Tekanan IntraOkular

Apakah Tekanan Oksular?

Tekanan oksigen ditentukan oleh keseimbangan antara pengeluaran dan saliran cecair di dalam mata. Kaedah yang digunakan untuk mengukur ia dipanggil tonometri, yang menyatakan pengukuran dalam milimeter merkuri (mmHg). Untuk fungsi mata yang betul dan strukturnya, sangat penting untuk mengekalkan tekanan intraokular dalam nilai antara 10 dan 21 mmHg. Penyelenggaraan tekanan dalam julat fisiologi ini adalah perlu untuk mengekalkan keadaan anatomi optik untuk pembiasan, oleh itu untuk membolehkan visi yang betul. Dari sudut pandang fisiologi, sebenarnya, tekanan intraokular membantu menstabilkan bentuk bola mata dan melindungi dari deformasi yang boleh disebabkan oleh berat kelopak mata dan nada otot ekstraokular. Selain itu, ia menghalang pembentukan swellings, melalui saliran dan pulangan ke peredaran darah cecair yang mengandungi metabolit sisa.

Beberapa faktor boleh mempengaruhi tahap tekanan darah sementara, seperti penyimpangan diurnal, denyutan jantung, alkohol dan pengambilan kafein, senaman dan pengambilan cecair atau ubat-ubatan sistemik dan topikal. Perubahan patologi tekanan mata, sebaliknya, boleh menyebabkan akibat yang tidak menyenangkan untuk fungsi visual dan boleh berlaku tanpa pesakit menyedarinya.

Tekanan tinggi di dalam mata adalah penunjuk penting dalam penilaian glaukoma, yang mana ia merupakan faktor risiko. Penyakit mata ini, secara amnya, tidak menyebabkan sakit atau simptom tertentu, tetapi menghasilkan perubahan ciri ke saraf optik dan ke sel-sel saraf yang terdapat di retina. Sekiranya glaukoma terus berkembang dan tidak dirawat secukupnya, ia boleh menjejaskan visi periferal dan menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dikembalikan kepada saraf optik, yang boleh menyebabkan kebutaan. Dalam kebanyakan kes, tekanan membahayakan apabila lebih besar daripada 21 mmHg, tetapi sesetengah pesakit mungkin mengalami akibat negatif untuk tekanan intraokular yang lebih rendah (glaukoma normatif). Sebaliknya, sesetengah orang boleh bertolak ansur lebih tinggi daripada tekanan darah normal tanpa mengalami kerosakan pada saraf optik atau kehilangan medan visual ( hipertensi okular ).

Untuk lebih memahami: dinamik humor berair

Mata adalah pembentukan spheroid tertutup, berongga di dalam.

Dalam setiap bola mata, dua rongga boleh dibezakan:

Rongga anterior, lebih kecil, boleh dibahagikan kepada dua ruang ( anterior : antara iris dan kornea; posterior : antara iris dan kristal), kedua-duanya dipenuhi dengan humor berair (cair).
Ruang vitreous adalah rongga posterior yang cukup, yang mengandungi tubuh vitreous (atau humor vitreous), gelatin dan telus. Ini bertindak sebagai sokongan pada bahagian posterior lensa dan retina, menekan lapisan saraf terhadap lapisan berpigmen. Badan vitreous mempunyai isipadu yang tetap dan tidak terlibat dalam pengawalan tekanan mata.

Kedua-dua badan vitreous dan humor berair menyumbang untuk menstabilkan bentuk dan kedudukan mata.

Untuk mengekalkan tekanan mata yang berterusan, mata secara berterusan menghasilkan sedikit humor berair, sementara tahap yang sama cecair ini disalirkan melalui rangkaian sel dan tisu kompleks yang terletak di ruang anterior berhampiran badan ciliary. Dengan peredaran yang berterusan, humor air bertindak sebagai pengangkut metabolit dan bahan buangan.

