definisi
Cystitis hemoragik ditakrifkan sebagai gambaran klinikal yang dicirikan oleh proses keradangan - kadang-kadang berjangkit - pada tahap mukosa pundi kencing, yang berkaitan dengan hematuria makroskopik; lebih kerap daripada tidak, cystitis hemorrhagic mencerminkan peristiwa traumatik yang mempengaruhi pundi kencing (misalnya kemoterapi) atau pentadbiran bahan toksik.
- Patogen - radiasi - dadah → Kecederaan pada epitel peralihan pundi kencing dan saluran darah yang mendasari → cystitis hemorrhagic
punca
Ia bukan perkara biasa untuk cystitis hemorrhagic sebagai ekspresi keradangan sistemik atau setempat, yang dikekalkan oleh bakteria (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas, dll. ), Virus ( Adenovirus, influenza A dan Cytomegalovirus) atau mycetes (lebih jarang); Walau bagaimanapun, varian cystitis ini didapati dalam diatesis hemoragik, sepsis umum dan dalam beberapa sindrom. Cystitis hemorrhagic yang dikenali sebagai "steril" adalah ungkapan lesi tidak berjangkit, seperti radioterapi dan kemoterapi.
- Faktor risiko: AIDS, batu ginjal (jarang), kateter kencing, diabetes, gonorea, kebersihan intim yang tidak betul, hubungan seks berisiko, tumor pundi kencing (jarang), penggunaan diafragma dan spermisida, penggunaan berlebihan swabs intravagina.
gejala
Dalam konteks cystitis hemorrhagic, luka yang memberi kesan kepada dinding pundi kencing mengambil bentuk fenomena radang yang berkaitan dengan lesi hemorrhagic yang lebih atau kurang serius. Pada umumnya, pesakit yang terkena sentiasa mengadu darah dalam urine (hematuria), mungkin dikaitkan dengan disuria, kesakitan suprapubic, pollakiuria, stranguria, tenesmus pundi kencing.
Maklumat mengenai Cystitis Hemorrhagic - Dadah untuk Rawatan Cystitis Hemorrhagic tidak bertujuan untuk menggantikan hubungan langsung antara profesional kesihatan dan pesakit. Sentiasa berjumpa doktor dan / atau pakar sebelum mengambil Cystitis Hemorrhagic - Ubat untuk Rawatan Cystitis Hemorrhagic.
dadah
Rawatan untuk cystitis hemorrhagic bergantung kepada punca asas: apabila penyakit itu dicetuskan oleh penghinaan bakteria, ubat antibiotik adalah terapi yang sangat baik. Adalah mungkin untuk memilih antibiotik spektrum luas jika patogen yang bertanggungjawab untuk cystitis hemorrhagic belum dikenal pasti dengan kepastian; jika bakteria diasingkan, doktor akan menunjukkan antibiotik tertentu. Ucapan penyayang untuk cystitis hemoragik yang dikekalkan oleh virus dan kulat: bekas yang dibasmi dengan pentadbiran antivirals tertentu, manakala kulat dibunuh dengan antijamur.
Seperti yang telah kita analisa, cystitis hemorrhagic juga boleh menjadi sifat tambahan-infektif, dan bergantung kepada radiasi, ubat antineoplastik atau malformasi kongenital.
Dianggarkan bahawa 5-30% pesakit yang dirawat dengan cyclophosphamide atau ifosfamide mengalami kerosakan pundi kencing seperti cystitis hemorrhagic: untuk mengelakkan kesulitan ini, disarankan untuk menjalani terapi khusus yang bertujuan untuk MENINGKATKAN cystitis haemorrhagic (topik akan diperkalamkan dalam kursus artikel).
