keluasan
Autisme adalah gangguan perkembangan neuropsychik, yang memperlihatkan dirinya sendiri dengan ciri-ciri perilaku, kognitif dan deria tertentu. Keadaan patologi ini terbukti dari usia tiga tahun dan, dalam kebanyakan kes, masalah yang menyebabkannya kekal sepanjang hayat.
Autisme mewakili salah satu yang paling kompleks dan sukar untuk menguruskan sindrom dalam usia perkembangan: gambar-gambar yang menyampaikan gangguan itu dicirikan oleh polimorfisme yang luar biasa, namun beberapa gejala selalu hadir, walaupun dengan intensiti yang berbeza.
Khususnya, mereka yang terjejas oleh autisme secara umumnya menunjukkan tingkah laku luar biasa dan masalah komunikasi serius (secara lisan dan sebaliknya), dalam interaksi sosial dan dalam menyesuaikan diri dengan alam sekitar. Subjek autistik juga boleh membuktikan ketidakupayaan intelektual (kurang atau kurang serius) dan ketidakupayaan pembelajaran.
Walaupun tidak ada penawar khusus untuk autisme, adalah penting untuk mendiagnosisnya sedini mungkin, untuk campur tangan dengan terapi pendidikan-tingkah laku yang membantu pesakit mengekalkan hubungan dengan masyarakat dan memperoleh tahap autonomi tertentu.
punca
Sehingga kini, penyebab autisme belum dikenal pasti dengan pasti, tetapi idea itu dikongsi bahawa asas gangguan itu boleh menjadi multifaktorial.
Hanya dalam kira-kira 10-15% kes, gangguan itu dikaitkan dengan penyakit genetik yang diketahui (dan agak jarang): autisme dijumpai, sebagai contoh, dalam konteks kromosom X rapuh, penyakit sclerosis dan sindrom tuberous daripada Rett.
Etiologi yang tepat tidak diketahui dalam kebanyakan kes, walaupun bukti saintifik yang kuat menyokong tindakan sinergistik substrat saraf, komponen genetik dan pelbagai faktor persekitaran. Selain itu, mengingat heterogenitas manifestasi gangguan ini, adalah wajar bahawa asas biologi yang berlainan mungkin sesuai dengan ungkapan gejala yang berbeza.
Kebanyakan perubahan yang dijumpai pada masa ini mengganggu pembinaan sambungan yang betul antara sel-sel otak (khususnya dalam seni bina beberapa kawasan korteks). Sesetengah kanak-kanak dengan autisme mempunyai vaksin serebral yang diperbesarkan, yang lain mempunyai hipoplasia vermis cerebellar (bahagian tengah cerebellum yang terlibat dalam koordinasi pergerakan) atau perubahan nukleus otak.
Selain itu, penyelidikan mengenai keluarga yang mempunyai pelbagai kes autisme telah mencadangkan kewujudan pelbagai gen sasaran yang berpotensi, termasuk mereka yang menyandarkan reseptor neurotransmitter (seperti gamma-aminobutyric acid) dan kompleks yang penting untuk pembangunan struktur sistem sistem saraf pusat (gen HOX).
Perubahan-perubahan ini akan berlaku pada usia awal (semasa kehamilan atau dalam tempoh tiga tahun pertama kehidupan) dan akan berkompromi dengan otak normal dan fungsi mental.
Faktor risiko hipotetikal lain yang dinilai dari sudut pandang saintifik ialah kekurangan beberapa vitamin atau pendedahan pranatal kepada toksik alam sekitar (seperti keracunan merkuri) dan ubat teratogenik (seperti asid thalidomide atau valproic).
Pelbagai keadaan yang boleh menyumbang kepada permulaan autisme juga termasuk:
- Episod keluarga autisme atau gangguan perkembangan yang berleluasa;
- Penyakit berjangkit yang dikontrak oleh ibu semasa kehamilan (seperti jangkitan rubella dan sitomegalovirus);
- Umur lanjut ibu bapa pada konsep;
- Kelahiran preterm kanak-kanak dan berat badan jauh lebih rendah daripada biasa.