Humor berair dihasilkan sebagai cecair interstitial, terutamanya oleh mekanisme rembesan aktif, tepat di belakang tepi iris, di badan-badan ciliary. Laluan pengeluaran kecil berlaku untuk ultrafiltrasi plasma. Humor berair melepasi sel epitelium proses ciliary dan mengalir dari ruang posterior ke permukaan kanta kristal, mengatasi iris dan beredar di ruang anterior, di mana ia dikeluarkan. Kebanyakan penyerapan berlaku melalui jejaring trabekular dan terusan Schlemm (atau sinus sinus sclera) di sudut antara kornea dan iris. Humor berair melewati liang-liang yang semakin kecil yang membentuk rangkaian trabekular dan sel-sel yang menyusun dinding terusan. Terusan Schlemm merupakan aliran keluar ke arah bulatan vena mata: ia berkomunikasi secara langsung dengan urat episkal dan penyerapan oleh laluan ini oleh itu bergantung kepada kecerunan tekanan intraokular.

Implikasinya di atas adalah:

Pengeluaran humor berair adalah berterusan. Di bawah keadaan biasa, peningkatan tekanan mata akan dipertingkatkan sedikit demi sedikit dengan peningkatan saliran bendalir.
Di hadapan perubahan patologi, tekanan intraokular berkurangan apabila pengeluaran cecair lebih rendah atau saliran yang berlebihan. Sebaliknya, jika humor berair dihasilkan secara berlebihan dan / atau jika ia tidak mengalir dengan baik disebabkan oleh kebolehtelapan sistem saliran yang tidak mencukupi (seperti yang berlaku, misalnya, dalam glaukoma), tekanan cecair di peningkatan mata dalaman menyebabkan hipertensi okular .

Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan mata

Pada orang yang sihat, tekanan mata umumnya antara 10 dan 21 mmHg (nilai purata adalah 15.5 mmHg dengan turun naik ± 2.75 mmHg). Julat nilai fisiologi agak luas dan keperibadian kes mesti selalu dipertimbangkan; Walau bagaimanapun, nilai di atas atau di bawah had ini mesti ditakrifkan sebagai "mencurigakan".

Walaupun tekanan intraokular yang tinggi bukan satu-satunya tanda klinikal dalam diagnosis penyakit yang berkaitan dengan glaukoma, ia masih merupakan salah satu yang paling penting. Oleh itu, perbezaan klinikal antara nilai fisiologi, mencurigakan dan patologi sangat penting.

Perubahan ringan dalam tahap tekanan darah adalah normal: ia boleh berlaku dari satu musim ke musim yang lain atau bahkan siang dan malam. Variasi diurnal dalam subjek yang sihat adalah antara 3 dan 6 mmHg, sementara ia boleh meningkatkan pesakit glaukoma dan dengan hipertensi okular.

Nilai tekanan mata lebih tinggi pada waktu pagi, terutamanya selepas bangun dan cenderung menurun sepanjang hari. Walau bagaimanapun, ini hanya berlaku untuk kira-kira 80% orang dan merupakan faktor yang perlu dipertimbangkan apabila cuba mencari nilai sebenar tekanan mata untuk pesakit tertentu (ia akan menjadi ideal jika pengukuran dilakukan pada masa yang berlainan semasa hari). Tekanan okular juga bergantung kepada ketebalan kornea. Parameter terakhir ini diukur di mana-mana pesakit untuk mentafsir dengan tepat makna data yang dijumpai.

Perubahan tekanan mata boleh disebabkan oleh masalah anatomi, keradangan, trauma atau jangkitan mata, faktor genetik dan penggunaan ubat-ubatan tertentu. Tahap tekanan mata bervariasi dengan perubahan jantung atau kadar pernafasan dan juga boleh dipengaruhi oleh latihan dan pengambilan cairan. Batuk, muntah dan mengangkat objek berat juga boleh menyebabkan perubahan sementara dalam tekanan mata. Penggunaan alkohol menyebabkan pengurangan sementara, manakala kafein dapat meningkatkan tekanan darah. Baru-baru ini, kesan ini juga ditemui di kalangan pemain beberapa alat angin.

