Neurinoma akustik

keluasan

Neuroma akustik adalah bentuk benigna tumor otak. Oleh itu, nyawa orang yang mengangkutnya tidak berisiko, tetapi gejala (di atas semua, kehilangan pendengaran dan kekurangan keseimbangan), terutamanya jika teruk, mempengaruhi kebanyakan aktiviti harian. Dalam kebanyakan kes, sebab-sebab pencetus kekal tidak diketahui.

Diagnosis ini tidak mudah, sebagai tambahan kepada kawalan neurologi yang tepat, ia juga memerlukan intuisi yang besar pada bahagian doktor.

Pilihan terapi yang paling sesuai dibuat berdasarkan penilaian yang berbeza, yang melibatkan kedua-dua ciri tumor dan pesakit.

Rajah: neuroma akustik atau vestibular Schwannoma. Ia dapat dilihat bahawa tumor tumbuh pada tahap saraf tengkorak vestibulokoklear, tetapi juga di sekitar muka. Dari laman web ini: //baptisthealth.net/

Apa tumor otak?

Tumor otak adalah jisim sel yang membentuk dan berkembang dengan cara yang sama sekali tidak masuk ke dalam otak, kerana mutasi genetik .

Bergantung kepada ciri-ciri yang berlaku, tumor otak boleh ditakrifkan dalam pelbagai cara:

Benign atau malignan . Tumor otak yang dicirikan oleh pertumbuhan perlahan jisim sel yang tidak normal dianggap jinak. Neoplasma otak dengan pertumbuhan pesat dianggap sebagai malignan.
Utama atau menengah . Tumor otak utama adalah mereka yang berasal secara langsung di dalam otak atau di bahagian yang bersebelahan dengannya (misalnya, meninges atau kelenjar pituitari). Tumor otak sekunder, sebaliknya, adalah hasil daripada proses metastasis, di mana sel-sel dari neoplasma timbul di tempat lain (misalnya, di dalam paru-paru) telah bergerak dan menyerang otak '™.

Selain itu, terdapat kriteria klasifikasi yang lebih umum dan ketiga yang membezakan tumor otak bergantung kepada tahap keterukan . Ijazah adalah empat, dari I ke IV: dalam dua pertama (I dan II), neoplasma yang semakin lambat dilokalkan di zon yang tepat; Tumor dalam pertumbuhan pesat dan luas termasuk dalam III dan IV. Walau bagaimanapun, tidak dikecualikan bahawa jisim tumor I atau II berkembang dan menjadi gred III atau IV.

Apakah neuroma akustik?

Neuroma akustik - juga dikenali sebagai vestibular Schwannoma - adalah tumor otak yang menjejaskan yang menjejaskan sel-sel Schwann (oleh itu, nama kedua) saraf tengkorak VIII (atau saraf vestibulokochlear ).

APAKAH SELAIN SCHWANN?

Mereka yang Schwann adalah sel-sel tertentu, yang menyelubungi pemanjangan neuron (akson) beberapa kali dan menghasilkan myelin, bahan penebat yang meningkatkan kelajuan pengaliran isyarat saraf. Untuk mendapatkan idea tentang apa yang merupakan sel Schwann, fikirkan membungkus belon yang sedikit bengkak (sel Schwann) di sekeliling pensil (akson neuron) berkali-kali.

Sel Schwann adalah sel glia dan merupakan sebahagian daripada sistem saraf periferal . Selalunya, sel glia bertanggungjawab menyediakan sokongan dan kestabilan kepada neuron.

THE VIII CRANIAL NERVE

Saraf tengkorak adalah dua belas dan dikenal pasti dengan angka Rom, dari I ke XII.

? VIII, yang disebut saraf vestibulokoklear, adalah saraf deria yang mengawal pendengaran dan keseimbangan. Ia berasal dari kawasan otak yang disebut batang encephalic dan, seperti semua saraf tengkorak, dibentuk oleh sekumpulan beberapa neuron, yang dilanjutkan dengan banyak mata oleh sel Schwann.

Epidemiologi

Secara umum, tumor otak jarang berlaku. Menurut statistik Inggeris, neuroma akustik menyerang, setiap tahun, kira-kira 13 orang per juta penduduk; ia lebih biasa di kalangan wanita (sebabnya belum dijelaskan) dan di kalangan individu berusia 40 tahun ke atas; ia agak jarang di kalangan kanak-kanak dan orang muda.

Walaupun dalam kebanyakan kes, sebab yang tepat tidak dapat diiktiraf, 5 kes dari 100 dikaitkan dengan keadaan kongenital tertentu, dikenali sebagai jenis 2 neurofibromatosis .

punca

Kecuali individu yang menghidap neurofibromatosis jenis 2, dalam semua kes lain, punca-punca tepat asal, yang menyebabkan neuroma akustik, belum sepenuhnya dijelaskan.

Walau bagaimanapun, sebagai satu bentuk tumor otak, para penyelidik percaya bahawa pada asalnya terdapat mutasi genetik sel-sel Schwann saraf tengkorak ™ VIII.

Apa mutasi ini masih dalam kajian.