Adakah vaksin menyebabkan autisme?
Di masa lalu, hipotesis telah dikemukakan bahawa vaksin trivalen terhadap campak, gondong dan rubella (MPR) berkaitan dengan permulaan autisme. Untuk mencipta penggera palsu ini adalah artikel yang diterbitkan pada tahun 1998 oleh majalah Lancet oleh seorang doktor Inggeris, yang memalsukan beberapa data yang berkaitan dengan kemunculan autisme di sesetengah kanak-kanak yang telah dimasukkan ke hospital untuk gangguan neurologi dan vaksin terhadap campak.
Selepas penyiasatan oleh Majlis Perubatan Umum British, penipuan pengarang telah dilepaskan, yang telah dipecat oleh Persatuan Perubatan untuk tingkah lakunya.
Artikel itu secara rasmi ditarik balik dari majalah pada tahun 2010 dan hipotesis yang dibangkitkan oleh kajian itu diperkuat dan ditolak oleh banyak penyelidikan lain. Oleh itu, kemungkinan hubungan kausal antara autisme dan apa-apa jenis vaksin tidak pernah ditunjukkan secara saintifik.
- Autisme mungkin berasal semasa perkembangan sistem saraf kanak-kanak di dalam rahim, tetapi gangguan itu hanya berlaku sekitar 2-3 tahun, hanya apabila beberapa vaksin diberikan. Ini mungkin membawa kepada pemikiran bahawa terdapat sambungan, tetapi banyak bukti saintifik yang terdapat pada subjek telah menunjukkan bahawa hipotesis ini tidak wujud.
Epidemiologi
Autisme nampaknya tidak memperlihatkan kelaziman geografi dan / atau etnik, kerana ia telah diterangkan di seluruh dunia dan di setiap persekitaran sosial.
Walau bagaimanapun, gangguan autistik memberi kesan kepada jantina lelaki berbanding wanita (nisbah 1F: 3-4 M).
gejala
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Autisme
Autisme adalah keadaan kronik yang muncul sejak kecil, yang muncul pertama dan terpenting sebagai ketidakupayaan kanak-kanak untuk mengekalkan hubungan emosi yang betul dengan ibunya.
Gejala-gejala berbeza-beza dari orang ke orang dan boleh mempunyai tahap keterukan yang sangat berbeza: dalam beberapa bentuk mereka mempunyai kesan yang tidak dapat dielakkan, di lain-lain mereka benar-benar melumpuhkan.
Secara umum, kanak-kanak dengan autisme:
- Mereka cenderung untuk mengasingkan diri, mengalami kesulitan dalam permainan, menjaga diri mereka sendiri dan mempunyai keupayaan untuk berinteraksi dengan orang lain (orang dewasa dan rakan sebaya) secara emosi.
- Mereka melakukan gerak isyarat yang luar biasa dan berulang; mempunyai rintangan yang kuat untuk mengubah rutin harian dan sebarang perubahan dalam tabiat atau ritual khusus boleh mencetuskan reaksi kemarahan dan pencerobohan ke arah diri atau orang lain.
- Mereka boleh melibatkan diri dalam masa yang lama dalam pergerakan stereotaip atau obsesif: misalnya, mereka berayun bolak-balik, menggunakan mainan yang tidak biasa, bertepuk tangan dan sebagainya. Mereka bersikap dengan cara yang tidak sesuai dengan usia mereka dan perkembangan mental mereka.
- Mereka tidak menjawab jika dipanggil dengan nama, mereka mengelakkan sentuhan mata, mereka menutup diri mereka di dunia dalaman dan repertoar aktiviti dan kepentingan mereka sangat terhad.
