ms.energymedresearch.com
kesihatan jantung

Kegagalan Jantung - Diagnosis dan Rawatan

keluasan

Kegagalan jantung adalah keadaan kronik dan progresif di mana jantung tidak dapat mengepam darah yang cukup untuk memenuhi keperluan tubuh. Pada dasarnya, otot jantung tidak dapat bersaing dengan beban kerja; Pada mulanya, hati cuba untuk mengimbangi perubahan ini, tetapi dari masa ke masa ia melemahkan dan kehilangan keupayaan untuk kontrak secara normal. Akibatnya, otot jantung tidak dapat mengepam dengan kekuatan yang mencukupi untuk menolak darah yang mencukupi ke dalam peredaran (kekurangan sistolik) atau kehilangan keupayaannya untuk beristirahat secara normal dan mungkin tidak dapat diisi dengan betul semasa tempoh rehat antara setiap denyutan (disfungsi diastolik).

Reaksi badan terhadap fungsi jantung yang tidak mencukupi menyebabkan pengumpulan cecair (edema) dalam paru-paru dan tisu.

diagnosis

Pendekatan diagnostik awal adalah berdasarkan sejarah, yang membolehkan kita untuk mengumpul maklumat mengenai gejala kegagalan jantung dan untuk menilai kehadiran keadaan kesihatan yang mungkin menyebabkan kelemahan atau pengikatan otot jantung (hipertensi, kolesterol tinggi, kencing manis, penyakit buah pinggang, angina, penyakit jantung koronari atau penyakit jantung lain). Doktor meneruskan pemeriksaan fizikal lengkap untuk menilai kehadiran tanda-tanda kegagalan jantung:

  • Dyspnea dan cecair paru (auscultating paru-paru dengan stetoskop);
  • Pembengkakan leher dan bengkak;
  • Pembesaran hati atau pembengkakan perut dan kaki (edema);
  • Denyutan jantung yang tidak teratur atau peningkatan kadar jantung dan bunyi jantung yang tidak normal;

Selepas peperiksaan fizikal, beberapa penyiasatan mungkin ditunjukkan untuk menyiasat punca dan keterukan kegagalan jantung:

  • Ujian darah - untuk memeriksa perubahan beberapa parameter, yang boleh menunjukkan kegagalan jantung atau beberapa penyakit lain;
  • Ujian fungsi pernafasan - untuk mengesahkan atau mengecualikan sama ada masalah paru-paru menyumbang kepada penyebaran;
  • Radiografi dada - untuk menentukan tahap kegagalan jantung. Kajian itu sering menunjukkan pembesaran otot jantung dan mungkin menunjukkan tanda-tanda kesesakan atau edema paru;
  • Electrocardiogram - merekodkan aktiviti elektrik otot jantung dan memberikan maklumat mengenai kehadiran atau ketiadaan perubahan dalam konduksi elektrik dan irama jantung (mendedahkan, sebagai contoh, kehadiran aritmia);
  • Echocardiogram - ia membolehkan untuk memeriksa fungsi jantung dan untuk mengesahkan kehadiran kemungkinan perubahan kepada struktur jantung (injap jantung, perikardium dan sebagainya). Ia perlu dilakukan dalam semua kes kegagalan jantung yang disyaki, kerana ia dapat membantu mengesahkan diagnosis dan membantu menentukan penyebab utama perubahan (maklumat penting untuk membentuk rawatan).

Analisis darah

Ujian darah dapat membantu mengenal pasti jika keadaan lain menyebabkan gejala yang serupa, seperti beberapa metabolisme dan gangguan fungsi buah pinggang, anemia, kencing manis, tiroid atau penyakit hati.

Ujian darah digunakan untuk:

  • Membantu mendiagnosis dan memantau kegagalan jantung;
  • Tahap yang tidak normal mungkin menunjukkan kerja tambahan pada organ seperti buah pinggang dan hati, sering terlibat dalam kegagalan jantung;
  • Kenal pasti risiko yang berkaitan dengan penyakit jantung (contohnya, tahap kolesterol yang tinggi dalam darah adalah salah satu faktor predisposisi untuk penyakit jantung koronari);
  • Cari kemungkinan punca kegagalan jantung atau masalah yang boleh memburukkan keadaan;
  • Pantau kesan sampingan dadah yang diambil oleh pesakit.