Perubahan yang ketara dan berterusan dalam tekanan mata, tidak dirawat dengan secukupnya, boleh menyebabkan masalah penglihatan dan mendorong timbulnya penyakit mata. Nilai tekanan okular biasa tidak menyebabkan gejala. Atas sebab ini, adalah penting untuk selalu menjalani pemeriksaan mata untuk mengesan perubahan.

punca

Perubahan patologi dalam tekanan mata boleh disebabkan oleh:

Pengeluaran cecair berlebihan atau cacat;
Saluran tidak mencukupi atau meningkat;
Penggunaan jangka panjang beberapa ubat-ubatan: contohnya kortikosteroid yang digunakan untuk merawat asma dan keadaan lain telah ditunjukkan untuk meningkatkan risiko hipertensi okular pada beberapa individu;
Trauma mata: kecederaan mata dapat menjejaskan keseimbangan antara pengeluaran dan saliran cairan intraokular. Kadangkala, akibat ini boleh terjadi beberapa bulan atau tahun selepas trauma mata;
Penyakit mata yang lain: hipertensi telah dikaitkan dengan beberapa patologi okular lain, termasuk sindrom pseudoexfoliasi dan sindrom penyebaran pigmen. Menurut para penyelidik, walaupun orang yang mempunyai ketebalan kornea yang lebih tipis mungkin terdedah kepada risiko hipertensi dan glaukoma yang lebih besar.
Pembedahan mata pembetulan: nilai tekanan intraokular diukur dipengaruhi oleh ketebalan kornea dan kekakuan. Akibatnya, beberapa bentuk pembedahan refraktif (seperti keratektomi photorefractive) dapat memberikan hasil yang normal, ketika pada kenyataannya tekanan dapat tinggi.

Hipertensi okular

Istilah hipertensi okular merujuk kepada keadaan di mana tekanan di dalam mata lebih tinggi daripada biasa. Walaupun takrifannya telah berkembang sejak beberapa tahun ini, keadaan ini lazimnya membentangkan kriteria berikut:

Mata dianggap hipertensi jika tekanan sentiasa sama dengan 21 mmHg atau lebih tinggi (diukur dua atau lebih kali di kedua-dua mata);
Saraf optik kelihatan normal;
Tanda glaukoma tidak dapat dilihat dari pemeriksaan bidang visual (menilai visi periferal);
Tiada tanda-tanda penyakit mata yang lain hadir.

Hipertensi okular digunakan untuk menggambarkan individu yang perlu dipantau dengan teliti untuk permulaan glaukoma. Atas sebab ini, satu lagi istilah yang mungkin merujuk kepada peningkatan tekanan mata adalah "suspek glaukoma".

Hipotonia okular

Tekanan intraokular biasanya ditakrifkan sebagai sama dengan atau kurang daripada 5 mmHg. Tekanan darah rendah ini boleh menunjukkan kebocoran atau kebocoran yang berlebihan dari bola mata. Apabila tekanan mata terlalu rendah, ia boleh menyebabkan masalah penglihatan, walaupun manifestasi mungkin berbeza-beza: sesetengah orang mungkin mengalami gejala visual pada 10 mmHg, yang lain tidak bersifat asimptomatik walaupun pada 6 mmHg. Hypotonia boleh dirawat dengan pelbagai teknik, bergantung kepada punca.

diagnosis

Teknik diagnostik yang paling biasa digunakan untuk menentukan nada ocular, iaitu tekanan dalaman mata, adalah tonometri .