Strategi terapi lain yang mungkin untuk mengurangkan gejala-gejala cystitis hemorrhagic termasuk:
- penempatan catheter pundi kencing
- terapi antispastik dan melegakan kesakitan
- sokongan dengan produk darah
- dipaksa diuresis (dengan furosemide)
- hiperhidrasi sistemik (dengan penyelesaian penyelesaian glukosa atau fisiologi)
- alkalinisasi air kencing
- cecair pundi kencing (berguna jika terdapat halangan kateter pundi kencing)
Terapi antibiotik untuk rawatan cystitis hemorrhagic bakteria
- Imipenem (contohnya Imecitin, Tienam, Tenacid): ubat (kelas: beta-lactam antibiotik): ia digunakan dalam terapi untuk rawatan cystitis bakteria yang disokong oleh Klebsiella dan Pseudomonas. Bahan aktif perlu diambil intramuskular pada dos 500-750 mg setiap 12 jam; Sebagai alternatif, ambil dadah secara intravena pada dos 1-2 gram sehari.
- Cephalosporins generasi ketiga (contohnya Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor). Ubat ini digunakan dalam terapi untuk rawatan cystitis bakteria yang disokong oleh Klebsiella dan pseudomonas. Dos mesti ditunjukkan oleh doktor. Secara umumnya, rawatan perlu diteruskan selama 7-10 hari.
- Ofloxacin (misalnya Exocin, Oflocin): dalam kes sistitis hemorrhagic, ambil 200 mg bahan aktif setiap 12 jam selama 3 hari (dalam kes jangkitan dengan E. Coli dan Klebsiella dan Pneumoniae) atau 7 hari (untuk sistitis hemoragik akibat bakteria lain). Posologi boleh diubah suai sekiranya terdapat tanda-tanda gejala.
- Piperacillin (contoh: Limerik, Picillin, Ecosette): ubat ini adalah penicillin separa sintetik, dengan spektrum aksi yang luas, yang menunjukkan jangkitan bakteria dalam konteks cystitis hemoragik (spesies yang disokong oleh Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae dan sebagainya). Nyata, ambil dos yang berbeza-beza dari 125 hingga 200 mg / kg dadah setiap hari secara intravena, dalam dos yang dibahagikan setiap 6-8 jam, selama 7-10 hari.
Terapi antispastic untuk cystitis hemorrhagic
- Scopolamine butylbromide (contohnya Buscopan, Addofix, Erion): disyorkan untuk mengambil ubat sebanyak 0.3-0.4 mg / kg setiap dos, untuk diulang 2-3 kali sehari. Ubat tersebut ditunjukkan untuk merawat kekejangan pundi kencing yang menyakitkan.
- Oxibutinin atau oxybutynin (contohnya Ditropan, Kentera): untuk pesakit lebih dari 5 tahun, disyorkan untuk mengambil dos 5 mg dua kali sehari. Hentikan terapi sekurang-kurangnya 24 jam sebelum penghapusan kateter pundi kencing, untuk memudahkan penyambungan sepenuhnya kontraksi otot detrusor.
Ubat analgesik untuk mengawal kesakitan yang berkaitan dengan sistitis hemorrhagic
Ubat yang paling ditunjukkan untuk tujuan ini adalah terbitan opioid, Tramadol (misalnya Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): disyorkan untuk mengambil dos aktif 1-2 mg / kg sehari, seperti yang diperlukan. Jangan melebihi 4 dos sehari, sepadan dengan 400 mg / hari.
Terapi sokongan dengan produk darah untuk cystitis hemorrhagic
Dalam kes keperluan untuk produk darah, adalah penting untuk mengekalkan tahap Hb (hemoglobin)> 9g / dl, dengan penyerapan sel darah merah ditapis pada dos 10 mg / kg.
Tahap platelet tidak boleh jatuh di bawah 50, 000 unit / μl untuk memastikan hemostasis berkesan. Jika perlu, teruskan dengan sokongan plasma segar, dengan dos 10 ml / kg.
Ubat untuk menggalakkan penyakit diuretik
Diuresis paksa adalah satu lagi terapi alternatif atau penyelesaian yang mungkin dalam konteks sistitis hemoragik. Dadah yang paling digambarkan untuk tujuan ini adalah furosemide (contohnya Lasix, Spirofur): dos yang dicadangkan untuk rawatan cystitis hemorrhagic berbeza-beza dari 0.5 hingga 1 mg / kg, untuk diambil secara intravena. Dosis ini ditunjukkan jika nisbah cecair yang diambil kepada mereka yang dihapuskan adalah 75% lebih rendah.
