Vasovagale Syncope oleh I.Randi

keluasan

Syncope Vasovagal adalah sejenis syncope tertentu yang melihat penglibatan saraf vagus dan, lebih tepatnya, peningkatan nada vagal .

Lebih khusus lagi, syncope vasovagal tergolong dalam kumpulan syncopes neuro-mediated. Ia adalah hilang kesedaran sementara yang boleh berlaku mengikuti rangsangan yang berbeza (emosi atau ortostatik). Ia dianggap sebagai fenomena jinak, kerana - seperti yang akan kita lihat dalam perjalanan artikel - ia dipercayai mewakili semacam mekanisme pertahanan yang ditempatkan oleh badan untuk melindungi jantung dari keadaan kerja berlebihan yang berpotensi berbahaya .

Walau bagaimanapun, vasovagal syncope sering boleh menjejaskan pesakit, yang menjejaskan kualiti hidup dan membawa kepada akibat yang tidak diingini.

Apa itu?

Apa itu Syncope Vasovagal?

Vasovagal - atau vaso-vagal, sintaks yang anda tulis - adalah sejenis sintaks yang diselaraskan neuro yang, dengan itu, dicirikan oleh kesedaran yang singkat dan sementara (secara amnya, beberapa minit). Selalunya yang dirujuk oleh istilah "kesat" dan generik "pengsan", vasovagal syncope dianggap sebagai fenomena yang jinak yang boleh berlaku di kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa.

Masalah syncope vasovagal kelihatan lebih kerap berlaku pada pesakit-pesakit yang masih muda dan kursusnya berubah-ubah. Malah, sepanjang hayat setiap pesakit, episod mungkin berlaku lebih atau kurang kerap, berbeza dari individu ke individu, tetapi secara tidak menentu.

jenis

Jenis-jenis Vasovagal Syncope

Kesalahan sementara kesedaran yang menyentuh vasovagal syncope boleh menjadi asasnya dua jenis: klasik dan bukan klasik. Jenis ini berbeza dengan kemungkinan mengenal pasti faktor yang mencetuskan episod.

Lebih terperinci, dalam syncope vasovagal klasik - sebagai tambahan kepada gejala prodromal (lihat "Manifestasi dan Gejala" bab) - adalah mungkin untuk mengenal pasti faktor yang mencetuskan mekanisme yang membawa kepada kesedaran kehilangan pesakit. Pemicu ini secara amnya diwakili oleh faktor emosi (emosi yang sengit, sakit teruk, ketakutan, dll.) Atau dengan faktor-faktor jenis ortostatik (kedudukan berpanjangan).

Dalam sinkop vasovagal bukan klasik, di sisi lain, episod kehilangan kesedaran berlaku walaupun tanpa adanya pencetus, atau jika tiada pencetus yang dapat dikenal pasti.

Berdasarkan data yang dikumpulkan dalam beberapa kajian, nampaknya bentuk klasik adalah yang paling banyak melibatkan pesakit pada usia muda; manakala bentuk bukan klasik kelihatan lebih meluas di kalangan pesakit tua.

punca

Apa yang menyebabkan Penyakit Vasovagal?

Sebenarnya, patofisiologi vasovagal syncope masih menjadi subjek kajian dan perdebatan, kerana semua sebab dan mekanisme yang membawa kepada kemunculan episod kehilangan kesedaran belum sepenuhnya ditentukan.

Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk menyatakan bahawa vasovagal syncope dicirikan oleh penurunan tekanan darah secara mendadak ( hipotensi ) dan pengurangan kadar denyutan jantung ( bradikardia ) masing-masing, untuk menghalang sistem simpati dan peningkatan nada vagal . Kerana fenomena ini, output jantung, oleh itu, perfusi serebre dikurangkan (hypoperfusion serebrum) yang mengakibatkan kehilangan kesedaran.

Dalam bidang syncope vasovagal, keadaan di atas secara amnya berlaku sebagai tindak balas kepada faktor atau rangsangan luar yang bertindak sebagai pencetus untuk kemunculan episod pengsan. Tidak menghairankan, faktor-faktor ini juga dipanggil " pencetus ", dari bahasa Inggeris " pencetus " atau " mencetuskan ".

