Pyelonephritis akut

Apakah Pyelonephritis Akut?

Pyelonephritis akut adalah keradangan setempat yang mempengaruhi mukosa pelvis renal (renal pelvis) dan buah pinggang; Ia sering disebabkan oleh penyebaran jangkitan yang dialami oleh patogen kepunyaan flora bakteria usus, yang boleh mencapai buah pinggang melalui tiga cara: menaikkan dari pundi kencing (yang paling biasa), darah dari darah dan limfa dari getah bening.

Gejala yang menunjukkan keradangan akut adalah demam tinggi, menggigil, sakit lumbar, disuria dan penglibatan buah pinggang pada pemeriksaan fizikal.

Jangkitan ini menyebabkan proses keradangan di buah pinggang, bersifat supurgatif, dengan pembentukan berair kecil yang diedarkan di organ yang terjejas.

Pyelonephritis mempunyai evolusi yang jinak: jika rawatan yang betul digunakan, gejala-gejala cenderung mengalami kemunduran dalam masa dua minggu. Dalam kes anomali kencing bersamaan, jangkitan ini mungkin terbukti sangat tahan terhadap rawatan dan, kadang-kadang, mungkin terdapat evolusi dalam bentuk kronik penyakit ini.

kejadian

Pyelonephritis boleh menjejaskan subjek mana-mana jantina dan umur, tetapi ada kejadian yang lebih besar pada wanita dan kanak-kanak, atas sebab-sebab berikut:

• Wanita: mereka mempunyai uretra yang lebih pendek daripada lelaki dan, semasa mengandung, uterus dapat memampatkan saluran kencing lebih banyak lagi. Faktor-faktor lain yang menjadikan hubungan seks wanita lebih terdedah boleh menjadi perubahan hormon dan trauma uretra semasa hubungan seksual.
• Kanak-kanak: mereka hadir dengan frekuensi yang lebih besar daripada fenomena refluks vesico-ureteral.

Punca dan faktor risiko

Penyebab pyelonephritis akut sering dijumpai dalam jangkitan saluran kencing, yang boleh dipastikan dan didiagnosis oleh budaya air kencing.

Kehadiran bakteria di dalam air kencing (mereka steril, secara amnya, dalam subjek yang sihat) dengan jumlah yang tinggi, jelaskan kehadiran jangkitan, yang boleh menjadi tepat pada permulaan pyelonephritis. Kebanyakan kes pyelonephritis disebabkan oleh mikroorganisma usus memasuki saluran kencing, seperti Escherichia coli (dalam 70-80% kes) dan Enterococcus faecalis . Jangkitan nosokomial (dijangkiti di hospital) boleh disebabkan oleh bakteria koliform dan enterokocci, serta organisme lain yang kurang biasa (contohnya Pseudomonas aeruginosa dan pelbagai spesies Klebsiella ). Kebanyakan kes pyelonephritis bermula sebagai jangkitan saluran kencing yang lebih rendah, terutamanya cystitis dan prostatitis. Escherichia coli boleh menyerang sel-sel "payung" dalam pundi kencing (ditakrifkan dengan cara ini kerana masing-masing meliputi lebih banyak sel daripada lapisan perantaraan) untuk membentuk komuniti bakteria intraselular, yang boleh matang dalam biofilm (agregasi kompleks mikroorganisma yang dicirikan oleh rembesan matriks utama); yang kedua adalah tahan terhadap terapi antibiotik dan respon sistem imun, sehingga dapat mewakili penjelasan yang mungkin untuk jangkitan saluran kencing berulang, termasuk pyelonephritis.

Beberapa faktor yang mempengaruhi kepada pyelonephritis:

1. Perubahan fungsi-fungsi anatomi, yang boleh menyebabkan halangan aliran kencing atau memudahkan kemasukan patogen ke pundi kencing:
   • kecacatan struktur saluran kencing, seperti beberapa kecacatan kongenital;
   • uretra yang lebih pendek pada wanita: ia menyukai penjajahan saluran kencing oleh mikroorganisma asal usus, kerana akses mereka ke vestibule faraj. Begitu juga, hubungan seks memudahkan kemasukan ke dalam uretra patogen;
   • tumor, stenosis, batu ginjal, hypertrophy prostat;
   • kerosakan neurologi ke pundi kencing dan sphincters (spina bifida, pelbagai sklerosis).
2. Pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap.

Refluks vesicoureteral (refluks urin dari pundi kencing ke ureter dan kadang-kadang ke arah parenchyma buah pinggang) dan pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap memihak kepada jangkitan menaik yang mencapai buah pinggang.

3. Catheterization.

Semasa kemasukan kateter, bakteria boleh diangkut ke dalam pundi kencing secara intraluminally atau melalui sentuhan dengan permukaan luaran. Stres ureteral (tiub kecil dimasukkan ke dalam ureter untuk mencegah atau menyelesaikan halangan aliran air kencing dari buah pinggang) atau prosedur saliran (contohnya: nefrostomy) juga boleh meningkatkan risiko membangunkan pyelonephritis.

4. Penyebaran pelbagai jenis penyakit : penyakit metabolik (Diabetes Mellitus, hyperuricemia), penyakit imuniti, penyakit neurologi dan lain-lain.
5. Kehamilan adalah satu keadaan yang membuat orang mudah terdedah kepada pyelonephritis akut disebabkan peningkatan penghasilan estrogen (pembuangan ureters, pelvis dan pundi kencing) dan pembesaran rahim (pemampatan pada ureter dan pundi kencing dengan genangan air kencing).

gejala

Permulaan penyakit biasanya pesat, dengan gejala yang berkembang pesat selama beberapa jam atau sehari. Pyelonephritis boleh menyebabkan ketidakselesaan, loya, muntah, kencing yang menyakitkan dan sakit perut, unilateral atau dua hala, yang memancarkan sepanjang sisi ke arah belakang.

Permulaan demam adalah berubah-ubah, tetapi biasanya permulaannya menyebabkan kerengsaan yang ganas dan dikaitkan dengan keadaan kesihatan yang tidak baik (keletihan, kelemahan, anorexia, dan lain-lain).

Pyelonephritis sering dikaitkan dengan gejala jangkitan pada saluran kencing yang lebih rendah, seperti kencing yang kerap, haematuria (air kencing boleh membuktikan darah) atau disuria (pembuangan air kencing dengan kesulitan, tidak semestinya disertai sakit). Pemeriksaan bakteriologi air kencing adalah penting untuk mengesahkan diagnosis jangkitan. Urin berawan kerana adanya sel (pyuria) atau bakteria (bacteriuria).

Pesakit yang menderita pyelonephritis akut biasanya menimbulkan kesakitan lumbal (pada tahap satu atau kedua-dua buah pinggang), yang berlaku secara tiba-tiba dan mungkin mempunyai keamatan yang berubah-ubah (umumnya sederhana, pesakit menuduh sensitiviti buah pinggang menjadi palpasi, dalam perjalanan diagnosis).