembut, berkrim dan menyegarkan, seperti makanan bayi, ais krim, susu kocok, yogurt dan puding (sebagai alternatif, anda boleh menggabungkan makanan).
- Elakkan makanan yang pedas, berasid atau pedas, yang boleh merengsakan dan trauma mukosa (seperti bawang putih, rempah, buah sitrus dan nanas);
- Minum kerap, walaupun mengambil sedikit air pada satu masa, untuk mengekalkan integriti mukosa.
Campuran pengendalian kesakitan mungkin termasuk pembilasan dengan larutan yang mengandung anti-radang (misalnya cecair mulut benzydamine hydrochloride) atau anestetik (seperti lidocaine). Tambahan pula, adalah mungkin untuk menggunakan aplikasi tempatan gel untuk kot dan melindungi ulser daripada trauma ringan dan untuk mengurangkan ketidakselesaan mereka.
Bergantung kepada keparahan kesakitan, doktor mungkin menetapkan terapi analgesik sistematik berdasarkan paracetamol, ubat anti-radang bukan steroid (untuk radioterapi), opiat atau tramadol.
pencegahan
Tanda-tanda untuk pencegahan mucositis berbeza mengikut sebabnya. Secara umumnya, kebersihan mulut yang tepat dan berterusan adalah disyorkan; tabiat ini membantu mengekalkan integriti membran mukus dan menentang pembentukan plak bakteria.
Pembersihan gigi perlu dilakukan selepas setiap hidangan, dengan berus gigi lembut, diganti dengan kerap. Ia juga dinasihatkan untuk membersihkan lidah untuk membuang bakteria dan menyegarkan nafas. Penggunaan pencuci mulut berasaskan chlorhexidine tidak digalakkan.
Siapa yang menggunakan gigi palsu mesti membersihkannya dengan merendamnya dalam larutan berdasarkan air dan disinfektan selepas setiap hidangan dan dengan berus gigi mesti membersihkan gusi secara lembut. Dalam kes luka ulcerative mukosa, disyorkan untuk menggunakan gigi palsu hanya untuk makan.
Jika prosedur pergigian perlu dilakukan, seperti pengekalan gigi atau implan, disarankan untuk berunding dengan doktor gigi sebelum memulakan rawatan kemoterapi dan / atau radioterapi, untuk merancang dan menyelesaikannya sekurang-kurangnya satu bulan sebelum permulaan terapi antikanker.
Pada orang yang menjalani kemoterapi, penyejukan dengan cryotherapy oral disyorkan untuk mencegah mucositis. Nampaknya, sebenarnya, celah ais kiub di dalam mulut semasa penyerapan beberapa agen kemoterapeutikal (seperti 5-fluorouracil) mempunyai tindakan pencegahan: selesema menyebabkan pembekuan darah, mengehadkan jumlah ubat yang mencapai membran mukus mulut dan kesan keradangan yang bertanggungjawab.
