atelectasis

keluasan

Atelektasis ialah keruntuhan keseluruhan atau sebahagian daripada paru-paru, disebabkan oleh deflasi alveoli pulmonari.

Rajah: perbandingan antara paru-paru yang sihat dan paru-paru yang dipengaruhi oleh atelectasis. Dari laman web asbetos.com

Penyebab deflasi alveolar boleh menjadi halangan fizikal di saluran pernafasan atas (contohnya, lebihan lendir atau badan asing), atau tekanan luaran dalam paru-paru yang menghalang paru-paru dari menyuntik udara (ini adalah yang biasanya berlaku selepas trauma toraks).

Atelektasis boleh menyebabkan masalah pernafasan, batuk yang tidak berkesan, demam dan sianosis, tetapi ia juga boleh menjadi asimtomatik, iaitu, ia tidak menyebabkan gejala yang jelas.

Diagnosisnya adalah berdasarkan pemeriksaan radiologi yang sangat biasa, seperti radiografi dada.

Terapi bergantung kepada sebab-sebab pencetus.

Apa itu atelectasis

Atelektasis ialah keruntuhan total atau sebahagian daripada paru-paru, yang berlaku berikutan deflasi alveoli pulmonari.

APAKAH CAV PULMONARI?

Alveoli adalah rongga kecil, terletak di dalam paru-paru, di mana pertukaran gas antara darah dan atmosfera berlaku. Malah, di dalamnya darah diperkaya dengan oksigen, yang berasal dari udara yang disedut, dan "bebas" daripada karbon dioksida, yang disebabkan oleh penyemburan tisu.

Rajah: Alveoli adalah bilik udara kecil, sama dengan beg kecil. Mereka terletak di hujung bronchioles terminal, iaitu cawangan akhir bronkus.

Alveoli berada di hujung setiap bronchiol terminal; bronkiel terminal adalah antara cawangan terakhir saluran pernafasan, yang bermula dengan rongga hidung dan terus dengan nasofaring, pharynx, laring larut, trakea, bronkus primer, bronkus menengah, bronchi tersier, bronkiol dan, tepatnya, bronkiol terminal.

Laluan udara didactically dibahagikan kepada saluran udara atas (dari rongga hidung ke laring), dan ke saluran udara yang lebih rendah (dari laring ke alveoli).

punca

Atelektasis berlaku selepas deflasi, disebabkan kekurangan udara, alveoli pulmonari. Tetapi apa yang menyebabkan deflasi yang terakhir?

Kekurangan udara di dalam alveoli pulmonari boleh disebabkan oleh:

penyumbatan fizikal di saluran udara atas ( atelectasis blok obstruktif );
tekanan luaran kepada kerosakan paru-paru, sehingga gagal untuk memperluas dan menyerap udara ( atelektasis dari penyumbatan tidak obstruktif atau atelektasis non-obstruktif ).

BLOSSOM ATELECTASIA

Untuk menyekat laluan udara secara fizikal, melalui saluran udara atas, ia boleh:

Pengumpulan lendir . Lendir boleh terkumpul apabila kelebihan pengeluarannya tidak diikuti oleh pengusiran setara dengan batuk, atau apabila nafas dalam tidak dapat dilakukan. Di samping itu, pengumpulan lendir biasanya berlaku semasa dan selepas prosedur pembedahan mengenai dada atau paru-paru (kerana pesakit tidak dapat batuk secara berkesan), sekiranya fibrosis sista (yang merupakan penyakit genetik yang sangat serius). ) dan dalam kes serangan asma yang teruk.
Sebuah badan asing . Atelektasis badan asing adalah tipikal pada kanak-kanak, apabila mereka secara tidak sengaja menghirup beberapa mainan yang sangat kecil atau gigitan makanan (kacang atau kacang klasik).
Penyempitan, disebabkan oleh jangkitan kronik, saluran pernafasan atas . Jangkitan yang biasanya bertanggungjawab adalah jangkitan kulat dan tuberkulosis.
Tumor saluran udara atas . Tumor menyebabkan pertumbuhan sel yang tidak normal di dalam saluran pernafasan, yang menghalang laluan udara.
Pembekuan darah di dalam paru-paru . Dibentuk dari kehilangan darah, ia menjadi penyebab atelektasis apabila ia tidak diusir oleh batuk.