Hyperhydration sistemik dalam kes sistitis hemorrhagic
Hiperhidrasi sistemik dalam konteks sistitis hemoragik dilakukan dengan:
- Penyelesaian fisiologi 0.9%
- Penyelesaian glukosa 5%
Secara amnya, jumlah penyelesaian yang sesuai berbeza-beza antara 2, 000 hingga 3, 000 ml / m2 dalam 24 jam. Jangan melebihi 4000 ml / m2 sehari.
Matlamat terapi ini adalah untuk mengurangkan keletihan otot detrusor pundi kencing, sementara membataskan, pada masa yang sama, ketahanan air kencing bersentuhan dengan mukosa yang cedera.
Alkalinisasi air kencing untuk rawatan cystitis hemorrhagic
Pengalkalian air kencing adalah kaedah yang berkesan untuk PENCEGAHAN sistitis hemoragik dalam konteks rawatan kemoterapi (pengambilan methotrexate, cyclophosphamide dan isofosphamide). Sodium bicarbonate (contohnya Sob B BIN) adalah salah satu ubat yang paling banyak digunakan untuk tujuan ini. Dos mesti ditentukan dengan teliti oleh doktor, berdasarkan keadaan pesakit.
Untuk menghina kesan toksisitas methotrexate (contohnya Reumaflex, Methotrexate HSP, Securact), disarankan untuk mengalkali air kencing dalam kombinasi dengan pengambilan asid folik, sebagai methotrexate adalah antagonis vitamin B9.
Terapi pencegahan untuk cystitis hemorrhagic dalam pesakit kanser
Sesetengah pesakit yang menerima kemoterapi untuk rawatan neoplasma dinasihatkan supaya menggunakan ubat-ubatan tertentu untuk mencegah cystitis pendarahan: ubat antineoplastik yang mengandungi cyclophosphamide (contohnya Endoxan Baxter, botol atau tablet) atau ifosfamide (contohnya Holoxan) Malah, mereka seolah-olah berlebihan meningkatkan risiko menyebabkan cystitis hemorrhagic kepada mereka yang mengambilnya. Ketoksikan isofosfamide yang membatasi dos berlaku terutamanya dalam tahap pundi kencing dan buah pinggang.
Dalam keadaan sedemikian, disyorkan untuk menguruskan Mesna (2-mercaptoethane-natrium sulphonate) secara intravena, pada posologi yang sama dengan 20% dos ifosfamide yang akan diberikan kepada pesakit: secara amnya, disarankan untuk mengambil dos Mesna 4 jam sebelum mengambil kemoterapi, kemudian, mentadbir dos kedua dan ketiga selepas 4 dan 8 jam dari suntikan phosphamide.
Contoh: jika dos isofosphamide yang diambil adalah sama dengan 1.2 g / m2, dos ideal mesna untuk diberikan adalah sama dengan 240 mg / m2, dan perlu diambil 4 jam sebelum kemoterapi dan selepas 4 dan 8 jam dari terapi dengan isofosphamide.
Ubat ini juga boleh diberikan secara lisan, hanya selepas PENTADBIRAN PERTAMA PENTING: dalam kes ini, dos intravena mesna selalu bersamaan dengan 20% daripada ubat antineoplastik, manakala dos oral oral yang disyorkan (yang diberikan dalam dua dos) hendaklah sama dengan 40% dos isofosphamide.
Contoh: jika dos ifosfamide sama dengan 1.2 g / m2, pesakit harus mengambil FIRST dos mesna sama dengan 240 mg / m2 secara intravena; NEXT, selepas 2 dan 6 jam dari terapi isofosphamide, anda boleh mengambil 480mg / m2 untuk laluan oral (bersamaan dengan 40% dos isofosphamide).
Menghormati dos ini, risiko membina cystitis pendarahan sekiranya terapi dengan ubat antineoplastik diminimumkan.