Pakar ophthalmologist boleh menggunakan salah satu kaedah tonomet berikut untuk mengukur tekanan intraokular:

Tonometma Applanation: mengukur kekuatan mekanikal yang diperlukan untuk sementara meratakan sebahagian kecil permukaan kornea. Tonometri Applanation memerlukan penggunaan lampu celah, dengan bantuan fluorescein di bawah anestesia topikal. Pengukuran diambil untuk kedua-dua mata pada sekurang-kurangnya 2-3 kali. Nilai yang diperolehi mesti dibandingkan dengan keputusan pusat tachimetry (yang mengukur ketebalan kornea).
Tonometri bukan hubungan (atau tonometri jet udara) : mengira tekanan intraokular menggunakan jet udara yang diarahkan pada permukaan kornea. Dorongan dapat menentukan penggantian kornea yang cepat. Teknik ini selamat, kerana tiada peranti yang bersentuhan dengan anestesia mata dan topikal tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, sesetengah pakar mempertimbangkan tonometri tanpa hubungan yang kurang tepat berbanding dengan yang terdahulu.

Sekiranya tekanan intraocular yang tidak normal dikesan, ujian lanjut diperlukan untuk pengesahan diagnostik. Ujian ini mungkin termasuk ophthalmoscopy, pemeriksaan medan visual, dan pachymetry.

Gonioscopy. Gonioscopy adalah teknik diagnostik yang digunakan untuk memeriksa ruang antara iris dan kornea, di sudut sudut anatomi, di mana terdapat saluran alur keluar air humor. Ahli tohtologi tidak dapat melihat sudut saliran dengan melihat terus di hadapan mata, tetapi boleh menggunakan kanta cermin. Ujian ini adalah penting untuk menentukan sama ada sudut saliran terbuka, dikurangkan atau tertutup dan mengesahkan keadaan lain yang boleh menyebabkan tekanan mata tinggi.
Ophthalmoscopy . Pakar tekhologi meneliti struktur yang terdapat di belakang mata (fundus okular). Ophthalmoscope adalah instrumen yang memproyeksikan pancaran cahaya ke retina, melalui murid dan memberikan maklumat terperinci tentang struktur oktik dalaman, dengan perhatian khusus kepada saraf optik.
Peperiksaan medan visual. Ujian lapangan visual memeriksa periferal (atau lateral) penglihatan dan membolehkan pengecualian kecacatan bidang visual (tanda lain glaukoma).
Pachymetry. Ketebalan kornea dapat mempengaruhi ketepatan nilai tekanan okular yang dihadapi semasa pengukuran tonometrik. Kornea nipis boleh memberikan pembacaan tekanan rendah palsu, sementara kornea tebal boleh memberikan hasil yang tidak betul yang serasi dengan hipertensi. Semasa prosedur, siasatan, yang dipanggil pachymeter, diletakkan dengan lembut pada kornea untuk mengukur ketebalannya.

rawatan

Bergantung kepada kes individu dan sejauh mana gangguan itu, pakar mata boleh membuat keputusan untuk tidak memulakan terapi dengan segera, hanya memantau tekanan mata melalui ujian teratur yang dijadualkan: variasi yang tidak menjejaskan penglihatan mungkin tidak memerlukan rawatan, melainkan pesakit berisiko untuk glaukoma. Dalam kes lain, doktor boleh membuat keputusan untuk menetapkan satu atau lebih ubat untuk mengurangkan hipertensi okular.

Terapi topikal sering merupakan rawatan pertama untuk mencapai pengurangan tekanan darah. Menggunakan titisan mata boleh memperbaiki keadaan, tetapi untuk menjadi berkesan adalah penting untuk mengikuti rejimen yang ditetapkan. Pematuhan kepada rawatan yang ditunjukkan, sebenarnya, dapat mewakili masalah bagi orang yang mempunyai hipertensi okular, sering tanpa asimtomatik. Oleh itu, penting untuk menyedari bahawa kekurangan intervensi terapeutik boleh menyebabkan peningkatan tekanan intraokular, yang seterusnya boleh menyebabkan kerosakan kepada saraf optik dan kehilangan penglihatan kekal. Pakar tekhmologi, secara amnya, untuk menentukan keberkesanan pelan rawatan dalam rawatan, merancang lawatan selama beberapa minggu untuk mengukur parameter sekali lagi. Mengurangkan tekanan mata, sama ada dengan menggunakan titisan mata atau pembedahan, boleh menghalang perkembangan glaukoma.