- Mereka mengemukakan penangguhan dalam pembangunan bahasa lisan, yang boleh berulang-ulang dan tidak berguna untuk komunikasi, atau tidak sepenuhnya dan tidak disertai dengan usaha untuk mengimbangi melalui kaedah komunikasi alternatif, seperti gerak isyarat atau ekspresi wajah; mereka tidak menunjukkan imaginasi dan mempunyai keupayaan terhad untuk abstraksi dalam permainan.
Semasa usia perkembangan, individu dengan autisme umumnya mengalami kehilangan hubungan dengan realiti luaran dan kelihatan sama sekali tidak menyedari perasaan mereka dan kesan negatif terhadap tingkah laku mereka terhadap orang lain. Gangguan sosial ini tidak dapat dielakkan membawa kepada perkembangan kekurangan pemahaman, perhatian dan tindak balas terhadap rangsangan deria.
Bagi kesukaran dalam komunikasi, subjek autistik dengan bahasa yang mencukupi tidak dapat memulakan atau mengekalkan perbualan dengan orang lain, merumuskan ayat dengan cara yang pelik dan menggunakan kata-kata berulang (ecolalia) atau daripada konteks; penggunaan dan pemahaman ungkapan lisan sangat literal (mereka tidak termasuk metafora atau baris).
Selain itu, orang-orang ini mempunyai kemerosotan yang ketara dalam penggunaan pelbagai kelakuan bukan lisan yang mengawal selia interaksi sosial, seperti pandangan langsung, ekspresi muka, postur badan dan gerak isyarat. Dalam sesetengah kes, perubahan dalam koordinasi motor dan gangguan kecemasan juga boleh dikaitkan dengan gangguan autistik.
comorbidities
Dalam sesetengah kes, autisme mungkin berlaku dalam hubungan dengan gangguan neurodevelopmental yang lain, seperti ADHD (gangguan perhatian hiperaktif kekurangan perhatian), epilepsi dan sindrom Tourette.
diagnosis
Diagnosis autisme dibuat berdasarkan pemerhatian klinikal subjek oleh sekumpulan pakar dari pelbagai profesi: neuropsychiatri kanak-kanak, ahli pediatrik, doktor keluarga, pendidik, pedagogon, ahli terapi pertuturan dan ahli terapi psikomotor.
Semasa lawatan, pakar biasanya meminta satu siri soalan kepada ibu bapa mengenai tingkah laku kanak-kanak (contohnya: jika dia suka berayun atau melantun di atas lututnya, jika dia berinteraksi dengan rakan-rakannya, jika dia kadang-kadang menggunakan jarinya untuk menunjukkan atau menunjukkan minat dalam sesuatu).
Dalam kes suspek, pesakit menjalani ujian yang terdiri daripada permainan simulasi beberapa situasi untuk melihat reaksinya.
Penilaian ini dipandu oleh kriteria yang ditunjukkan dalam dua manual rujukan utama: DSM (Manual statistik diagnostik gangguan mental) dan ICD (Klasifikasi Penyakit Antarabangsa) yang ditulis masing-masing oleh Persatuan Psikiatrik Amerika dan Pertubuhan Kesihatan Sedunia.
Laluan diagnostik juga boleh termasuk penggunaan skala piawai, seperti ADOS (Jadual Pemerhatian Diagnostik Autisme) dan ADI-R (Autisme Diagnostik Tinjauan-Semakan), berguna untuk menyerlahkan sebarang gejala penyakit ini semasa tonggak pertumbuhan.
Sebaik sahaja diagnosis dibuat, pengurusan autisme mesti merangkumi perancangan cek pakar pada selang masa semasa perkembangan.
Autisme dan gangguan spektrum autisme
Mengikut klasifikasi edisi ke-10 ICD, autisme adalah antara "sindrom pengubahan global pembangunan psikologi", sementara definisi DSM IV meletakkannya di kalangan "gangguan perkembangan yang meresap".
Sebagai tambahan kepada gangguan autistik tipikal, klasifikasi terakhir ini termasuk:
- Sindrom Asperger;
- Sindrom Rett;
- Gangguan Pembangunan Meluas Tidak Jika Tidak Ditentukan (DPS-NAS);
- Gangguan Disintegrasi Kanak-Kanak.
