Scintigraphy miokardium

keluasan

Scintigraphy miokardium adalah pemeriksaan diagnostik terhadap ubat nuklear, yang membolehkan keadaan kesihatan arteri koronari dan bekalan darah miokardium diketahui.

SPEK perfusi miokardium; anak panah menunjukkan kawasan iskemik

Sebagai teknik ubat nuklear, ia memerlukan suntikan radiopharmaceuticals, iaitu bahan yang mengandungi isotop radioaktif. Sekali dalam tubuh, radiofarmaseutikal ini dikesan menggunakan alat pengesan khas, yang memberikan gambaran yang sangat jelas dan bermakna.

Skintigomi miokardium melibatkan dua momen: dalam fasa pertama, jantung dianalisis semasa menjalani usaha dan, dalam fasa kedua, jantung diamati semasa ia ditinggalkan berehat.

Memandangkan pemeriksaan, adalah perlu untuk mengikuti beberapa petunjuk penting, yang akan didedahkan oleh doktor semasa lawatan sebelumnya.

Semasa atau mengikuti scintigraphy miokardium, mungkin ada beberapa komplikasi yang timbul, tetapi ini adalah kes-kes yang sangat jarang berlaku.

Rujukan ringkas kepada anatomi jantung

Jantung adalah organ berongga, terdiri dari empat rongga kontraktil : dua di sebelah kanan dan dipanggil atrium kanan dan ventrikel kanan ; dua yang lain berada di sebelah kiri dan dipanggil kiri atrium dan ventrikel kiri .

Melalui atrium dan ventrikel kanan mengalir darah yang kurang oksigen, yang mesti diarahkan ke paru-paru untuk oksigenasi; melalui atrium dan ventrikel kiri, sebaliknya, melepasi darah kaya oksigen dari paru-paru, untuk dipam ke arah pelbagai organ dan tisu badan.

Pemompaan darah ke paru-paru dan seluruh tubuh dijamin oleh struktur otot yang membentuk atrium dan ventrikel dan yang secara keseluruhan dipanggil miokardium .

Myocardium menerima makanan dan oksigen dari arteri koronari .

Di dalam hati, peraturan aliran darah di antara pelbagai kompartemen dan ke saluran darah keluar terletak pada empat injap, juga dikenali sebagai injap jantung .

Apakah skintigali miokardium?

Scintigraphy miokardium adalah prosedur diagnostik untuk ubat nuklear, yang membolehkan analisis aliran darah dalam arteri koronari, perfusi miokardium dan fungsi jantung.

Peperiksaan ini terdiri daripada dua fasa: yang pertama, di mana pesakit menjalani ujian senaman, dan yang kedua - pada jarak beberapa jam dari yang pertama - di mana pesakit diperhatikan bersandar .

Dengan cara ini, adalah mungkin untuk membandingkan aliran darah miokardium semasa keadaan tekanan di hati dan semasa berehat.

APAKAH PERUBATAN NUCLEAR?

Perubatan nuklear adalah cawangan ubat berdasarkan penggunaan bahan radioaktif (yang dipanggil radiopharmaceuticals ) untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

Sebuah radiofarmaseutikal adalah ubat suntikan yang mengandungi radionuklida, atau isotop radioaktif .

Apabila disuntik, radiofarmaseutikal boleh berinteraksi secara khusus dengan tisu biologi tertentu (seperti ubat normal) dan, berdasarkan sifat radioaktif mereka, mereka boleh dipantau semasa mereka menyebarkan melalui alat khas untuk mengesan radioaktiviti ( kamera gamma ). Dengan cara ini, instrumentasi kompleks ini memberikan gambaran yang jelas tentang bagaimana, dari masa ke masa, radiofarmaseutikal diedarkan di dalam badan.

Scintigraphy adalah pemeriksaan diagnostik terhadap ubat nuklear, berdasarkan pengesanan sinaran yang dipancarkan oleh organisma selepas pentadbiran, yang terakhir, radiofarmaseutikal. Radiasi ini, sesuai diproses oleh alat ad hoc, membolehkan kita menyiasat lokasi, bentuk, saiz dan fungsi pelbagai organ, termasuk jantung, tiroid, tulang, otak, hati, ginjal dan paru-paru.

