Ston Coronary - Stent Cardiac oleh A.Griguolo

keluasan

Stent koronari adalah alat perubatan, yang digunakan semasa prosedur angioplasti koronari, untuk mengatasi fenomena koronari yang terhalang (iaitu penyakit arteri koronari).

Stent koronari muncul sebagai tiub logam kecil dengan mesh diperluas, mampu mematuhi dinding arteri koronari, untuk mengekalkan patensi (di mana, jelas, terdapat kecenderungan untuk oklusi).

Dari hasil yang sangat berkesan, campur tangan penempatan ston koronari ( coretan stenting ) tidak begitu penting; ia memerlukan, sesungguhnya, penyediaan tertentu (ujian kawalan, angiografi koronari, persembahan berpuasa dan lain-lain), halus, berlangsung lebih banyak jam dan menyajikan pelbagai risiko, walaupun ada akibat yang sangat serius.

Kajian pendek tentang apa yang koronari itu

Koronari adalah arteri yang membekalkan miokardium, atau otot jantung, dengan darah beroksigen. Dengan kata lain, arteri koronari adalah saluran darah arteri yang menjaga jantung hidup, seperti tisu yang kedua pembekal oksigen dan nutrien penting untuk terus hidup.

Koronari berasal dari bahagian aorta menaik ; sebenarnya, mereka mewakili cawangan pertama aorta .

Apakah Ston Coronary?

Stent koronari, atau sten jantung, adalah tiub logam kecil yang diperkembangkan, dibuat untuk memasukkannya ke dalam arteri koronari, untuk memastikan yang kedua dapat dilihat di hadapan kecenderungan mereka untuk halangan .

Ston koronari, oleh itu, adalah silinder mesh logam kecil, yang mampu berkembang, yang membolehkan, selepas penempatannya pada arteri koronari, untuk mengatasi keadaan medikal yang meluas dalam populasi umum: penyakit arteri koronari atau penyakit arteri koroner .

Ston koronari dan angioplasti koronari: hubungan itu

Penyisipan ston koronari merupakan amalan terapi pelengkap (dalam arti tambahan) kepada angioplasti koronari (atau koronari angioplasti ) yang dipanggil perkutaneus, iaitu prosedur perubatan bukan pembedahan yang membolehkan penghapusan penyempitan koronari, melalui penggunaan kateter dilengkapi balon kembung ( catheter-a-balloon ).

Dengan penempatan stent jantung serta-merta selepas kerja angioplasti koronari, doktor menanam semacam sokongan untuk dinding koronari sebelum ini, sehingga re-occlusion mereka tidak mungkin.

Apakah nama operasi stent koronari?

Penyisipan stent koronari dipanggil stenting coronary atau stenting jantung .

Adakah anda tahu bahawa ...

Angioplasti koronari digabungkan dengan pemasukan stent koronari dipanggil angioplasti dengan stigma koronari .

Apakah logam yang digunakan untuk membuat ston koronari?

Pada masa ini, kebanyakan ston koronari digunakan dalam krom atau kobalt .

Apabila diperlukan

Penggunaan ston koronari (jelas, untuk melengkapkan angioplasti koronari) biasanya digunakan apabila penyakit jantung koronari memerlukan terapi yang lebih bertenaga daripada rawatan farmakologi, tetapi pada masa yang sama ia tidak begitu serius kerana memerlukan pembedahan pintasan koronari (yang kedua memerlukan kehadiran penyempitan koronari yang teruk atau kehadiran lebih daripada satu arteri koronari yang disekat).

Penyakit arteri koronari: apa itu?

Juga diketahui dengan jargon " koronari yang terhalang ", penyakit arteri koronari adalah kasih sayang yang serius pada arteri koronari, yang dikaitkan terutamanya kepada aterosklerosis, yang menimbulkan keadaan perubatan yang berpotensi mematikan: yang disebut sebagai iskemia miokardium atau penyakit jantung iskemik .

Di dalam iskemia miokardium terdapat pengurangan bekalan darah ke miokardium, yang, akibatnya, tidak memerlukan oksigen yang diperlukan untuk menjaga diri sihat dan berfungsi dengan yang terbaik, menjamin peredaran darah yang mencukupi di setiap bahagian badan manusia.

Iskemia miokardium boleh menjadi sementara (oleh itu, selepas tempoh tertentu, darah yang diarahkan kepada otot jantung menyambung semula peredaran normal) atau watak kekal (iaitu tidak ada kemungkinan pemulihan peredaran darah dalam stalemate).

Keadaan pertama (penyakit jantung iskemia sementara) adalah contoh angina pectoris, manakala keadaan kedua (penyakit jantung iskemia tetap) adalah contoh infark miokard (atau serangan jantung ).

Seperti yang dapat ditebak, antara angina pectoris dan serangan jantung, bentuk iskemia miokardium yang paling teruk adalah serangan jantung.

Betapa biasanya masalah penyakit jantung koronari?

Koronari yang terhalang adalah masalah yang meluas, sehingga penyakit jantung iskemik berkait rapat dengan mereka mewakili penyebab utama kematian di negara-negara dunia Barat.