Sampel darah juga dianalisis untuk mengesan jenis B natriuretic peptide, disekresi apabila jantung tertakluk kepada tahap tekanan tinggi (juga dikenali sebagai BNP, akronim yang menunjukkan bahan aktif fisiologi atau NTproBNP, iaitu fragmen N-terminal propeptide). Apabila ujian ini adalah normal, kegagalan jantung dikecualikan. Tahap BNP dalam darah bertambah dengan semakin teruknya gejala kegagalan jantung, sementara ia menurun apabila keadaan stabil. Nilai BNP juga menunjukkan keterukan kegagalan jantung, jadi mereka dapat memberi maklumat mengenai prognosis. Tahap yang lebih tinggi BNP / NTproBNP dalam darah mungkin menunjukkan kehadiran penyakit jantung yang serius, manakala nilai yang lebih rendah mungkin menunjukkan bentuk yang lebih ringan. Dos peptida natriuretik juga boleh digunakan untuk mendiagnosis serangan jantung dan memantau tindak balas terhadap rawatan.

ekokardiogram

Echocardiogram adalah prosedur yang menggunakan gelombang bunyi frekuensi tinggi untuk mendapatkan imej terperinci mengenai struktur jantung. Semasa ujian, pesakit diminta untuk berbaring di sebelah kiri dan meletakkan lengannya di belakang kepalanya. Gel digunakan pada dada dan probe ultrasound diletakkan pada pelbagai titik pada dada.

Echocardiogram menyediakan banyak maklumat berguna mengenai jantung, termasuk:

  • Berapa banyak injap jantung berfungsi dan jika ia rosak;
  • Bagaimana jantung kontrak dan memaksa darah untuk mengedarkan seluruh badan (fungsi sistolik);
  • Bagaimana jantung melegakan selepas setiap pengecutan dan mengisi dengan darah (fungsi diastolik);
  • Sekiranya terdapat petikan atau lubang di dinding di antara bilik-bilik jantung, yang membolehkan darah mengalir dari satu pihak ke yang lain (shac intracardiac).

Semasa echocardiogram pengukuran keberkesanan jantung berfungsi sebagai pam boleh dilakukan dengan menilai fraksi ejeksi ventrikel . Penyiasatan ini terdiri daripada anggaran jumlah darah yang memasuki ventrikel kiri semasa diastole dan peratusan relatif yang dikeluarkan dalam penguncupan otot jantung seterusnya. Dalam hati yang sihat, pecahan pecah adalah kira-kira 60%. Nilai di bawah 40% menunjukkan bahawa jantung tidak dapat mengepam darah yang mencukupi di seluruh badan.

Kadang-kadang, pelbagai jenis echocardiogram dilakukan, seperti ekoDoppler, yang menggunakan gelombang bunyi untuk mengukur kelajuan dan arah aliran darah, atau echocardiogram di bawah tekanan . Ujian terakhir ini dilakukan untuk memeriksa seberapa baik hati bertindak balas kepada tekanan dan dapat membantu menentukan jenis dan tahap latihan sesuai untuk pesakit. Subjek diminta untuk berjalan di atas treadmill atau menunggang basikal senaman semasa ia disambungkan ke peranti ECG. Semasa ujian, kadar jantung dan kekerapan, pernafasan, tekanan darah dan persepsi keletihan akan dipantau. Pada akhir fasa tekanan, parameter yang sama akan diperiksa semasa pesakit duduk atau berbaring. Tekanan echocardiogram membolehkan kita menilai sama ada jantung biasanya bertindak balas terhadap tekanan dan sama ada bekalan darah ke arteri yang memberi makan jantung berkurang.

Elektrokardiogram (ECG)

Elektrokardiogram (ECG) adalah peperiksaan yang mudah, yang dapat membantu untuk menentukan punca kegagalan jantung. ECG mengesan dan merekodkan aktiviti elektrik jantung dan membantu mendiagnosis masalah irama jantung (sama ada ia tetap atau tidak teratur). Sekiranya kegagalan jantung, ECG hampir selalu berubah. Elektrokardiogram juga boleh menunjukkan tanda-tanda serangan jantung sebelumnya, yang mungkin dikaitkan dengan perkembangan kegagalan jantung.

Untuk mengetahui apa yang menyebabkan kegagalan jantung, penyiasatan lanjut mungkin diperlukan, yang mungkin termasuk:

  • Catheterization koronari (angiografi). Dalam ujian ini, tiub fleksibel nipis (kateter) dimasukkan ke dalam saluran darah di pangkal paha atau lengan dan dipandu, melalui aorta, ke dalam arteri koronari. Pewarna yang disuntik melalui kateter menjadikan arteri yang memberi makan kepada jantung yang kelihatan pada sinar-X, yang membolehkan pengenalpastian kemungkinan perubahan (penyakit koronari arteri).
  • Resonans magnetik dan tomografi yang dikira. Teknik pencitraan tambahan membolehkan kita menilai perubahan otot jantung dan mereka adalah peperiksaan yang sangat tepat dalam menentukan punca kegagalan jantung dan menilai magnitudnya.
  • EKG Dinamik mengikut Holter. Prosedur untuk menentukan kestabilan elektrik jantung, menggunakan monitor kadar jantung yang dikenakan secara berterusan selama 24 jam.

