Oleh Dr Stefano Casali
Syncope
Etimologi perkataan itu berasal dari bahasa Yunani "syn koptein" yang bermaksud untuk memecahkan, mengganggu, memotong. Dari sudut pandangan klinikal, ia adalah ungkapan perubahan fungsi otak, secara amnya disebabkan oleh pengurangan aliran darah serebrum atau kepada disfungsi elektrik atau metabolik yang boleh menjadi ungkapan patologi yang berlainan, dari episod yang tidak baik dan tidak penting, kepada kematian secara tiba-tiba.
Pre-syncope atau lipotimia adalah agak kurang dari gangguan yang sama yang dicirikan oleh perasaan pengsan yang baru, kelemahan (asthenia), berpeluh sejuk, rasa mual, tetapi tanpa kehilangan kesedaran yang lengkap dan tanpa jatuh ke tanah. Syncope adalah peristiwa yang agak kerap dalam mata pelajaran muda (kira-kira 5% kemasukan hospital dan 3% kes yang dikunjungi di dalam bilik kecemasan).
Episod sintetik mungkin akan berlaku lebih kerap:
dalam mata pelajaran muda (sehingga 40-45% dalam beberapa kes) di mana ia sering terpencil dan mempunyai makna jinak;
dalam subjek orang tua, di mana ia dapat dengan mudah menyembunyikan penyakit penting dan mempunyai akibat yang lebih serius.
Kehilangan kesedaran adalah ungkapan perubahan dalam fungsi otak, yang mungkin disebabkan oleh pelbagai sebab:
pengurangan secara tiba-tiba atau gangguan bekalan darah ke otak;
gangguan dalam fungsi elektrik neuron;
gangguan metabolik. Neuron sangat sensitif terhadap kekurangan tenaga substrat, terutamanya pengurangan glukosa darah = hipoglikemia.
Berhubung dengan punca utama dan mekanisme asas, kita membezakan tiga kumpulan sintaks:
bukan kardiovaskular, disebabkan sebab lain (neurogenic, metabolik ...);
kardiovaskular, disebabkan penurunan atau gangguan bekalan darah ke otak secara akut;
neuromedi, disebabkan oleh ketidakstabilan vasomotor yang dimediasi oleh refleks saraf.
Mereka juga boleh dikelaskan sebagai:
Sintetik yang tidak dapat ditentukan: sintetik yang pada akhir semua kemungkinan penyiasatan dengan cara yang ada sekarang tidak dapat dijumpai justifikasi, jumlah yang sangat kecil.
Sinkron kardiovaskular: disebabkan patologi sistem saraf (syncope neurogenic) contohnya. serangan epilepsi umum (krisis kejahatan yang besar). Dalam kes ini subjek jatuh dengan cepat ke tanah dalam cengkaman sawan, sering mendapat kecederaan dari trauma dan gigitan lidah. Pemulihan kesedaran adalah perlahan dan sering subjek masih tidur. Sintetik jenis yang serupa juga boleh disebabkan oleh krisis migrain atau serangan iskemia sementara (TIA). Atau berikut pengurangan secara tiba-tiba dalam aliran darah yang terletak di kawasan terkurung otak (mikroembolisme, kekejangan pembuluh darah) yang berlangsung dari beberapa minit hingga jam (lebih kerap pada orang tua dengan aterosklerosis dari saluran cerebral atau hipertensi arteri).
Sintetik kardiovaskular: mereka agak kerap dan disebabkan gangguan secara tiba-tiba atau pengurangan aliran serebral secara umum (iaitu, ia melibatkan seluruh otak), akibat pengurangan output jantung yang boleh disebabkan oleh penyakit dan mekanisme yang berlainan, seterusnya dibahagikan kepada dua kumpulan utama:
- obstruksi aliran darah di dalam jantung atau vesel utama (aorta, arteri pulmonari, dan lain-lain) seperti yang berlaku dalam sesetengah penyakit valvular (stenosis injap aorta atau injap mitral), dalam kardiomiopati hipertropik di mana otot jantung (terutamanya ventrikel kiri) adalah sangat hipertrofi dan tegar dan mengisi dengan kesukaran. Kesakitan dalam kes-kes ini berlaku semasa latihan:
- "syncope tanpa upaya";
- aritmia jantung
Output jantung adalah hasil daripada jumlah strok (jumlah darah yang dikeluarkan pada setiap pengecutan ventrikel kiri) untuk kadar denyutan jantung. Aritmia yang menyebabkan peningkatan kadar denyutan jantung tiba-tiba ( tachyarrhythmias ) sangat memendekkan tempoh diastole, oleh itu pengisian jantung. Ini dapat mengurangkan kelantangan strok dan akibatnya output jantung, menyebabkan pra-keseronokan atau syncope. Dalam kes ini subjek boleh memberi isyarat bahawa kehilangan pengetahuan didahului oleh palpitasi yang kuat atau pecutan secara tiba-tiba. Pengurangan drastik dalam output jantung boleh berlaku dalam kes-kes arrhythmia di mana kadar denyutan jantung berada di bawah denyutan jantung biasa ( bradyarrhythmia ). Ini berlaku dalam perubahan sistem pengaliran atrium-ventrikel dan boleh menjangkau sehingga asystole elektrik (jantung berhenti). Di dalam atlet yang terlatih terdapat vagotonia fisiologi = arrhythmia yang lenguh yang hilang apabila individu tersebut berhenti berlatih dan tidak disertai dengan gejala. Dalam sesetengah subjek, namun vagotonia tidak terhenti dengan dislokasi dan cenderung memburukkan lagi masa = vagotonia bukan fisiologi.