JENIS 2 NEUROPHYBROMATOSIS

Jenis neurofibromatosis 2 adalah tumor yang menjejaskan sistem saraf, khususnya saraf kranial dan tulang belakang. Ia disebabkan oleh mutasi gen NF2 (kromosom 22, protein yang dihasilkan: merlina atau schwannomina), yang boleh disebarkan oleh ibu bapa atau timbul secara spontan selepas pembentukan embrio.

Gejala-gejala neurofibromatosis jenis 2 terdiri daripada masalah akustik dua hala, katarak, plak kulit, neuropati periferal, meningiomas dan ependymomas.

Gejala dan Komplikasi

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Neurinoma akustik

Gejala-gejala yang menyerupai neuroma akustik muncul secara beransur-ansur, kerana jisim sel-sel tumor tumbuh perlahan-lahan dan tidak berhenti-henti. Malah, kadar pertumbuhan tumor adalah 1-2 mm setahun. Semua ini jelas mencetuskan diagnosis, yang, dalam banyak kes, tidak mudah untuk ditubuhkan.

Gejala utama neuroma akustik adalah masalah akustik dan keseimbangan ; yang menengah, jauh lebih jarang daripada yang sebelumnya, adalah, sebaliknya:

Sakit kepala
Kebas, kesemutan dan / atau kesakitan pada satu sisi muka
Masalah visual (penglihatan kabur)
Kehilangan koordinasi otot pada satu sisi badan (ataxia)
Kesukaran menelan dan perubahan nada suara

NB: kadar pertumbuhan perlahan mencirikan kebanyakan kes neuroma akustik; Walau bagaimanapun, mungkin ada kes di mana tumor berkembang lebih cepat.

MASALAH AKHBAR DAN BAKI

Pertumbuhan tumor, di peringkat sel Schwann saraf tengkorak ™ VIII, menjejaskan kawalan fungsi auditori dan keseimbangan. Ini menjelaskan mengapa individu yang mengalami neuroma akustik mengalami kehilangan pendengaran, tinnitus dan vertigo .

Masalah akustik hampir selalu dirasakan di satu pihak sahaja (yang dikuasai oleh saraf yang terkena), tetapi ia boleh berlaku pada kedua-dua pihak jika terdapat neurofibromatosis jenis 2 pada asal neoplasma.

KOMPLIKASI

Komplikasi utama neuroma akustik adalah hakikat bahawa, jika diabaikan, ia boleh berkembang lebih dan lebih, pada titik yang radikal mempengaruhi kehidupan seharian: kehilangan pendengaran, pening, tinnitus, dan sebagainya, sebenarnya, membuat apa-apa aktiviti harian sukar (di atas semua, interaksi sosial dan kerja).

Komplikasi kedua, sebaliknya, membimbangkan kemungkinan bahawa keadaan yang sangat serius ditubuhkan, dikenali sebagai hydrocephalus . Dalam keadaan ini, jika rawatan tidak tepat pada masanya, terdapat risiko sebenar bahawa otak akan mengalami kerosakan yang tidak boleh diperbaiki.

diagnosis

Rajah: resonans magnetik nukleus neuroma akustik (anak panah putih). Dari laman web ini: www.bimjonline.com

Oleh kerana gejala muncul perlahan-lahan dan menyerupai penyakit lain (contohnya, Sindrom Ménière), tidak mudah mengenal pasti neuroma akustik.

Untuk membuat diagnosis yang betul, bukan sahaja pemeriksaan neurologi diperlukan, tetapi juga intuisi yang banyak di pihak doktor, yang mesti mempertimbangkan hipotesis berdasarkan tanda-tanda dan gejala yang dilaporkan oleh pesakit.

Diagnosis lewat membolehkan neoplasia berkembang, walaupun kadar pertumbuhan tidak tinggi.

KAWALAN NEUROLIGIK

Apabila neuroma akustik dikaji, kawalan neurologi disasarkan dan terdiri daripada:

Ujian audiometrik, untuk menilai kebolehan akustik pesakit. Ia menganalisis apa jenis bunyi yang diperingatkan dan yang tidak dilihat.
Resonans magnetik nuklear ( NMR ), untuk mengenal pasti lokasi dan saiz tumor. Ia adalah, mungkin, ujian yang paling sesuai untuk mengenal pasti neuroma akustik, kerana ia boleh dipercayai dan tidak sama sekali invasif.
Tomography aksial berkomputer ( TAC ), mempunyai imej bukan sahaja dari otak, tetapi juga dari organ-organ dalaman yang lain. Sekiranya terdapat neuroma akustik, ini dapat dilihat, namun harus diingat bahawa pemindaian CT menggunakan radiasi pengionan berbahaya.

KEPENTINGAN DIAGNOSIS KESELAMATAN

Memperkenalkan ciri-ciri neuroma akustik melalui diagnosis yang tepat adalah penting untuk menetapkan terapi yang paling sesuai.

rawatan

Neuroma akustik boleh dirawat dalam pelbagai cara; sebelum memilih cara bertindak, kita mesti menilai saiz dan lokasi tumor, serta usia pesakit dan status kesihatan . Malah, prosedur penyingkiran agak halus dan, jika risiko yang dikaitkan dengannya lebih besar daripada faedah yang boleh diperolehi daripada itu, maka lebih baik memilih rawatan alternatif atau menunggu sebarang perkembangan.