Kegagalan jantung kronik

Walaupun dalam beberapa kes ia berlaku dengan cara yang teruk dan mendadak (bentuk akut), kegagalan jantung sering penyakit progresif, dengan semakin teruk yang boleh menjadi perlahan dan beransur-ansur. Istilah " kegagalan jantung kronik " digunakan untuk menggambarkan keadaan jangka panjang. Ini adalah penyakit yang serius, dengan potensi untuk mengurangkan jangka hayat. Tanda-tanda berikut boleh berkembang dengan kegagalan jantung yang semakin teruk:

Gagal jantung kiri

  • Lebih dan lebih sukar untuk bergerak;
  • Dyspnea berehat atau ketika pesakit berbaring (ortopnea);
  • Bangun tidur pada waktu malam dengan sesak nafas (dyspnea nokturnal);
  • Batuk dengan sputum berbusa (edema pulmonari).

Gagal jantung yang betul

  • Ulser vena di bahagian bawah;
  • Bengkak kaki, perut dan, pada lelaki, skrotum;
  • Kemungkinan hepatomegali, jika teruk.

Apa yang boleh dilakukan oleh doktor?

  • Berikan nasihat mengenai faktor risiko, seperti merokok, berat badan berlebihan dan tekanan darah tinggi.
  • Rawat apa pun punca kegagalan jantung.
  • Menetapkan dadah dan, jika perlu, merancang pembedahan, seperti pintasan arteri koronari (revaskularisasi), penggantian injap jantung yang rosak, dll.
  • Memantau keadaan kesihatan pesakit dengan kerap.

Rawatan sering boleh melambatkan perkembangan penyakit dan meningkatkan kualiti hidup.

rawatan

Kegagalan jantung adalah penyakit kronik yang memerlukan pengurusan terapeutik kekal. Oleh itu, rawatan itu bertujuan untuk mencari gabungan langkah-langkah - termasuk perubahan gaya hidup, ubat, peranti atau pembedahan - yang dapat meningkatkan fungsi jantung atau membantu tubuh menghilangkan cecair berlebihan.

Terapi boleh membantu anda hidup lebih lama dan mengurangkan kemungkinan kematian anda tiba-tiba.

Dalam sesetengah kes, kegagalan jantung boleh diperbetulkan dengan merawat sebab yang mendasari. Sebagai contoh, pembaikan injap jantung atau kawalan irama jantung yang diubah boleh membalikkan perkembangan keadaan patologi. Walau bagaimanapun, bagi kebanyakan orang, terapi kegagalan jantung berlangsung seumur hidup dan melibatkan mengimbangi beberapa rawatan berkesan yang boleh diuruskan dalam jangka masa panjang, supaya anda mempunyai kawalan gejala terbaik.

Terapi berkesan untuk kegagalan jantung boleh mempunyai kelebihan berikut:

  • Menyokong fungsi jantung;
  • Memperbaiki gejala;
  • Mengurangkan risiko keterlambatan.

dadah

Jangka hayat dikaitkan dengan umur, keterukan keadaan dan sebarang masalah kesihatan lain yang boleh wujud bersama, tetapi juga bergantung kepada apa yang dilakukan untuk mengurangkan risiko kematian. Terapi ini secara amnya melibatkan gabungan ubat-ubatan yang direka untuk mencegah atau melambatkan kegagalan jantung dan memburukkan gejala-gejala yang berkaitan. Ubat-ubatan ini mungkin termasuk:

