keluasan
Kitaran anovulatory (atau anovulasi ) adalah disfungsi kitaran haid, yang disifatkan oleh ketiadaan ovulasi.
Anovulasi boleh disyaki dalam kes kitaran haid yang tidak teratur (kedua-duanya dari segi kuantiti dan tempoh) atau tidak dikaitkan dengan gejala biasa fasa ovulasi (seperti kelembutan payudara, kembung perut atau mutasi dalam mood).
Anovulasi berlaku lebih kerap semasa remaja dan klimaks. Sebagai tambahan kepada keadaan premenopause, salah satu penyebab ketidakhadiran ovulasi yang paling biasa ialah sindrom ovarium polikistik. Walau bagaimanapun, masalah ini juga boleh ditentukan oleh hyperprolactinaemia, hypothyroidism dan penyakit lain yang menyebabkan amenorea anovatif (termasuk perubahan fungsi paksi hipotalamik-pituitari-ovari, kegagalan ovari awal dan tumor ovari).
Diagnosis kitaran anovulator disahkan dengan mengukur tahap hormon dalam darah dan melakukan ultrasound pelvik.
Rawatan anovulasi adalah bertujuan untuk menyebabkan penyebabnya. Dalam ketiadaan patologi, kitaran anovulasi boleh mewakili keadaan sementara.
apa
Kitaran anovulatory terdiri daripada ketiadaan ovulasi (iaitu kegagalan untuk melepaskan telur boleh dibedah dari ovari) dan kekurangan pembentukan korpus luteum semasa satu atau lebih kitaran haid.
Anovulasi mungkin bersifat sementara atau kronik, dengan mengingati bahawa:
- Kitaran haid boleh ditakrifkan sebagai anovulatory hanya apabila ia telah berakhir;
- Mempunyai dua atau tiga kitaran anovulatori sepanjang tahun adalah normal;
- Kitaran anovulatory adalah fenomena fisiologi sepenuhnya pada masa kanak-kanak, kehamilan, penyusuan badan dan menopaus.
Sekiranya ovulasi tidak teratur, tetapi tidak sepenuhnya absen, ia dipanggil oligovulasi . Keadaan ini dicirikan oleh pemanjangan irama kitaran haid.
Apakah kitaran haid?
Siklus haid adalah rantaian peristiwa fisiologi yang halus, yang tujuannya terdiri daripada pematangan sel telur (gamete wanita) dan dalam penyediaan "persekitaran" yang sesuai untuk tumbuhan akhirnya. Proses-proses ini meramalkan, oleh itu, ke permulaan kehamilan yang mungkin, dalam kes di mana persenyawaan oocyte oleh sperma asal lelaki berlaku.
Kitaran haid berlaku pada selang masa biasa, secara purata setiap 28 hari, iaitu dari hari pertama tempoh hingga ke hari sebelum permulaan aliran seterusnya. Walau bagaimanapun, beberapa kebolehubahan individu harus dianggap normal.
Anovulasi adalah salah satu punca ketidaksuburan wanita, kerana ia menunjukkan ketiadaan oosit yang boleh digunakan.
punca
Terdapat banyak faktor yang boleh menjangkakan kitaran anovulatory.
Anovulasi adalah keadaan biasa berikutan kemunculan kitaran haid pertama (akil baligh) dan dengan pendekatan menopaus, apabila oosit yang tidak lagi banyak.
Kitaran anovulator mungkin bergantung kepada keadaan yang mempengaruhi ovari dan sistem pembiakan wanita menengah ke:
- Sindrom ovarium polikistik;
- perimenopause;
- Kegagalan ovari awal;
- Tumor ovari.
Fasa kitaran haid dikaitkan dengan rembesan periodik dan kerap hormon ovari, hypothalamic dan pituitari, secara langsung berkaitan dengan kesuburan. Akibatnya, struktur tubuh yang berbeza (sistem saraf pusat, hipotalamus, pituitari dan ovari) menyumbang untuk mengekalkan keteraturan haid, ovulasi dan peristiwa berkaitan yang lain.