Dengan edisi terbaru (DSM V - 2013), autisme, sindrom Asperger, DPS-NAS dan gangguan disintegratif masa kanak-kanak ditakrifkan secara global oleh doktor sebagai " gangguan spektrum autisme " (Autism Spectrum Disorders, ASD). Dalam semua kes, ini adalah gangguan yang disebabkan oleh kemerosotan perkembangan, yang melibatkan kemahiran komunikasi dan sosialisasi, dan yang berkaitan dengan tingkah laku yang tidak biasa: masalah ini berlaku dalam tempoh 3 tahun pertama kehidupan.
Sindrom Rett dikecualikan daripada kategori, kerana etiologi molekulnya diiktiraf.
Apa yang dimaksudkan dengan "spektrum autistik"?
"Spektrum autistik" bermakna gangguan itu memberi kesan kepada setiap orang secara berbeza, dari gejala ringan hingga teruk.
rawatan
Pada keadaan pengetahuan terkini, tiada ubat yang pasti bagi autisme.
Rawatan terutamanya pendidikan dan pendidikan dan ubat-ubatan mesti digunakan sebagai sebahagian daripada strategi global.
Terapi tingkah laku dapat membantu memperbaiki bahasa, kebolehan intelektual dan kelakuan adaptif, iaitu kemahiran yang diperlukan untuk kehidupan seharian.
Rawatan farmakologi mungkin ditunjukkan oleh doktor dengan adanya gejala tingkah laku, seperti agresif, pergolakan dan hiperaktif.
Rawatan kelakuan
Rawatan kelakuan terdiri daripada pedagogi dan intervensi yang membolehkan, yang memupuk kemahiran perkembangan dan komunikasi kanak-kanak autistik. Kaedah ini mesti disesuaikan dengan pelbagai manifestasi klinikal yang melampau.
Dalam kehidupan seharian, pendekatan ini dilakukan oleh ibu bapa dan ahli keluarga yang dipandu oleh para profesional yang khusus dalam teknik ini.
Campur tangan pedagogi dan membolehkan terbukti berkesan dalam meningkatkan pembelajaran dan menguruskan beberapa kelakuan autisme yang biasa, terutamanya jika mereka ditubuhkan awal (usia prasekolah).
Antara program yang paling banyak dikaji ialah berdasarkan kepada analisis tingkah laku yang digunakan (ABA, analisis tingkah laku Terapan).
Dalam beberapa kes, terapi tingkah laku kognitif (CBT, Terapi Perilaku Kognitif) juga boleh digunakan, yang boleh berkesan dalam mengurangkan gangguan kebimbangan dan meningkatkan keupayaan mengawal rabies.
Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa hasil rawatan jenis ini sangat berubah-ubah dan tidak ada kepastian hasil yang selalu positif.
Terapi ubat
Dadah boleh mengurangkan beberapa gejala yang dikaitkan dengan autisme, seperti kerengsaan, hiperaktif, detasmen sosial dan tingkah laku stereotaip dan obsesif.
Sehingga kini, ubat-ubatan yang diluluskan untuk rawatan autisme adalah:
- Risperidone (antipsikotik);
- Methylphenidate (perangsang).
Ubat-ubatan ini ditetapkan oleh doktor pakar, apabila kaedah kemahiran pendidikan tidak berkesan, dan harus diambil dengan perhatian penuh terhadap kemungkinan kesan sampingan, seperti dyskinesia tardive (pergerakan sukar di bibir dan mulut) dan akathisia (perasaan kegelisahan motor).
Selain itu, dalam beberapa kes, kesan yang diingini, apabila ia berlaku, tidak akan berlanjutan dari masa ke masa.
Harus diingat bahawa rawatan farmakologi tidak menggantikan terapi tingkah laku, tetapi mesti menjadi pelengkap kepada mereka.
Untuk mengetahui lebih lanjut: Ubat untuk Penjagaan Autisme »