ATELECTASIA BLOCKED NON-OSTRUCTIVE

Atelektasis tidak obstruktif disebabkan oleh mampatan luaran paru-paru; Oleh itu, boleh diperolehi daripada:

Kecederaan dada . Pukulan dada yang teruk, contohnya selepas kemalangan kereta, menyebabkan sakit kuat, supaya sukar untuk bernafas dengan mendalam. Kurangnya nafas dalam secara beransur-ansur mengurangkan udara terkandung dalam alveoli, sehingga keletihan mereka.
Pengaliran pleura . Ia adalah istilah perubatan yang digunakan untuk mengenal pasti pengumpulan berlebihan cecair (cecair pleura yang dipanggil) dalam rongga pleura. Pengumpulan biasanya disebabkan oleh pelupusan tidak mencukupi.
Pneumonia . Pneumonia adalah keradangan paru-paru. Selalunya disebabkan oleh agen virus atau bakteria, ia menyebabkan atelektasis sementara.
Pneumothorax . Pneumothorax adalah istilah perubatan untuk penyusupan udara yang tidak normal dalam rongga pleura.
Satu parut dalam tisu paru-paru . Tudung pada paras paru-paru boleh disebabkan oleh trauma, penyakit paru-paru yang teruk atau pembedahan di kawasan torak. Paru parut adalah paru-paru yang tidak cekap dan berisiko untuk komplikasi.
Tumor yang terletak berhampiran paru-paru (tetapi bukan saluran udara atas) . Tumor yang timbul berhampiran paru-paru memampatkan kedua dan menghalang laluan udara di dalamnya.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Individu yang mengalami anestesia am sebagai persediaan untuk pembedahan sering menjadi protagonis atelektasis. Anestesia umum, sebenarnya, terdiri daripada pentadbiran ubat-ubatan tertentu, yang boleh mengubah tekanan gas yang ditukar di dalam alveoli. Variasi ini kadang-kadang boleh membawa kepada pengosongan alveoli dan kemudian keruntuhan total atau separa paru-paru.

Mekanisme berbahaya ini, yang biasanya (jika terjadi) terjadi pada akhir operasi pembedahan, adalah salah satu alasan mengapa, setelah operasi yang didahului oleh anestesi umum, masa pemerhatian sekurang-kurangnya 24 jam diperlukan.

FAKTOR RISIKO

Atelektasis adalah lebih biasa dalam sesetengah keadaan dan di sesetengah individu.

Mereka berisiko:

Bayi pramatang, kerana paru-paru mereka tidak matang dan kurang jumlah surfaktan yang tepat (NB: surfaktan adalah cecair yang terdiri daripada protein dan lipid, penting untuk kesihatan paru-paru yang baik);
mereka yang, disebabkan oleh keadaan patologi yang berbeza ( asma, fibrosis cystic, dll), menghasilkan banyak lendir dan tidak dapat bernafas atau batuk dengan berkesan;
orang yang terkurung di tempat tidur dan hampir tidak berjimat;
dan orang yang telah menjalani pembedahan pada bahagian perut atau dada mereka ;
orang yang tertakluk, beberapa jam sebelum ini, kepada anestesia am ;
mereka yang tidak boleh bernafas secara mendalam disebabkan oleh trauma toraks atau perut;
yang sakit dari beberapa distrofi otot ;
orang yang mengalami kecederaan tulang belakang ;
kanak-kanak (12-36 bulan), kerana mereka menyedut makanan atau menggigit lebih kerap;
perokok, kerana merokok menggalakkan pengeluaran lendir;
akhirnya, orang gemuk, kerana lemak abdomen menolak diafragma ke atas dan diafragma, dengan itu diubahsuaikan, menghalang paru-paru daripada berkembang sepenuhnya.

Gejala dan Komplikasi

Atelektasis boleh menjadi asimtomatik, iaitu tidak menyebabkan gejala yang jelas. Lain kali ia dicirikan oleh tanda-tanda dan tanda-tanda yang jelas, yang biasanya terdiri daripada: kesukaran bernafas ( dyspnea ), pernafasan yang lemah tetapi pesat, batuk tidak berkesan, ketepuan oksigen yang rendah, kadar denyutan jantung yang tinggi dan demam ringan.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, sakit sianosis dan dada juga boleh muncul.

KELUAR DENGAN DOKTOR?

Apabila atelektasis dicirikan oleh manifestasi yang jelas, tanda yang paling ciri yang patut mendapat perhatian perubatan adalah sukar untuk bernafas .

