keluasan
Dipteria adalah penyakit berjangkit yang teruk dan sangat berjangkit yang disebabkan oleh bacillus Corynebacterium diphtheriae .
Diagnosis difteri hampir selalu berdasarkan pemeriksaan fizikal yang mudah dan sejarah perubatan.
Untuk dilaksanakan di hospital, rawatan standard melibatkan pentadbiran antitoksin dipteria yang disebut, yang berkaitan dengan rawatan antibiotik ad hoc.
Hari ini, terima kasih kepada kemunculan vaksin dan program vaksinasi yang canggih, difteri adalah kurang meluas berbanding sebelum ini; satu-satunya kawasan geografi di mana ia masih mewakili bahaya adalah negara-negara yang kurang maju, di mana kebersihan meninggalkan banyak yang dikehendaki dan penjagaan perubatan adalah terhad.
Apakah dipteria?
Dipteria adalah penyakit berjangkit yang berasal dari bakteria, sangat menular, yang menyebabkan keradangan acute ciri membran mukus hidung, tekak (atau pharynx), laring dan kadang-kadang juga trakea.
Untuk menjadikan difteri unik dalam bentuknya adalah pembentukan - pada tahap tekak - jisim hitam dan tebal, yang cenderung menghalang laluan udara, dengan itu menjejaskan pernafasan (lebih banyak kedudukan jisim itu sendiri ke arah trakea, semakin besar kebarangkalian kesukaran bernafas akan timbul).
Dipteria sebagai penyakit pernafasan
Memandangkan halangan terhadap pernafasan yang mungkin timbul, difteri dimasukkan dalam senarai penyakit pernafasan yang mempengaruhi saluran udara atas (iaitu hidung, pharynx, laring dan trakea), serta dalam senarai penyakit berjangkit bakteria. .
Pengecualian kepada peraturan: diphtheria kutaneus
Seperti yang diterangkan di atas, difteri biasanya mempengaruhi saluran udara atas. Walau bagaimanapun, dengan kehadiran keadaan tertentu (dalam kes ini di kawasan geografi dengan iklim tropika dan di mana kebersihannya miskin), ia boleh menjejaskan kulit.
Dipteria yang menyebabkan kerosakan pada kulit dipanggil diphtheria kutaneus .
Epidemiologi
Hari ini, difteria adalah penyakit berjangkit yang tidak biasa, terutamanya di negara-negara perindustrian, tetapi sekali sebelum vaksin anti-diphtheria berlaku, ia adalah jangkitan yang meluas dan merupakan salah satu punca kematian utama di kalangan kanak-kanak.
Anggaran epidemiologi terkini, yang berkaitan dengan difteri, mengatakan bahawa:
- Pada tahun 2015, 4, 500 kes difteria dicatatkan di seluruh dunia, berbanding 100, 000 yang dilaporkan 25 tahun yang lalu, pada tahun 1980;
- Juga pada 2015, kematian difteri adalah 2, 100, berbanding 8, 000 pada tahun 1990;
- Kematian difteria semasa adalah 5-10% daripada kes klinikal;
- Negara-negara di dunia dengan kes klinikal paling rendah adalah yang paling maju, seperti Amerika Syarikat (hanya 57 kes antara 1980 dan 2004) atau United Kingdom (hanya 20 kes dari tahun 2010 hingga 2015). Sebaliknya, negara-negara yang paling terjejas di dunia adalah mereka yang sedang dalam pembangunan dan di mana piawaian sanitasi miskin, seperti negara-negara sub-Sahara Afrika, India, Indonesia dan sebagainya;
- Di Itali, antara 2015 dan 2016, 8 kes telah didaftarkan.
punca
Seperti yang dinyatakan pada mulanya, difteria mempunyai asal bakteria, iaitu hasil tindakan bakteria. Untuk tepat, bakteria yang menyebabkan diphtheria adalah yang dipanggil Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : beberapa butiran
Ditemui oleh Edwin Klebs pada tahun 1883, Corynebacterium diphtheriae adalah bakteria Gram positif, yang menurut penerangan terkini, termasuk 4 biotip yang berbeza : Biotype Gravis, biotip Mitis, Biotype Intermedius dan Biotype Belfanti .