Atas sebab ini, kitaran anovulator dapat mengenali sebab-sebab lain yang berbeza, termasuk:
- Gangguan yang mempengaruhi tiroid, kedua-duanya dalam fungsinya yang tidak berfungsi dan, sebaliknya, aktiviti yang berlebihan (hypothyroidism atau hyperthyroidism);
- Hyperprolactinemia (nilai terlalu tinggi prolaktin hormon);
- Perubahan hipofisisiti (hipopituitarisme, penghasilan FSH dan / atau LH gonadotropin, adenomas, dan sebagainya);
- Gangguan hipotalamus (contohnya penghasilan GnRH - gonadotropin-melepaskan hormon yang tidak mencukupi - aktiviti fizikal yang berlebihan dan diet tegar);
- Sindrom Cushing;
- Proses Neoplastik;
- jangkitan;
- Tahap tekanan yang tinggi;
- Berat badan yang berlebihan dan mendadak;
- Obesiti.
Kitaran anovulatory boleh disebabkan oleh penyakit sistemik, penyusuan susu ibu atau pengambilan ubat yang boleh melemahkan badan, menyebabkan kelambatan pada permulaan haid. Ketiadaan ovulasi juga mungkin bergantung kepada ketidakseimbangan hormon, akibat selepas pembedahan dan faktor genetik.
Gejala dan komplikasi
Kitaran anovulator cenderung tidak teratur berkaitan dengan tempoh : dalam beberapa kes mereka rapat antara satu sama lain (selang masa antara haid dan yang lain adalah lebih pendek daripada 21 hari), masa lain mereka lebih jauh daripada biasa (di luar 36 hari).
Walaupun variasi yang banyak yang boleh didapati dalam kekerapan kitaran haid dari bulan ke bulan boleh menandakan disfungsi ovulasi. Jarang, haid adalah tetap tanpa oosit yang dilepaskan.
Ketiadaan ovulasi juga boleh dikaitkan dengan pemberhentian tempoh haid (amenore sekunder) atau kehilangan darah yang berlebihan (pendarahan rahim yang tidak berfungsi).
Kitaran anovulatory tidak sendiri berkaitan dengan manifestasi fizikal tertentu yang lain. Walau bagaimanapun, pada wanita yang tidak mempunyai ovulasi, gejala tertentu dari ovulasi mungkin tidak hadir, seperti:
- Ketegangan payudara;
- Pembengkakan perut;
- Perubahan dalam mood.
Dalam kes kitaran anovulatory, kemunculan lendir serviks juga tidak kerap berlaku secara tetap (iaitu tidak kelihatan bersalut, lebih padat dan elastik semasa ovulasi).
Kesan utama disfungsi ini adalah ketidaksuburan wanita . Harus diingat, sebenarnya, walaupun ovulasi berlaku secara normal dan wanita ingin melakukan kehamilan, peluang untuk pembuasan sekitar 25% setiap bulan. Sekiranya kitaran anovulatori atau tidak teratur, kemungkinan mengandung adalah kurang atau batal, kerana gamete wanita untuk persenyawaan tidak tersedia. Secara umum, kesukaran untuk hamil adalah gejala utama yang membawa kepada ujian perubatan.
Faktor-faktor lain yang berkaitan dengan ovulasi boleh dikompromi, menjadikan penyuakan sukar, seperti:
- Kualiti lendir serviks;
- Penebalan endometrium yang berlebihan atau cacat (tisu yang merangkumi dinding dalaman rahim, di mana tahap sel telur matang ditanam jika ia disenyawakan);
- Tahap progesteron yang rendah;
- Fasa luteal pendek.
Kitaran anovulatory: bagaimana mengenalinya
Ketepatan bulanan dalam permulaan haid tidak menjamin bahawa ovulasi telah berlaku.