KOMPLIKASI

Pada tahap lanjut, atelectasis dapat melibatkan beberapa komplikasi, kadang-kadang bahkan sangat serius dan berbahaya, seperti:

Tahap oksigen darah rendah ( hipoksemia ). Paru atelectatik (yang dikatakan dipukul oleh atelectasis) tidak membenarkan pertukaran gas yang "memuatkan" darah dengan oksigen, oleh itu darah yang beredar pasti akan menjadi oksigen yang kurang
Lebih kurang parut tisu paru-paru . Kerosakan yang menyerang paru-paru atelectatik atau paru-paru mungkin sangat parah untuk meninggalkan parut lebih dalam. Parut paru merupakan bahaya yang serius bagi pesakit yang merupakan pembawa.
Pneumonia . Pneumonia atelectasis berlaku apabila terdapat lumpuh terkumpul di paru-paru yang runtuh. Malah, lendir adalah tempat yang ideal untuk membiak bakteria dan patogen lain.
Negeri kegagalan pernafasan . Lazimnya kes yang lebih teruk atau orang yang mempunyai penyakit paru-paru yang teruk, ia adalah ketidakupayaan untuk bernafas dengan berkesan.

diagnosis

Pemeriksaan radiologi yang sangat mudah, yang dikenali sebagai X-ray dada atau X-ray dada, diperlukan untuk mendiagnosis atelektasis. Siasatan ini menunjukkan dengan jelas penampilan paru-paru dan sebahagiannya runtuh (jika keruntuhannya adalah sebahagian); Walau bagaimanapun, selalunya ia tidak menjelaskan sebabnya.

Bagi yang terakhir, pemeriksaan yang lebih mendalam diperlukan, seperti CT, ultrasound, oximetry atau bronchoscopy.

Mengembalikan penyebab atelektasis adalah sangat penting, kerana ia membolehkan doktor merancang rawatan terbaik dan paling sesuai untuk kes itu.

CHEST RADIOGRAPHY

Rajah: radiografi dada postero-anterior; anak panah merah menandakan atelectasis lobus kiri bawah. Perhatikan ketinggian asas separuh kiri diafragma.

Dari laman web ini: www.med-ed.virginia.edu

X-ray dada, atau dada X -ray, adalah pemeriksaan radiologi yang membolehkan visualisasi struktur toraks utama: jantung, paru-paru, saluran darah utama, kebanyakan tulang rusuk dan sebahagian tulang belakang.

Imej yang terhasil diperolehi daripada pendedahan pesakit kepada dos tertentu sinaran pengionan ( X-ray ); Imej-imej ini, yang biasanya dinamakan plat radiografi, cukup jelas dan cukup lengkap. Walau bagaimanapun, mereka tidak selalu menjelaskan asal tepat atelektasis.

TAC

CT ( Tomografi Aksial Berkomputer ) adalah ujian pengimejan diagnostik yang lebih sensitif untuk radiografi dada, yang boleh menunjukkan paru-paru yang runtuh daripada pelbagai sudut.

Ia amat sesuai untuk mengenali tumor di peringkat toraks.

Imbasan CT mendedahkan pesakit kepada dos radiasi pengionan yang tidak dapat diabaikan.

ULTRASOUND

Ultrasound adalah ujian pengimejan diagnostik yang tidak berdarah untuk pesakit. Terima kasih kepada ultrasound, ultrasound pulmonari memperlihatkan rupa penampilan rongga pleura dan sama ada terdapat pengumpulan abnormal cairan pleural (effusion effusion).

Oximetry

Oximetry adalah ujian yang sangat mudah yang mengukur ketepuan oksigen dalam darah. Untuk melakukan ini, dia bergantung kepada instrumen yang dipanggil oksimeter, yang digunakan untuk jari atau lobus telinga (dalam kedua-dua kes, ini adalah dua kawasan yang sangat vascularized).

bronkoskopi

Bronchoscopy adalah prosedur diagnostik, dan dalam sesetengah kes bahkan terapeutik, bertujuan untuk meneroka saluran udara yang lebih besar, seperti laring, trakea dan bronkus. Pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukkan tiub yang sangat tipis dan fleksibel dengan kamera optik serat ke hidung atau mulut.

Penggunaan bronkoskop membolehkan doktor mengenal pasti akumulasi lendir, tumor yang terdapat di saluran udara atas dan badan asing yang terhirup.

rawatan

Terapi untuk episod atelektasis bergantung kepada sebab-sebab yang mencetuskan dan berdasarkan prinsip bahawa, dengan "membebaskan" saluran udara dari halangan, alveoli mengisi lagi dengan udara.

Oleh kerana oklusi lendir adalah antara sebab yang paling kerap paru-paru atelectatik, perhatian artikel ini akan memfokuskan terutamanya pada fisioterapi thoracic yang dipanggil untuk menggerakkan lendir, pada rawatan farmakologi mucolytic (iaitu, tipis rembesan mukus) dan pada pembersihan, oleh pembedahan, saluran udara.

Walau bagaimanapun, sebelum menganalisis rawatan yang disebutkan di atas satu per satu, perlu diingatkan bahawa, dalam hal ateliasis tidak separa parsial, penyembuhan boleh berlaku walaupun tanpa rawatan tertentu.