Kecuali untuk Biotype Belfanti, semua biotip Corynebacterium diphtheriae yang lain menghasilkan toksin, iaitu exotoxin, sangat mudah dipanggil toksin diphtheria (ia adalah peptida).
Corynebacterium diphtheriae adalah mikroorganisma yang mempunyai kecenderungan untuk melekatkan atau mendekati membran mukus faring dan saluran pernafasan yang pertama, dan di sini ia menghasilkan semula, juga menimbulkan pembentukan eksotoksin yang disebutkan di atas.
Rasa ingin tahu: apa yang membezakan pelbagai biotip Corynebacterium diphtheriae ?
Tanpa terperinci, perbezaan dalam biotip Corynebacterium diphtheriae berdasarkan beberapa sifat morfologi dan biokimia bakterium yang dipersoalkan.
Contagion - Bagaimana caranya diptertheriae Corynebacterium ?
Mempunyai keupayaan tertentu untuk membiak berhampiran atau dekat dengan membran mukus di tekak, Corynebacterium diphtheriae adalah mikroorganisma yang transmisi, antara manusia, dapat dilakukan melalui:
- Penyedutan titisan air liur yang dijangkiti, iaitu mengandungi patogen.
Untuk mengeluarkan titisan ini, jelas, pembawa individu penyakit berjangkit yang berkenaan, apabila dia batuk, bersin atau hanya bercakap; Sebaliknya, sedutan, jelas membimbangkan seorang tetamu baru di masa hadapan.
Laluan penghantaran yang diterangkan di atas, yang memberikan peranan kenderaan penyakit kepada titisan air liur yang dipancarkan oleh orang yang sakit, dipanggil melalui aerosol .
Penyakit berjangkit yang boleh ditularkan oleh aerosol menjadikan persekitaran yang sesak yang sesuai untuk menyerang patogen yang mencetuskan.
- Manipulasi objek yang sebelumnya digunakan oleh orang yang dijangkiti, oleh itu tercemar oleh agen kausal. Antara objek yang terkontaminasi yang paling biasa penyakit seperti difteri boleh tersebar, terdapat tuala, cadar, pemegang pintu dan paip sanitari.
Harus diingat bahawa penghantaran difteria melalui manipulasi benda-benda yang tercemar adalah mungkin tetapi jarang.
- Hubungi lesi kulit pada individu yang dijangkiti. Ini adalah cara penghantaran difteri sebenar, tetapi pastinya tidak begitu biasa, mungkin kurang dari sebelumnya.
Faktor risiko
Sejak vaksin diphtheria telah wujud, faktor risiko utama untuk diphtheria adalah:
- Kegagalan untuk mendapatkan vaksinasi. Di negara-negara membangun, vaksinasi belum lagi menjadi amalan terancang.
Di antara subjek yang tidak dapat dijangkiti, mereka yang paling berisiko mendapatkan difteri adalah kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dan warga tua, kerana sistem imun individu ini, kerana sebab yang berbeza, tidak begitu cekap;
- Kehadiran penyakit yang berkompromi dengan fungsi sistem imun, seperti AIDS;
- Langkah-langkah sanitasi yang kurang baik, khas negara-negara yang sedang berkembang di dunia.
Gejala dan komplikasi
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Dipteria
Seperti yang disebutkan di awal artikel, diphtheria biasanya bertanggungjawab untuk pembentukan massa hitam kelabu di kerongkong, kadang-kadang mirip dengan patina membran; jisim ini, disebabkan oleh kedudukan yang diduduki, bertindak sebagai sejenis palam yang menghalang laluan udara dan menghalang pencapaian pernafasan yang betul.
Tanda klinikal khas diphtheria, jisim hitam kelabu ini mempunyai konsistensi separa pepejal dan hasil daripada gabungan gabungan pendaraban bakteria, pengeluaran eksotoxin, nekrosis tisu mukus yang mendasari dan tindak balas imun tuan rumah.
Tetapi difteria bukan sahaja ini, tetapi juga penyebab spektrum gejala yang luas dan tanda-tanda lain, seperti:
- demam;
- Kelenjar getah bening yang diperbesarkan di kerongkong;
- Kelemahan umum;
- Perubahan pada skema warna kulit, yang mencapai warna kebiruan;
- batuk;
- Sakit menelan, kesukaran bernafas, sakit tekak dan ketiak.