Secara terperinci, beberapa contoh "pencetus" ini boleh diwakili oleh:

• Emosi yang kuat;
• Ketakutan dan ketakutan yang berlebihan;
• Kesakitan yang sengit;
• Persepsi sensasi yang sangat menjengkelkan atau menjengkelkan;
• Pandangan darah;
• Ortostatisme yang berpanjangan (iaitu, kekal dalam kedudukan ortostatik untuk masa yang terlalu lama).

Adakah anda tahu bahawa ...

Kadang-kadang, walaupun pentadbiran beberapa ubat - seperti, misalnya, relaxant otot thiocolchicoside - boleh memihak kepada kemunculan vasovagal syncope. Dalam keadaan seperti ini, kesimpulan yang dipersoalkan dianggap sebagai kesan sampingan yang disebabkan oleh pentadbiran dadah.

Faktor-faktor lain yang mungkin dapat menjangkakan kepada awal syncope vasovagal ialah keletihan, kelaparan dan tekanan emosi.

Vasovagal Syncope sebagai Mekanisme Pertahanan

Sesetengah kajian menunjukkan bahawa klasikal vasovagal tidak dianggap sebagai penyakit, tetapi sebagai ciri individu, tidak hanya hadir pada manusia tetapi juga pada haiwan (mamalia dan vertebrata lain seperti ikan, burung, reptilia dan amfibia) di mana, bagaimanapun, tidak ada kehilangan kesedaran walaupun refleksi nada vagal meningkat sama seperti pada lelaki.

Memandangkan banyak kajian yang dijalankan, telah dihipotesiskan bahawa syncope vasovagal mungkin dalam beberapa cara mewakili semacam " mekanisme pertahanan " yang dilaksanakan oleh badan untuk melindungi hati apabila organ ini bekerja dalam keadaan tidak menguntungkan yang boleh merosakkannya dan menyebabkan kerosakan kepada seluruh badan. Kemunculan syncope vasovagal - yang tempohnya adalah, marilah kita ingat, sangat pendek - melalui kemunculan hipotensi dan bradikardia, maka haruslah mewakili sejenis " jeda " dari kerja keras jantung, mengurangkan penggunaan oksigen, meningkatkan pengisian diastolik dan perfusi koronari.

Sinkkop vasovagal bukan klasik yang berlaku terutamanya pada pesakit tua, sebaliknya, dipercayai dianggap sebagai penyakit yang dikaitkan dengan proses degenerasi sistem saraf yang boleh terjadi pada usia tua.

Manifestasi dan Gejala

Apakah manifestasi dan gejala Vasovagal Syncope?

Seperti yang berulang kali dinyatakan, syncope vasovagal dicirikan oleh kehilangan kesedaran ringkas dan sementara yang dicirikan oleh hipotensi dan bradikardia.

Episod vasovagal syncope, bagaimanapun, biasanya didahului oleh satu siri gejala biasa yang membolehkan pesakit merasakan hilangnya deria deria. Ini adalah gejala prodromal yang umumnya terdiri daripada:

• Rupa pucat sengit;
• Peluh sejuk dan berlimpah;
• Pusing dan vertigo;
• tinnitus;
• Keletihan yang progresif yang biasanya bermula dari anggota atas dan kemudian menyebar ke seluruh badan;
• Persepsi pecutan kadar jantung;
• Penglihatan terowong;
• Kesakitan setempat di rantau sternal;
• Gangguan gastrointestinal;
• Persepsi panas dan / atau sejuk.

Jika di satu pihak, gejala prodromal mungkin mewakili loceng dari lengan untuk pesakit episod vasovagal yang akan berlaku; Sebaliknya, ia mungkin berlaku bahawa ia tidak berlaku pada waktunya untuk membolehkan pengguna mendapatkan kedudukan yang selamat (misalnya, duduk jika berada di posisi tegak; tarik ke atas kereta jika anda berada memandu, dsb.). Dalam situasi sedemikian, hilangnya kesedaran boleh menimbulkan jatuh atau kemalangan, menyebabkan kecederaan serius kepada pesakit.

Adakah anda tahu bahawa ...