Dalam kitaran haid, pemboleh ubah yang menentukan tempohnya adalah ovulasi, sejak dari masa itu fasa luteal bermula (satu tempoh yang bermula dari pembebasan oosit ke permulaan haid). Yang terakhir adalah, pada hakikatnya, lebih berterusan dan memerlukan 12 hingga 16 hari (tempoh purata: 14 hari).
Dalam kitaran anovulatory, kekurangan ovulasi tidak bermakna, maka tidak terdapat aktiviti ovari.
Untuk mengetahui sama ada ovulasi telah berlaku, adalah mungkin untuk menggunakan ukuran suhu basal yang cenderung meningkat secara normal pada hari ke-14 kitaran haid; jika trend itu, bagaimanapun, kesinambungan ups dan downs kemungkinan besar bahawa anovulasi telah berlaku.
diagnosis
Untuk menilai penyebab yang bertanggungjawab untuk anovulasi, adalah perlu untuk merakam tepat pada kalendar menstruasi permulaan setiap kitaran (iaitu hari di mana aliran muncul). Doktor juga mungkin memerlukan pengesanan suhu basal, sebagai tambahan untuk meneruskan beberapa ujian darah .
Khususnya, diagnosis anovulasi disahkan dengan mengukur tahap hormon yang terlibat dalam kitaran haid. Antaranya, progesteron sangat penting, terutamanya apabila diukur pada hari ke-21 kitaran: selepas ovulasi, nilai-nilai untuk peningkatan hormon ini.
Melakukan ultrabunyi dan pemeriksaan pelvik akan memeriksa keadaan rahim dan ovari dan kemungkinan kehadiran sista di ovari (ovari polikistik), serta membenarkan pengesanan folikel yang mungkin (atau corpus luteum).
Pengkelasan keadaan anovulatory
Untuk menetapkan wanita kepada kumpulan masing-masing, klasifikasi Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) berdasarkan tiga parameter:
- Tahap prolaktin;
- Tahap gonadotropin LH dan FSH;
- Tahap estrogen.
| kumpulan | diagnosis | ciri-ciri |
| yang | Kegagalan hipotalamus hipofisis |
|
| II | Disfungsi hypothalamic hipofilia |
|
| III | Kegagalan ovari |
|
| IV | Gangguan kongenital atau diperolehi dari saluran pembiakan |
|
| V | Ketidaksuburan dengan hiperprolaktinemia dan lesi dalam kawasan hipofaliti pituitari |
|
| VI | Ketidaksuburan dengan hiperprolaktinemia dan ketiadaan luka-lesi yang dapat dikesan di rantau hipotalamik pituitari |
|
| VII | Amenore pada ketiadaan nilai prolaktin tinggi dan tanda-tanda lesi di kawasan hipotalamus hipofisis |
|
terapi
Rawatan kitaran anovulatory bergantung kepada sebab pencetus. Walau bagaimanapun, selalu disyorkan untuk menghubungi doktor khusus.
Kadang-kadang, adalah mungkin untuk menguruskan keadaan hanya dengan mengamalkan diet yang mencukupi, amalan senaman sederhana, kawalan tekanan dan perubahan gaya hidup yang lain.
Dalam kes yang teruk, doktor boleh menetapkan rawatan ubat dengan clomiphene citrate, terutama bagi wanita yang mengalami sindrom ovarium polikistik. Ovulasi tetap juga boleh diinduksi dengan menggunakan terapi penggantian hormon, berdasarkan pentadbiran estrogen-progestin. Metformin, ubat yang digunakan untuk penyakit kencing manis, juga berguna dalam kebanyakan kes, bersendirian atau digabungkan dengan bahan lain.
Rawatan lain dari kitaran anovulatory mungkin termasuk agonis hormon gonadotropin-melepaskan dan anti-androgen . Pada beberapa ketika, kitaran anovulatory dirawat dengan pembedahan .