Untuk memberi pembaca idea bagaimana kerap konsekuensi penyakit jantung koronari adalah, pada tahun 2015, iskemia miokardium menyebabkan kematian 8.8 juta orang di seluruh dunia (sebanyak 15.5% kematian dunia !).

penyediaan

Penyisipan ston koronari semasa angioplasti koronari memerlukan penyediaan khusus, yang bertujuan mencegah komplikasi semasa prosedur dan mengoptimumkan terapi kardiak yang dipersoalkan.

Melakukan butiran, untuk pesakit, penyediaan ini termasuk:

• Beberapa hari sebelum pembedahan,
• Prestasi siri peperiksaan pemeriksaan pesakit luar, seperti pemeriksaan fizikal dan analisis sejarah klinikal ( anamnesis );
• Kesedaran elektrokardiogram, sedemikian rupa untuk mewujudkan kesihatan umum jantung;
• Angiografi koronari, untuk menentukan tapak halangan koronari dan mengkaji keterukan secara terperinci.
• Pada hari campur tangan,
• Penyampaian pantas sekurang - kurangnya 6-8 jam . Ini bermakna, contohnya, jika stenting koronari dijangka pada waktu pagi, makan terakhir yang dibenarkan ialah pada malam sebelumnya;
• Pematuhan semua arahan perubatan yang berkaitan dengan kesinambungan atau tidak apa-apa terapi farmakologi biasa yang diperlukan untuk kehadiran keadaan kesihatan tertentu. Sebagai pesakit diabetes, sebagai contoh, boleh diarahkan untuk menggantung terapi dadah harian untuk hari pembedahan;
• Peralatan semua yang anda perlukan untuk bermalam di hospital. Operasi kemasukan ston koronari memerlukan kemasukan ke hospital .

Tambahan pula, mereka juga termasuk dalam peraturan persediaan untuk angioplasti dengan coretan stenting :

• Bawa mana-mana ubat yang biasanya digunakan untuk hospital, tetapi pekerjaannya, memandangkan campur tangan, diganggu secara sementara;
• Tanya saudara terdekat atau kawan tentang ketersediaan mereka untuk mendapatkan bantuan apabila mereka pulang ke rumah. Operasi angioplasti dengan kemasukan ston koronari adalah prosedur yang kompleks, dari mana pesakit boleh "keluar" lelah atau tidak dapat menyediakan untuk dirinya sendiri semasa aktiviti seperti memandu dll.

prosedur

Intervensi angioplasti arteri koronari digabungkan dengan penempatan stent koronari berlaku di sebuah hospital jabatan kardiologi khas yang dikenali sebagai makmal catheterization jantung .

Dilaksanakan baik setelah penilaian klinikal yang hati-hati terhadap pesakit dan dalam keadaan kecemasan, campur tangan ini dapat bertahan beberapa jam dan pelaksanaannya terletak pada seorang ahli kardiologi intervensi, dibantu oleh staf jururawat yang berkelayakan.

Angioplasti koronari percutaneus: mata yang penting

Untuk memahami sepenuhnya apa penyisipan stent jantung, adalah penting untuk mengkaji langkah-langkah utama sebarang prosedur angioplasti koronari perkutaneus.

Di sini, secara ringkas, perihalan langkah-langkah tersebut di atas:

• Selepas penerimaan dan penginapan di atas katil khas, pesakit menerima dos sedatif kecil dan suntikan anestetik tempatan pada tahap kawasan inguinal;
• Anestesia di kawasan inguinal adalah perlu kerana ia bermula dari saluran arteri femoral yang melalui pangkal paha, yang memulakan penyisipan catheter belon;
• Catheter belon digabungkan dengan sejenis wayar panduan dan dilengkapi dengan cecair khas, boleh dilihat dengan sinar-X . Kawat panduan berfungsi untuk memimpin cathele belon ke dalam arteri koronari yang diingini (iaitu salah satu yang tersumbat); Sebaliknya, cecair yang dapat dilihat pada sinaran X, apabila pelepasannya di sekitar jantung dicetuskan, untuk melihat titik hujung tepat pada monitor alat radiologi;

• Apabila ahli kardiologi intervensi telah menempatkan balon-kateter di tempat yang betul, amalkan melonjakkan belon (yang dilengkapkan oleh kateter); sekali diberikan input untuk inflasi, belon yang dimaksudkan menolak pada dinding koronari yang tersekat, membebaskannya dari hamparan;
• Untuk hasil terbaik, mungkin perlu mengembang dan menguraikan belon beberapa kali;
• Untuk memastikan kejayaan operasi halangan koronari, sekali lagi, alat radiologi yang digunakan untuk mengenal pasti titik oklusi;
• Setelah memastikan kejayaan kerja untuk membebaskan arteri koronari yang terhalang, ahli kardiologi intervensi meneruskan untuk mengeluarkan kateter belon dan, jika perlu, untuk menggunakan jahitan di titik akses, di kawasan inguinal.

Adakah anda tahu bahawa ...