Dalam sesetengah kes, selepas manifestasi gejala prodromal, hilang kesedaran tidak berlaku, tetapi terdapat pemulihan perlahan keadaan normal. Dalam situasi seperti itu, seseorang bercakap dengan lebih baik sebelum melakukan pemeriksaan .

akibat

Apakah akibat dari syncope Vasovagal?

Seperti yang berulang kali dinyatakan dalam artikel itu, syncope vasovagal dianggap sebagai fenomena jinak. Walau bagaimanapun, pada pesakit di mana episod ketidaksadaran berlaku dengan kerap, kehadiran keadaan ini - walaupun benigna - boleh menjejaskan kualiti hidup.

Kerana ketakutan tentang kemunculan semula episod baru, sebenarnya, pesakit boleh mengubah tabiat hidup mereka, contohnya, mengehadkan atau menghindari pemanduan kenderaan, mengurangkan pintu keluar atau bahkan meninggalkan penggunaannya. Ketakutan semakin diburukkan lagi oleh fakta bahawa kambuhan vasovagal syncope - di samping menjadi agak kerap - tidak dapat diprediksi . Ditambah kepada ini adalah hakikat bahawa, walaupun gejala prodromal berlaku, tidak pasti bahawa mereka akan muncul tepat pada waktunya untuk membolehkan pesakit bertindak dan melakukan amalan pencegahan (lihat "Penjagaan dan Pencegahan" bab). Dalam keadaan seperti itu, langkah ke arah sindrom cemas dan / atau depresi sangat singkat.

diagnosis

Bagaimanakah Syncope Vasovagal Diagnosis?

Untuk membuat diagnosis yang betul terhadap vasovagal syncope, pesakit mesti memberikan doktor dengan semua maklumat yang dimilikinya mengenai episod yang berlaku. Secara terperinci, pesakit perlu melaporkan kepada penyedia penjagaan kesihatan yang menunjukkan gejala-gejala sebelum kehilangan kesedaran, masa pemulihan dan kawasan di mana penyinaran itu berlaku.

Sebagai tambahan kepada pengumpulan data anamnestic dan pemeriksaan objektif pesakit, doktor dapat menggunakan analisis instrumental dan tidak membuat diagnosis yang benar, seperti:

• Analisis darah;
• elektrokardiografi;
• echocardiography;
• ECG Holter;
• Tekanan Holter;
• Encephalogram.

Sekiranya dikehendaki, juga boleh dilakukan ujian kecondongan . Ujian jenis tertentu di mana seorang pesakit dipicu oleh pesakit untuk membezakan jenis itu. Walau bagaimanapun, secara umumnya, vasovagal syncope boleh didiagnosis dengan betul walaupun tanpa bantuan ujian tersebut.

Malah, biasanya, vasovagal syncope klasik didiagnosis dengan betul apabila peristiwa yang mencetuskan episod (iaitu pencetus) dikaitkan dengan gejala prodromal tipikal.

Penjagaan dan Pencegahan

Rawatan dan Rawatan Terhadap Vasovagal Syncope

Walaupun tidak ada penawar khusus yang dapat menghilangkan risiko terjadinya syncope vasovagal, kemungkinan untuk melakukan pelbagai strategi terapeutik yang tujuannya adalah untuk menjaga masalah di bawah kendali, mencegah permulaan episod.

Pesakit yang telah mengalami satu kes ramuan vasovagal, serta pesakit yang tidak dianggap berisiko, secara amnya tidak tertakluk kepada apa-apa rawatan, tetapi diarahkan pada manuver pencegahan yang mungkin untuk dipraktikkan sekiranya episod baru berlaku lagi .

Pada pesakit yang menghidap syncope vasovagal berlaku beberapa kali, namun, mungkin untuk campur tangan melalui rawatan dadah atau mungkin melalui rawatan pembedahan . Walau bagaimanapun, keputusan untuk menjalankan apa-apa jenis rawatan dan pilihan jenis rawatan yang digunakan mesti dibuat oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit individu.

Rawatan farmakologi

Walaupun tidak ada rawatan farmakologi yang sebenar untuk menghapuskan vasovagal syncope, menurut sesetengahnya, mungkin berguna untuk mengendalikan ubat-ubatan berdasarkan midodrine, bahan aktif yang mampu melakukan tindakan anti-hipotensi. Ubat harus diambil untuk seluruh kehidupan pesakit, mungkin mengambil beberapa rehat. Dalam sebarang kes, dos yang betul mesti ditubuhkan oleh doktor.