  • Inhibitor enzim yang menukar angiotensin (penghambat ACE). Ubat-ubatan ini sering mempunyai kesan positif terhadap prestasi jantung dan dapat meningkatkan kualiti hidup. Inhibitor ACE adalah vasodilators, yang bermakna mereka bertindak pada saluran darah untuk mengurangkan tekanan darah, meningkatkan aliran darah dan mengurangkan beban kerja jantung. Kesan sampingan yang paling biasa adalah penampilan batuk kering.
  • Antagonis reseptor Angiotensin II (ARB). ARB berfungsi sama dengan perencat ACE, "melebarkan" saluran darah dan mengurangkan tekanan. Kesan sampingan termasuk hipotensi dan tahap kalium yang tinggi dalam darah. Ubat-ubatan ini boleh menjadi alternatif yang berdaya maju untuk orang yang tidak bertolak ansur dengan pengencer ACE.
  • Digoxin. Ubat ini meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung dan cenderung melambatkan kadar jantung. Digoxin boleh meningkatkan gejala dan mengurangkan keperluan untuk dimasukkan ke hospital, tetapi ia tidak kelihatan memanjangkan hayat. Ubat ini disyorkan untuk pesakit yang mengalami gejala walaupun rawatan dengan inhibitor ACE, beta-blocker dan diuretik, dan ditunjukkan pada pesakit yang mempunyai kedua-dua kegagalan jantung dan fibrillation atrium.
  • Beta-blockers. Biasanya, mereka digunakan untuk merawat orang dengan kegagalan jantung akibat disfungsi sistolik. Kelas ubat ini melindungi jantung dari kesan adrenalin dan norepinephrine, mengurangkan kadar jantung dan tekanan darah. Penyekat beta dapat mengendalikan gejala kegagalan jantung dan meningkatkan fungsi jantung. Mereka mengurangkan risiko kemasukan ke hospital dan menyumbang untuk memanjangkan jangka hayat pada pesakit dengan pecahan ejekan yang rendah. Walau bagaimanapun, penyekat beta mungkin tidak sesuai untuk pesakit asma.
  • Diuretik. Mereka membantu untuk mengusir cecair berlebihan yang terkumpul di dalam badan, melegakan pergelangan kaki dan keguguran yang disebabkan oleh kegagalan jantung. Diuretik mempengaruhi tahap kalium dan magnesium, jadi doktor anda mungkin menetapkan suplemen untuk mengimbangi kehilangan mereka dan memantau paras darah mereka melalui ujian darah biasa.
  • Antagonis Aldosterone. Mereka bekerja sama dengan diuretik, tetapi mereka juga boleh membantu mengurangkan penyembuhan otot jantung; mereka memperbaiki gejala, mengurangkan risiko kemasukan ke hospital dan memanjangkan hayat pada orang yang mempunyai pecutan yang rendah. Kesan sampingan yang paling serius terhadap ubat-ubatan ini adalah bahawa mereka boleh menyebabkan peningkatan kadar kalium dalam darah.

Doktor anda mungkin menetapkan ubat lain dalam kombinasi dengan yang ditunjukkan untuk kegagalan jantung, seperti statin untuk menurunkan kolesterol dan ubat-ubatan untuk membantu mengelakkan pembekuan darah.

Untuk maklumat lanjut: Ubat Kegagalan Jantung ยป

Pembedahan dan alat perubatan

Dalam sesetengah kes, doktor mengesyorkan pembedahan untuk merawat masalah asas, seperti membaiki atau menggantikan injap jantung yang rosak atau pembedahan pintasan koronari jika arteri yang disekat yang parah menyumbang kepada kegagalan jantung.

Berdasarkan ciri-ciri penyakit dan sebab-sebabnya, pakar bedah dapat menunjukkan penggunaan:

  • Defibrilator jantung implan (ICD). ICD adalah peranti yang serupa dengan alat pacu jantung, yang bertanggungjawab untuk mengawal irama jantung. Sekiranya jantung mula memukul pada kadar berbahaya atau berhenti, ICD cuba merangsang hati untuk memulihkan irama biasa sekali lagi, dengan kejutan elektrik.
  • Terapi penyegerakan jantung (CRT) atau rangsangan biventrikular. Perentak jantung biventrikular menghantar impuls elektrik kepada kedua-dua ventrikel untuk menjadikannya lebih pantas dan lebih cekap, meningkatkan fungsi pam jantung.
  • Alat bantuan ventrikel kiri (LVAD). Peranti mekanikal ini ditanamkan di dalam perut atau dada dan disambungkan kepada hati yang lemah untuk membantu pam. Pada mulanya, doktor menggunakan LVAD untuk membantu menjaga pemindahan hati para calon hidup sambil menunggu penderma. Kini, mereka juga digunakan sebagai alternatif kepada pemindahan, terutamanya bagi sesetengah pesakit yang mengalami kegagalan jantung yang teruk yang tidak dapat diberikan pemindahan jantung.
  • Pemindahan jantung. Apabila pembedahan dan terapi ubat tidak membantu, pemindahan jantung mungkin satu-satunya pilihan rawatan yang berkesan. Transplantasi jantung dapat meningkatkan kelangsungan hidup dan kualiti hidup beberapa orang dengan kegagalan jantung yang teruk. Walau bagaimanapun, calon sering perlu menunggu berbulan-bulan atau tahun sebelum penderma yang serasi dijumpai.

Artikel Yang Menarik