Mereka semua gejala yang berkaitan dengan kehadiran, di tekak, jisim yang dijangkiti kelabu-hitam yang dinyatakan di atas;
- hidung berair;
- Masalah penglihatan (jarang berlaku);
- Ucapan slurred.
Berapa lama gejala pertama muncul?
Umumnya, simptom pertama difteria muncul selepas 2-3 hari dari jangkitan hos.
Permulaan pelbagai manifestasi adalah beransur-ansur.
Sebagai peraturan, penyakit terawal terdiri daripada sakit tekak dan demam.
Gejala difteri kutaneus
Difteran kanser tidak menjejaskan saluran pernafasan, tetapi menghasilkan luka - luka - di beberapa kawasan kulit.
Ulser yang mencirikan diphtheria kutaneus muncul sebagai kawasan yang digali, ditutup dengan patina berwarna putih (seperti yang menutupi tekak di divisi klasik) dan dengan marginnya sering dikesan; Di samping itu, ia menyebabkan kemerahan di sekitar kawasan minat, sakit dan / bengkak.
Kes khas: pesakit tidak simptomatik
Atas sebab-sebab yang masih belum jelas, peratusan sederhana pesakit difteria tidak mengadu gejala penting, jika tidak kelemahan dan kelemahan. Walaupun tidak ada gejala, pesakit ini masih pembawa difteri dan begitu dalam ketidakjujuran mereka sendiri dan mereka yang mempunyai hubungan dengan mereka, yang merumitkan pelaksanaan langkah-langkah pencegahan yang betul.
Komplikasi difteri
Dipteria adalah penyakit yang harus diperhitungkan; Sebenarnya, jika ia tidak mempunyai penjagaan khusus, ia boleh merosot ke dalam pelbagai komplikasi, yang sebahagiannya membawa maut.
Melangkah lebih terperinci, komplikasi ini termasuk:
- Kegagalan pernafasan . Ini adalah hasil daripada pembesaran progresif massa hitam kelabu yang terbentuk pada tahap tekak dan yang merupakan halangan yang lebih besar untuk bernafas.
Dalam tahap yang lebih maju, kekurangan pernafasan akibat halangan yang ada di kerongkong mencapai tahap sedemikian untuk menyebabkan kematian pesakit, oleh sesak nafas.
Keadaan ini semakin rumit oleh detasmen mungkin beberapa bahagian massa hitam kelabu yang terletak di tekak dan pemindahan mereka ke paru-paru; bahagian-bahagian ini mengandungi, jelas, koloni bakteria dan toksin difteri, oleh itu laluan mereka di dalam paru-paru melibatkan permulaan proses keradangan asal berjangkit juga pada tahap tisu paru-paru.
- Kerosakan jantung . Kekurangan rawatan difteria meninggalkan kebebasan sepenuhnya kepada bakteria Corynebacterium diphtheriae untuk menyebarkan, ke paras darah, toksinnya sendiri. Dihantar oleh darah, toksin difteri merebak ke pelbagai organ tubuh manusia, menghasilkan kerosakan kekal.
Antara organ di mana toksin difteri boleh menyebar, ia adalah jantung dan komplikasi yang boleh menimbulkannya adalah: miokarditis (keradangan miokardium), kegagalan jantung kongestif dan kematian jantung secara tiba-tiba. Sekiranya pada akhir ketiga-tiga graviti komplikasi ini mudah difahami, kedua-dua lagi adalah baik untuk menyatakannya, dengan mengingati bahawa mereka adalah dua keadaan perubatan yang mampu mempengaruhi secara drastik fungsi organ jantung.
- Kerosakan kepada sistem saraf . Ini berasal dari cara yang sama seperti komplikasi jantung, jadi ia adalah hasil penyebaran toksin difteri ke dalam aliran darah.
Kerosakan pada sistem saraf, yang dihasilkan oleh difteria yang tidak diubati, boleh terdiri daripada:
- Kecederaan kepada saraf yang mencapai tekak dan mengawal mekanisme menelan. Ini juga memberi kesan kepada kesukaran menelan yang sudah ada sekarang.