Memandangkan apa yang telah dinyatakan, seseorang dapat memahami mengapa radionuklida juga dikenal pasti dengan perkataan " tracers ".

Sila ambil perhatian . Pengagihan dalam tisu tertentu atau interaksi dengan organ yang diberikan oleh isotop radioaktif bergantung secara eksklusif pada ubat yang mereka terikat. Oleh itu, pilihan penyediaan farmakologi adalah penting bagi pelaksanaan peperiksaan yang betul. Sebagai contoh, untuk analisis tiroid, perlu menggunakan ubat yang menyebar secara khusus dalam organ tubuh ini; yang sama berlaku kepada hati.

PEMPROSESAN MIOSAN DENGAN STRESS PHARMACOLOGICAL

Ujian stres bukanlah satu-satunya cara untuk mengkaji bekalan darah miokardium dalam keadaan tertekan untuk jantung.

Sebenarnya ada kemungkinan meniru usaha jantung, berikutan aktiviti fizikal tertentu, dengan pentadbiran ubat tertentu .

Persediaan farmakologi ini mendorong lanjutan arteri koronari (jadi terdapat peningkatan dalam aliran darah), seperti semasa latihan fizikal.

Kardiologi menggunakan apa yang dipanggil skenario myokardial dengan tekanan farmakologi, dan bukannya yang melibatkan ujian senaman (juga dikenali sebagai skintigrafi tekanan miokard ), apabila pesakit tidak dapat mengamalkan aktiviti fizikal yang dijangkakan. Sebagai contoh, kejadian seperti itu boleh berlaku dalam kes-kes di mana pesakit itu sangat tua dan mengalami kesukaran bergerak.

INVASIFIKASI ATAU INVASIFIKASI?

Scintigraphy miokardium adalah prosedur invasif, kerana ia melibatkan suntikan vena isotop radioaktif.

Walau bagaimanapun, ia dianggap kurang invasif daripada teknik catheterization jantung, di mana ahli kardiologi memasuki kateter ke arteri badan dan kemudian mengarahkannya ke jantung untuk operasi berikutnya.

Apabila anda berlari

Biasanya, pakar kardiovaskular menggunakan skintigali miokardial apabila mereka mengesyaki kehadiran penyakit arteri koronari .

Dalam bahasa perubatan, penyakit arteri koronari merujuk kepada sebarang penyakit arteri koronari yang dicirikan oleh penyempitan salur arteri yang membekalkan miokardium.

Arteri koronari dapat disempitkan oleh penggumpalan darah atau plak atheromatous yang disebutkan, atau deposit yang terdiri daripada lipid, platelet, sel darah putih dan sel-sel otot licin.

Sekiranya penyempitan koronari lebih besar daripada 70%, bekalan darah miokardium tidak mencukupi untuk menyokong aktiviti jantung; dalam situasi ini kita bercakap mengenai iskemia miokardium atau penyakit jantung iskemik .

Terutama jika tidak dirawat, iskemia miokardium boleh menjadi pendahuluan kepada nekrosis miokardium atau, lebih baik, kawasan miokardium tidak dapat dicapai dengan sempurna oleh darah; Keadaan ini dikenali sebagai infark miokardium atau serangan jantung .

Gejala utama penyakit arteri koronari

Gejala-gejala penyakit arteri koronari menyerupai masalah jantung yang lain, tidak khusus disebabkan oleh penyakit arteri koronari.

Walau bagaimanapun, perlu diingati, kerana lebih cepat mereka mengenali diri mereka dan mendedahkan diri mereka kepada doktor mereka, semakin besar kemungkinan rawatan.

Penyakit arteri koronari adalah tipikal: sakit dada, dyspnea (kedua-duanya dari penegasan dan istirahat), perasaan asthenia, penyakit jantung, berpeluh berlebihan dan membendung urat di leher.