Dalam beberapa keadaan, ubat-ubatan penghalang beta juga telah digunakan, tetapi dari kajian yang dijalankan mengenai subjek, keberkesanannya belum disahkan.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan melibatkan implantasi seorang pendamai untuk mengatur dan menormalkan degupan jantung yang dalam episod vasovagal syncope cenderung berkurang. Walau bagaimanapun, rawatan ini tidak campur tangan pada hipotensi, satu lagi ciri ciri sintaks yang dipersoalkan. Tambahan pula, rawatan pembedahan, selain tidak menentukan, tidak boleh diamalkan pada semua pesakit.

Pencegahan Episod Vasovagal Syncope

Pencegahan memainkan peranan penting dalam pengurusan syncope vasovagal. Malah, selepas episod pertama, adalah tugas doktor untuk mengarahkan pesakit tentang tingkah laku yang akan dilaksanakan sekiranya berlaku epik vasovagal yang baru dan pasti.

Mengenali Gejala Prodromal

Pertama sekali, adalah penting bahawa pesakit dapat mengenali gejala prodromal, supaya apabila mereka muncul mereka dapat melaksanakan langkah-langkah pencegahan yang akan diajar kepada mereka. Umumnya, setelah mencuba satu atau lebih kali, pengiktirafan terhadap gejala yang dipersoalkan agak mudah.

Elakkan Faktor-Faktor yang Memicu Syncope Vasovagal

Selepas episod pertama vasovagal syncope, pesakit mesti diarahkan agar dapat mengenali, dan oleh itu mengelakkan, faktor-faktor (pencetus) yang mampu mencetuskan syncope.

Manuver fizikal

Langkah-langkah pencegahan yang boleh dipraktikkan ketika seseorang menyedari bahawa seseorang berada di fasa sebelum vasovagal syncope terdiri daripada satu siri gerak fizikal, lebih tepat ditentukan sebagai latihan mampatan isometrik .

Latihan ini dapat menggalakkan peningkatan tekanan darah, mengelakkan kehilangan kesadaran ciri-ciri vasovagal syncope. Lebih terperinci, terdapat tiga latihan mampatan isometrik yang boleh dilakukan:

• Cengkaman tangan ( cengkaman tangan / cengkaman): terdiri daripada pengunduran sukarela, dengan kekuatan maksimum, bola getah (mempunyai diameter kira-kira 5-6 cm) di tangan yang dominan untuk masa maksimum yang boleh diterima, atau sehingga kehilangan gejala prodromal.
• Tensing lengan (ketegangan lengan): terdiri daripada mendapatkan toleransi isometrik maksimum kedua-dua lengan. Untuk melakukan ini, perlu mengikat satu tangan ke tangan yang lain, menjaga tangan anda di depan anda dan pada masa yang sama menarik keluar untuk masa maksimum yang dibenarkan, atau sehingga gejala diselesaikan sepenuhnya.
• Penyeberangan kaki : ia terdiri daripada melintasi kaki dengan mengikat otot-otot yang terakhir dan otot-otot abdomen untuk masa maksimum yang dibenarkan, atau sehingga gejala hilang.

Apa yang perlu dilakukan apabila langkah pencegahan tidak dapat dilaksanakan

Sekiranya tidak mungkin untuk melaksanakan langkah-langkah pencegahan yang dinyatakan di atas, dan sekiranya terlambat untuk melaksanakan latihan yang disebutkan di atas, adalah perlu untuk berbaring dengan segera di atas lantai dalam kedudukan terlampau, untuk menghadkan kerosakan dalam kes kehilangan kesedaran. Jika ini tidak mungkin, secara alternatif, anda boleh duduk di atas lantai dengan kepala di antara lutut anda .

Walau apa pun, untuk apa-apa maklumat mengenai langkah-langkah pencegahan untuk diamalkan dan tingkah laku yang diguna pakai dalam kes jangkitan vasovagal yang berkemungkinan, anda perlu meminta nasihat doktor.