- Kecederaan kepada saraf yang mengawal otot pernafasan (contoh: diafragma). Mampu menyebabkan kelumpuhan otot-otot yang disebutkan di atas, kecederaan ini menjadikan pernafasan lebih sukar.
- Kecederaan pada bahagian bawah dan atas. Kerosakan saraf ini bertanggungjawab untuk kelemahan otot.
- Kecederaan kepada saraf yang mengawal pundi kencing. Kecederaan ini mengakibatkan ketidakmampuan untuk membersihkan pundi kencing semasa membuang air kecil.
- Kerosakan buah pinggang . Bertanggungjawab terhadap kegagalan buah pinggang, kerosakan ginjal merupakan komplikasi yang mungkin timbul dari bentuk disokong oleh biodiversiti Gravis Corynebacterium diphtheriae .
Difteri yang disebabkan oleh biotip Gravis Corynebacterium diphtheriae mungkin bentuk difteri yang paling teruk, sehingga ia juga dikenali sebagai difteri malignan .
Bilakah saya perlu pergi ke doktor?
Dipteria adalah penyakit berjangkit tertakluk kepada pelaporan mandatori dalam tempoh 12 jam penilaian. Dalam erti kata lain, apabila seorang doktor mengesahkan kes difteria, dia mempunyai kewajipan untuk melaporkannya kepada pihak berkuasa kesihatan negaranya, sebelum 12 jam telah berlalu dari identifikasi.
Memandangkan ini adalah mudah untuk melihat betapa pentingnya untuk segera menghubungi doktor atau pergi ke hospital terdekat secepat mungkin, walaupun terdapat sedikit kecurigaan difteri.
Mengikut pakar, sebarang hubungan antara orang yang pasti sakit dengan difteria dan orang yang belum divaksin atau yang mempunyai keraguan tentang mendapatkan vaksin akan membenarkan kecurigaan.
diagnosis
Untuk mendiagnosis difteria, analisis gejala dan tanda seringkali mencukupi, yang berlaku pada masa pemeriksaan fizikal (atau pemeriksaan fizikal ) dan sejarah perubatan .
Seperti yang dinyatakan pada lebih dari satu kesempatan, sebenarnya, difteria bertanggungjawab untuk manifestasi tersendiri, pertama dari semua patina hitam kelabu yang terletak di kerongkong dan menyusul pembesaran kelenjar getah bening, sakit tekak, keradangan laring, kesukaran menelan dan bernafas dan lain-lain
Ujian yang menentukan apa yang didapati semasa pemeriksaan fizikal dan sejarah perubatan?
Apakah ujian diagnostik yang menentukan kehadiran diphtheria kutaneus?
Jika pengumpulan dan analisis di makmal serpihan tisu yang dijangkiti dari kerongkong adalah amalan untuk memastikan kehadiran bentuk yang paling klasik difteri, pengumpulan dan analisis di makmal dari serpihan rangkaian yang dijangkiti dari lesi kulit mereka mewakili prosedur diagnostik untuk mengesahkan kehadiran diphtheria kulit.
terapi
Untuk mengetahui lebih lanjut: Ubat-ubatan diftera
Dipteria adalah penyakit yang sangat serius dan berjangkit, yang memerlukan terapi segera dan khususnya agresif terhadap bakteria yang bertanggungjawab, serta kemasukan ke hospital dan pengasingan pesakit di hospital.
Apakah terapi diphtheria?
Bermula walaupun dalam kes jangkitan yang disyaki, terapi diphtheria pada dasarnya melibatkan pentadbiran apa yang dipanggil antitoksia diphtheria secara intravena atau intramuskular, diikuti oleh rawatan antibiotik ad hoc biasanya berdasarkan eritromisin, penisilin G dan procaine.
- Antitoxin difteri berfungsi untuk meneutralkan toksin difteri yang terdapat dalam aliran darah. Ingat bahawa toksin difteri merupakan punca utama pelbagai komplikasi yang diakibatkan oleh difteri.