SYARAT-SYARAT LAIN YANG MEMERLUKAN PEMANTAUAN MYOCARDIC

Di samping menganalisis ciri-ciri penyakit arteri koronari yang sedang berjalan, scintigraphy miokardium juga diamalkan selepas:

• Serangan jantung . Ia digunakan untuk mengenal pasti kawasan yang tepat dari miokardium yang terjejas oleh proses nekrosis.
• Rawatan terapeutik untuk pemulihan aliran koronari . Sebagai contoh, ia boleh diamalkan selepas pembedahan pintasan koronari, yang merupakan prosedur untuk melepasi koronari yang sepi atau dengan memasukkan saluran darah yang "baru"; atau selepas angioplasti koronari dengan stenting, yang merupakan kaedah untuk membuka semula koronari yang sepi atau dengan cara belon kembung dan silinder logam kecil ( stent ).

penyediaan

Sebelum scintigraphy miokardium, pesakit perlu dimaklumkan tentang semua petunjuk pra-operasi yang diperlukan untuk pelaksanaan prosedur diagnostik yang betul dan selamat.

Ahli kardiologi yang akan mengambil peperiksaan atau ahli kakitangan yang berkelayakan menjaga hal ini.

Petunjuk pra-operasi yang paling penting yang mesti diikuti dapat diringkaskan seperti berikut:

• Maklumkan kepada ahli kardiologi (atau sesiapa yang mengambil tempatnya) mengenai sebarang alahan terhadap ubat-ubatan, anestetik tempatan dan pelbagai bahan yang digunakan semasa scintigraphy.
• Melengkapkan puasa selama sekurang-kurangnya 12 jam . Lengkap puasa bermakna berpuasa daripada makanan dan cecair. Hanya air adalah pengecualian dan hanya boleh diambil sehingga beberapa jam sebelum prosedur.
• Elakkan apa-apa ubat atau bahan yang mengandungi theophylline atau kafein . Untuk tepat, pengambilan persediaan yang mengandungi theophylline harus diganggu 2-3 hari sebelum peperiksaan; manakala pengambilan kafein perlu digantung sekurang-kurangnya 12-24 jam sebelum ini.

  Individu yang mengidap asma bronkial diingatkan bahawa beberapa ubat untuk gangguan ini adalah berdasarkan teofilin.

• Beritahu pakar kardiologi jika anda (atau jika anda mengesyaki anda) mengandung .
• Beritahu pakar kardiologi semua ubat yang sedang anda ambil . Dalam hal ini harus diingat bahawa ubat jantung harus digantung sekurang-kurangnya 24 jam sebelum peperiksaan.
• Beritahu pakar kardiologi jika anda mempunyai perentak jantung, atau peranti elektronik untuk membetulkan aritmia jantung.
• Jika anda akan menjalani senaman miokardial, ingatlah untuk membawa pakaian yang tahan lasak (termasuk kasut) pada hari prosedur.

Ia adalah pada kesempatan pertemuan awal, di mana semua petunjuk yang disebutkan di atas terdedah, bahawa pesakit boleh meminta kepada dokter tentang butiran atau keraguan tentang prosedur tersebut.

prosedur

Scintigraphy miokardium adalah prosedur pesakit luar yang berlaku dalam tiga peringkat:

1. fasa awal, yang sama untuk versi senaman dan versi dengan tekanan farmakologi;
2. fasa perantaraan, yang khusus untuk setiap versi;
3. fasa akhir, biasa untuk kedua-dua versi prosedur.

PHASE INISYEN

Fasa awal umumnya melibatkan langkah-langkah berikut:

• Pembuangan apa-apa permata, anting-anting dan objek lain, yang boleh dengan cara tertentu mengganggu pelaksanaan prosedur.
• Berpakaian pesakit dengan pakaian sesuai untuk peringkat berikut.
• Dengan tangan jururawat, memasukkan jarum-kanula ke dalam vena di lengan atau tangan. Jarum-kannula berfungsi untuk pentadbiran vena bahan radioaktif dan, dalam kes scintigali miokardia dengan tekanan farmakologi, juga untuk suntikan ubat untuk pelebaran koronari.
• Juga oleh anggota perubatan yang berkelayakan, menyambung pesakit kepada mesin elektrokardiogram (ECG) dan instrumen pengukur tekanan darah. Kadar jantung (melalui ECG) dan tekanan darah adalah dua parameter yang mesti dipantau dari awal hingga akhir prosedur.

PEMANTAUAN MIOKARDIK KECEKAPAN: FASA TERHAD

Sebaik sahaja bahagian pertama prosedur selesai, pesakit diminta menggunakan jentera untuk ujian tekanan; mesin yang boleh menjadi treadmill (atau treadmill ) atau basikal senaman .