APABILA TIDAK TERHADAP PEMANTAUAN?

Jika neuroma akustik kecil dan mempunyai kadar pertumbuhan yang sangat perlahan, tindakan segera tidak diperlukan. Satu-satunya tindak balas (jika ia ditakrifkan sebagai sedemikian) yang diterima pakai dalam kes-kes ini adalah pemantauan tumor secara berkala, menggunakan resonans magnetik nuklear.

Pilihan ini lebih tepat jika pesakit itu tua atau tidak dalam keadaan kesihatan yang sempurna; dalam keadaan sedemikian, pada hakikatnya, campur tangan itu boleh mewakili bahaya yang lebih besar daripada tumor itu sendiri.

Menurut tinjauan statistik, ¾ neuromas akustik mempunyai kadar pertumbuhan yang sangat perlahan dan hanya dikawal.

OPERASI REMOVAL TUMOR

Penyingkiran neuroma akustik terdiri daripada operasi mikrosurgery, yang akan dilakukan di bawah anestesia umum dan selepas craniotomy (iaitu pemotongan dan pembukaan tengkorak, pada titik di mana tumor terletak).

Biasanya, tumor yang tidak besar saiznya dihapuskan sepenuhnya dan tanpa masalah; mereka yang dimensi besar, sebaliknya, menyembunyikan pelbagai perangkap, oleh itu penyingkiran mereka adalah sebahagian dan selesai, pada masa kemudian, oleh radiosurgeri.

Operasi ini memerlukan kemasukan ke hospital sekurang-kurangnya seminggu; pulangan ke kehidupan kerja berlaku selepas kira-kira dua bulan.

Risiko, komplikasi dan langkah berjaga-jaga

Risiko utama semasa pembedahan adalah mencederakan saraf muka tengkorak (saraf kranial VII), bersebelahan dengan saraf vestibulokochlear. Sekiranya neuroma akustik adalah besar, kebarangkalian kejadian ini adalah sangat tinggi: oleh sebab itu, pakar bedah, dalam keadaan sedemikian, menghadkan dirinya ke penyingkiran separa tumor. Dari tinjauan statistik, ia muncul bahawa sebanyak 3 dari 10 orang, dengan neuroma besar, mengalami kerosakan pada saraf wajah semasa operasi.

Komplikasi utama lain dari pembedahan adalah kehilangan banyak pendengaran anda. Pesakit harus dimaklumkan mengenai kemungkinan ini dan kemungkinan perlu menggunakan sokongan pendengaran untuk mengimbangi defisit akustik.

THE INTERVENTION OF SURGERY RADIO

Radiosurgery adalah campur tangan tertentu, yang menggunakan peralatan yang canggih dan boleh diamalkan secara individu dan selepas mikrosurgeri.

Secara ringkas, radiosurgery terdiri daripada yang menarik, dengan pancaran radiasi pengionan yang sangat sengit, kawasan yang didiami oleh tumor atau apa yang tersisa (jika ia telah dibuang sebahagiannya).

Dihidupkan di bawah anestesia tempatan, oleh itu dengan pesakit berjaga-jaga, radiosurgeri terutama ditunjukkan untuk neurinomas yang terletak di kedudukan yang halus dan sulit untuk mengakses melalui pembedahan.

Risiko bedah radios

Radiosurgery juga boleh merosakkan saraf kranial atau bahagian otak yang sihat. Jika ini berlaku, kesannya muncul selepas beberapa minggu, jika tidak bulan, dan terdiri daripada kelumpuhan dan kelumpuhan muka (satu dalam 100 orang) dan kehilangan pendengaran (satu pertiga daripada operasi).

BAGAIMANA BANYAK ADALAH PERMOHONAN SERIUS?

Kemunculan semula neuroma akustik, selepas pembedahan, adalah peristiwa yang jarang berlaku tetapi mungkin. Ia berlaku dalam 5 kes setiap 100. Untuk memerhatikan kemungkinan kambuh semula, adalah baik untuk menjalani pemeriksaan diagnostik berkala.

prognosis

Prognosis neurinoma akustik berbeza dari pesakit ke pesakit. Ia bergantung bukan sahaja pada faktor yang sama yang mempengaruhi pilihan terapi, tetapi juga pengalaman pasukan perubatan yang bergantung kepada rawatan.

Faktor-faktor untuk prognosis positif adalah:

Mengurangkan saiz dan kadar pertumbuhan lambat neuroma akustik: dalam kes ini pembedahan tidak menjadi keutamaan.
Status kesihatan pesakit yang baik, yang membolehkannya menanggung operasi invasif seperti penyingkiran tumor.
Pengalaman dan penyediaan pasukan perubatan yang mengikuti pesakit: ini menjamin pilihan intervensi yang paling sesuai untuk neuroma akustik yang dipersoalkan, serta resolusi terbaiknya.