- Pentadbiran antibiotik, sebaliknya, adalah penting untuk membunuh bakteria yang menjangkiti. Penggunaan antibiotik juga berfungsi untuk mengurangkan penularan pesakit.
rasa ingin tahu
Rawatan farmakologi untuk rawatan difteria adalah sangat penting, bukan sahaja untuk tujuan penyembuhan pesakit dari jangkitan, tetapi juga untuk mengelakkan penyebaran penyakit yang sama (yang sangat menular); Malah, beberapa kajian telah menunjukkan bahawa, walaupun difteri adalah asimtomatik, orang yang dijangkiti boleh menyebarkan penyakit berjangkit dalam persoalan sehingga 6 minggu selepas jangkitan.
APAKAH YANG BERLAKU KEPADA PESAKIT ADALAH ALLERGIK DENGAN ANTITOSIN DIPHTERIK?
Memandangkan terdapat alahan terhadap antitoksia difteri, doktor, sebelum mengurus kedua, melakukan ujian kulit pesat pada pesakit difteria, yang mengesahkan kehadiran alergi yang disebutkan di atas.
Jika ujian positif (iaitu, terdapat alergi), campur tangan desensitisasi terhadap antitoksia diphtheria dijangka, yang terdiri sangat singkat, dalam pentadbiran peningkatan jumlah ubat yang dinyatakan di atas (NB: kita bermula dari dos yang sangat kecil dan dos yang sesuai dicapai selepas beberapa pentadbiran).
Apa yang melibatkan kemasukan ke hospital?
Memandangkan komplikasi jantung dan pernafasan yang mungkin, kemasukan pesakit dengan difteri melibatkan pemantauan berkala kadar denyutan dan pernafasan, dan, dalam kes-kes yang serius, terapi oksigen.
Tambahan pula, semasa dimasukkan ke hospital, sangat biasa bagi pesakit untuk menerima cairan intravena, untuk mengelakkan kemungkinan keadaan dehidrasi.
Rasa ingin tahu: di mana kemasukan pesakit dengan difteri diadakan?
Dalam kes difteria, rawatan pesakit akan berlaku dalam rawatan intensif .
Penjagaan rapi adalah wad hospital yang dikhaskan untuk kemasukan pesakit dalam keadaan kesihatan yang serius, yang memerlukan rawatan berterusan, pemantauan dan sokongan perubatan, untuk mengekalkan fungsi penting mereka secara normal.
Rawatan difteri kutaneus
Rawatan difteri kutaneus melibatkan membasuh luka dengan sabun dan air, dan mungkin rawatan antibiotik berdasarkan erythromycin. Beberapa waktu selepas mencuci - tepat dua minggu kemudian - pesakit perlu menjalani pemeriksaan, yang menilai sama ada bakteria telah dibasmi sepenuhnya atau tidak.
Oleh kerana pembaca pasti akan mendapati, pentadbiran difteri antitoxin tidak dijangka; ini disebabkan oleh fakta bahawa diphtheria kulit tidak secara amnya melibatkan penyebaran toksin diphtheria dalam darah.
prognosis
Prognosis dalam kes difteria bergantung kepada beberapa faktor, termasuk:
- Keterukan penyakit berjangkit . Terdapat bentuk yang lebih agresif difteri berbanding yang lain, oleh itu lebih sukar untuk disembuhkan dengan jayanya. Satu contoh difteri yang sangat serius ialah diphtheria yang disebutkan di atas yang dihasilkan oleh biotip Gravis Corynebacterium diphtheriae .
- Ketepatan masa diagnosis dan rawatan . Lebih cepat diagnosis dan rawatan berlaku, semakin besar harapan untuk pemulihan, tanpa penyakit berjangkit menyebabkan kerosakan kekal kepada organ dan struktur penting seperti jantung dan saraf.
Ingatlah bahawa pada hari ini, difteria mempunyai kematian 5-10% (oleh itu 5-10 pesakit mati setiap 100).
Penyebab utama kematian adalah sesak nafas.
pencegahan
Cara terbaik untuk mencegah difteri adalah untuk mendapatkan vaksin pada usia muda dan ulangi setiap 10 tahun, menurut laporan vaksinasi.
Vaksin yang paling disyorkan adalah Infanrix hexa dan Infanrix penta, menunjukkan kedua-duanya untuk pencegahan difteria dan untuk jangkitan tetanus, pertussis, poliomyelitis dan Haemophilus influenzae B.