Tahap aktiviti yang tertakluk pada budi bicara ahli kardiologi dan bergantung kepada beberapa faktor, termasuk umur, fungsi jantung dan status kesihatan umum pesakit.

Suntikan Radiopharmaceutical berlaku hanya selepas denyutan jantung - yang sentiasa dipantau oleh ECG - telah mencapai frekuensi latihan yang paling sesuai untuk ciri-ciri individu yang sedang menjalani peperiksaan.

Sebaik sahaja radiofarmaseutikal telah disuntik, pesakit mesti terus bersenam selama beberapa minit, menunggu radionuklida untuk merebak ke jantung yang tertekan.

SCREILRAISASI MIOSARD DENGAN STRESS PHARMACOLOGICAL: PHASE INTERMEDIATE

Semasa fasa pertengahan skintigali miokardial dengan tekanan farmakologi, pesakit duduk di atas katil hospital dan diberi ubat yang meniru usaha fizikal.

Seperti dalam kes skintigrafi tekanan miokardium, kadar jantung dan tekanan darahnya dipantau secara berturut-turut.

Suntikan radiofarmaseutikal berlaku apabila tiruan stres tekanan telah mencapai ciri-ciri yang dikehendaki.

PHASE AKHIR

Selepas suntikan radiopharmaceutical, biasanya perlu menunggu 40-60 minit untuk mendapatkan imej-imej jantung melalui kamera gamma. Harapan ini disebabkan oleh fakta bahawa, dalam beberapa minit pertama, radiofarmaseutikal juga menyebar ke organ dan paru-paru perut abdomen, dan ini dapat menjejaskan kualiti imej.

Perolehan oleh kamera gamma berlaku dengan pesakit berbaring di sofa yang disambungkan ke peralatan.

Adalah penting bahawa pada masa ini prosedur, individu yang sedang menjalani peperiksaan tetap tidak bergerak.

Setelah gambar dikumpulkan, perlu menunggu 3 hingga 6 jam sebelum penilaian miokardia beristirahat. Dalam tempoh ini, kecuali dinyatakan sebaliknya oleh doktor, minum (air) dibenarkan tetapi tidak dimakan.

Pemeriksaan di rehat adalah sangat mudah: pesakit duduk di atas katil hospital dan ahli kardiologi (atau pembantunya) menyuntik radiopharmaceutical melalui jarum kanula.

Walaupun pada masa ini, pengambilalihan imej tidak berlaku sebelum 40-60 minit telah berlalu.

BAGAIMANA BANYAK MEMPUNYAI MASALAH PEMANFAATAN MIOCARDIC?

Skintigraphy miokardium biasanya mengambil masa sehari .

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes khas, adalah mungkin untuk memecahkan peperiksaan dalam dua, untuk menjalankan penilaian di bawah stres (atau dengan tekanan farmakologi) dalam satu hari dan penilaian pada waktu rehat diikuti dengan segera.

Apabila prosedur dipecahkan dalam dua, ia mengambil masa kira-kira 4 jam pada hari pertama dan 4 jam lagi pada hari kedua.

ISOTOPA RADIOAKTIF

Terdapat dua isotop radioaktif yang digunakan untuk senario miokardium: thallium 201 atau technetium 99 .

Thallium 201 dan technetium 99 mempunyai ciri-ciri yang berbeza, oleh itu protokol prosedur berbeza sedikit bergantung kepada sama ada satu atau yang lain digunakan.

Dalam artikel ini, atas alasan kesederhanaan, perbezaan antara prosedur dengan thalium 201 dan dengan technetium 99 tidak akan dirawat.

Selepas prosedur

Pada akhir skintigrafi, pesakit mungkin merasa pening atau pening apabila dia bangkit dari katil hospital bilik gamma. Untuk mengelakkan sensasi yang tidak menyenangkan ini, nasihat perubatan adalah untuk berdiri dengan perlahan.