PHYSIOTHERAPY THORACIC

Fisioterapi dada, juga dikenali sebagai fisioterapi pernafasan atau pemulihan pernafasan, terdiri daripada satu siri teknik yang bertujuan untuk: meningkatkan pernafasan mendalam, membolehkan pengembangan paru-paru yang mencukupi dan, akhirnya, menggerakkan lendir yang melekat pada saluran udara atas.

Fisioterapi dada mempunyai kepentingan asas dalam kes pemulihan dari pembedahan dada (disebabkan oleh masalah dengan paru-paru tetapi bukan sahaja) atau ke perut, tetapi juga dalam kes fibrosis sista . Tugas terapi adalah untuk mengajar pesakit:

Bagaimana batuk berkesan
Cara mengalahkan dada untuk menggerakkan lendir
Cara menggunakan sistem VestTM, iaitu sistem pembersihan saluran udara, yang berfungsi untuk menggerakkan lendir yang berlebihan.
Teknik untuk meningkatkan pernafasan mendalam. Untuk tujuan ini, spirometri insentif juga dianggap berkesan, yang melibatkan penggunaan alat pernafasan yang dibina khusus untuk memihak kepada nafas dalam.
Teknik saliran postural . Saliran postural terdiri daripada siri gerakan dan kedudukan yang bertujuan untuk mengeluarkan lendir dari paru-paru.

RAWATAN PHARMACOLOGI

Ubat - ubatan yang sesuai untuk atelektasis adalah: bronchodilators yang disedut (atau bronchodilators yang disedut), ubat-ubatan berasaskan acetylcysteine (seperti Fluimucil dan Solmucol) dan Pulmozyme.

Melangkah lebih terperinci, bronchodilators yang dihidupkan "membuka" saluran pernafasan (bronkus dan bronkiol), memudahkan pernafasan dan pemfindahan lendir. Perubatan berasaskan acetylcysteine, sebaliknya, menipis rembesan mukus, dengan itu memudahkan pengusiran mereka. Akhirnya, Pulmozyme digunakan dalam kes fibrosis sista akibat pembubaran lendir yang terletak di dalam bronkus. Mekanisme tindakannya adalah berdasarkan pemusnahan DNA sel-sel yang membentuk rembesan mukus.

PEMBERSIHAN AIRWAYS VIA SURGICAL INTERVENTION

Apabila saluran udara paru-paru terputus, doktor mungkin perlu menjalani prosedur pembedahan, seperti aspirasi tracheobronchial dan bronchoscopy yang beroperasi.

Aspirasi tracheobronchial, atau aspirasi bronkial, berfungsi untuk membebaskan saluran nasopharyngeal, trakea dan bronkus dari lendir, air liur, darah dan lain-lain cecair paru-paru yang tidak normal. Ini adalah prosedur yang agak invasif, menjengkelkan dan berpotensi berbahaya bagi pesakit, kerana ia melibatkan penyisipan (melalui laluan hidung atau laluan oral) dari tiub yang fleksibel dan steril, yang dipanggil tiub. Tiub, yang pernah dilakukan di titik terhalang, disambungkan kepada aspirator, yang menyedut bahan yang tidak diingini. Bronchoaspiration hanya diamalkan jika perlu.

Kami telah bercakap mengenai bronkoskopi sebelum, semasa prosedur diagnostik. Malah, prinsip yang melepaskan saluran udara atas tidak begitu berbeza dari aspirasi tracheobronchial, namun ada perbezaan: bronkoskop juga berguna untuk menghilangkan tumor dan badan asing.

prognosis

Prognosis bergantung kepada keparahan atelektasis dan sebab untuk permulaannya.

Sekiranya kejatuhan jumlahnya dan, sebagai contoh, untuk fibrosis sista, prognosis cenderung negatif. Sebaliknya, jika keruntuhan adalah separa dan mengikuti sebab yang boleh dirawat (contohnya selepas anestesia umum), prognosis cenderung positif (atau sekurang-kurangnya tidak negatif).

pencegahan

Untuk mengelakkan atelektasis, atau sekurang-kurangnya mengurangkan kemungkinan penampilannya, adalah wajar:

Semak kanak-kanak yang sangat kecil apabila bermain dengan objek kecil dan berpotensi berbahaya.
Elakkan memberi anak-anak di bawah 3 makanan tertentu, seperti kacang tanah, kacang dan kacang, kerana ia mudah dihirup.
Jangan merokok, kerana merokok meningkatkan rembesan mukus.
Perubahan kedudukan sering semasa anda berada di tempat tidur, untuk memudahkan mobilisasi lendir (NB: Ini adalah nasihat yang sesuai untuk individu yang berisiko atelektasis).
Latihan berterusan latihan pemulihan pernafasan, diajar sama seperti tindak balas kepada atelectasis.