Ia juga mungkin bahawa titik di mana kanula-jarum yang dimasukkan mengembangkan kemerahan dan bengkak. Kedua-dua tanda keradangan biasanya hilang dalam masa 24-48 jam; jika mereka pergi lebih jauh, mungkin dengan penambahan sakit, disarankan untuk menghubungi doktor anda untuk memastikan bahawa jangkitan tidak berlaku.

ADUAN PENTING

Kardiologi menasihatkan pesakit untuk minum banyak air semasa 24-48 jam pertama selepas scintigraphy miokardium. Malah, mengambil banyak cecair yang sesuai diuresis dan, melalui diuresis, radionuklida dalam badan dihapuskan dengan lebih cepat.

Risiko dan kontraindikasi

Skintigrafi miokardial membentangkan beberapa risiko.

Pertama sekali, ujian tekanan boleh menyebabkan kesakitan dada, aritmia jantung atau, dalam kes yang paling malang, infarksi miokardium. Ini disebabkan tidak banyak latihan senaman, tetapi pada hakikatnya pesakit pada umumnya adalah cardiopath.

Kedua, mungkin radiopharmaceutical dan / atau ubat-ubatan lain yang digunakan untuk pemeriksaan menimbulkan tindak balas alahan yang tidak dijangka (NB: ini biasanya berlaku apabila pesakit tidak menyedari alergi terhadap sebatian atau bahan tertentu).

Akhirnya, ubat-ubatan yang meniru tekanan jantung yang disebabkan oleh aktiviti fizikal boleh menyebabkan pening, berdebar-debar, sakit dada dan masalah pernafasan.

Yang mengatakan, adalah penting untuk diingat bahawa risiko yang disebutkan di atas adalah kejadian yang sangat jarang berlaku: secara amnya, scintigraphy miokardium adalah prosedur yang agak selamat, terutamanya apabila ia mematuhi petunjuk-petunjuk pra-operasi yang dilaporkan sebelum ini.

Sensasi yang, jika dirasakan semasa scintigraphy miokardium, hendaklah dilaporkan kepada doktor:

• Kesakitan dada
• Sense pengsan
• Denyutan jantung yang dipercepatkan (denyutan jantung atau berdebar-debar)
• Masalah pernafasan

kontra

Scintigraphy miokardium adalah kontraindikasi (iaitu tidak boleh dijalankan) dalam hal:

• Kehamilan . Penggunaan bahan radioaktif boleh menjejaskan janin, yang boleh membina kecacatan kongenital.
• Wanita menyusu anaknya . Bahan-bahan radioaktif boleh menjejaskan susu ibu dan mempunyai kesan buruk terhadap bayi.
• Infark miokard yang teruk atau kegagalan jantung . Dalam keadaan ini, bukan sahaja skintigeri stres miokardial tetapi juga tekanan farmakologi adalah berbahaya.
• Jangkitan yang dicirikan oleh demam . Ini adalah kontraindikasi sementara.
• Hipertensi yang teruk.
• Kehadiran penyakit valvular dan / atau aritmia . Penyakit injap adalah penyakit injap jantung. Terutama berbahaya adalah stenosis aorta.

  Aritmia adalah perubahan irama jantung biasa.

• Myocarditis, atau keradangan miokardium.
• Pengambilan minuman atau persediaan terkini yang mengandungi kafein atau teofilin .
• Pengambilan ubat baru yang mengandungi nitrat atau ubat yang melambatkan kadar jantung (atau bradikardia).

keputusan

Skintigrafi miokardium membolehkan kita melihat bagaimana darah menyebar (perfusi) dalam miokardium, semasa latihan fizikal dan berehat.

Sebenarnya, kamera gamma memberikan imej yang sangat jelas di mana kawasan miokardium disembur secukupnya dan yang tidak.

Adalah penting untuk mengingati konsep-konsep berikut: menurunkan perfusi darah di kawasan tertentu dari miokardium, semakin besar penyempitan arteri koronari yang ditujukan kepada penyemburan kawasan yang disebutkan di atas; daerah-daerah miokardium di mana darah tidak dapat dicapai adalah yang paling menderita dan yang paling mungkin menjalani nekrosis.

Dengan ini, hati yang sihat menunjukkan pencerahan yang seragam di seluruh otot jantung.

Dari sudut pandang hasilnya, oleh itu, scintigraphy miokardium menjamin maklumat yang sangat berguna dan khusus.