Sebagai alternatif kepada arteri femoral, doktor menggunakan arteri radial melalui lengan sebagai titik akses untuk kateter balon.

Kemasukan ston koronari

Untuk menanamkan ston koronari, ahli kardiologi intervensi mengeksploitasi kateter belon yang sama dengan mana mereka melaksanakan operasi larangan koronari; inilah caranya:

• Masukkan catheter belon di dalam sten jantung, berhati-hati untuk mencipta sejenis ikatan antara kedua-dua peranti;
• Mereka membawa catheter-a-belon dalam arteri koronari yang terhalang, sama seperti yang dilaporkan dalam penerangan terdahulu (oleh itu menggunakan wayar panduan dan cecair yang boleh dilihat kepada X-ray);
• Mengembang belon itu. Tindakan ini menghasilkan pengembangan ston koronari dan lekatnya ke dinding arteri koronari yang disekat. Diutamakan oleh struktur mesh ston koronari, lekatan ke dinding vaskular lebih kuat daripada ikatan antara ston koronari dan balon-kateter dan ini membolehkan pembubaran ikatan antara kedua-dua peranti;

• Setelah melambung dan menggelembung belon beberapa kali dan dengan demikian memastikan pelekatan ston koronari yang berkesan untuk dinding arteri koronari berpenyakit, mereka mengeluarkan catheter belon dengan modalistik kanonik.

Penempatan stent jantung menggalakkan pembentukan penggumpalan darah yang tidak normal di dalam arteri koronari yang dirawat. Untuk mengatasi keadaan ini - yang boleh membawa kepada komplikasi yang serius - pesakit menerima petunjuk untuk mengikuti terapi berdasarkan antikoagulan (ubat penipisan darah), seperti aspirin atau clopidogrel.

JENIS BENTUK CORONARY

Pada masa ini, terdapat dua jenis ston koronari: ston koronari yang kononnya tradisional dan ston koronari yang dirujuk sebagai dadah (atau stent koroner elusi ).

Kedua-dua jenis ston koronari ini hampir sama dalam bentuk dan bahan realisasi; untuk membezakan mereka adalah yang kedua, ubat jantung yang melepaskan stent, adalah "bersenjata" dengan ubat tertentu, mampu menyekat proses pertumbuhan sel pada tahap dinding vaskular, yang disebabkan oleh kehadiran badan asing seperti ston koroner dan bertanggungjawab untuk fenomena restenosis (lihat bab mengenai "Risiko dan Komplikasi").

Adakah anda tahu bahawa ...

Stent koronari ubat - ubatan adalah alat moden, yang direka untuk memperbaiki kesan prosedur stenting jantung.

Selepas Prosedur

Sebagai peraturan, selepas angioplasti koronari dengan penyisipan stent koronari, satu hari hospitalisasi dijangka.

Semasa hospital ini, doktor operasi dan pembantunya menyelia pesakit, memantau secara berkala keadaan kesihatannya dan tindak balas kepada prosedur.

Selepas peletakan jawatan

Selepas keluar, veteran dari penyisipan stent jantung harus mematuhi tempoh rehat satu minggu ; oleh itu, selepas tempoh ini, mereka boleh kembali ke aktiviti harian mereka (misalnya: kerja), tetapi secara beransur-ansur dan tanpa kesulitan.

Bilakah saya perlu memanggil doktor merawat selepas memasukkan ston koronari?

• Laman sisipan catheter belon bengkak, menyakitkan walaupun selepas pembedahan atau mula berdarah tiba-tiba;
• Tempat penyisipan catheter belon menjadi dijangkiti (kemungkinan tanda jangkitan adalah demam, kemerahan titik akses, dan lain-lain);
• Badan yang melekatkan catheter telah dimasukkan warna perubahan atau mempunyai suhu yang berbeza dari seluruh tubuh;
• Kesakitan dada, dyspnea, kelemahan dan rasa pingsan muncul.

Risiko dan Komplikasi

Angioplasti koronari yang digabungkan dengan penyisipan stent koronari adalah prosedur yang halus yang membentangkan lebih daripada satu risiko.

Risiko paling umum termasuk:

• Kehilangan darah yang berlebihan dari titik sisipan catheter belon.
• Pembentukan bekuan darah yang tidak normal di tapak stent. Untuk mengatasi komplikasi ini (dan, seperti yang dinyatakan sebelum ini, untuk mencegahnya), merawat doktor merancang untuk pesakit terapi ubat berdasarkan antikoagulan.
• Restenosis . Dengan istilah "restenosis", pakar-pakar ini merancang proses re-occlusion saluran koronari yang dilepaskan oleh angioplasti dengan stigma koronari, dicirikan oleh pertumbuhan sel yang sengit dan disebabkan oleh tindak balas anomali terhadap organisme dengan kehadiran badan asing seperti stent .

  Seperti yang dijangkakan, hari ini, untuk menangani risiko restenosis, ada ubat - ubatan yang dapat dirawat oleh dadah .

  Sekiranya restenosis, perlu mengulangi angioplasti dengan stigma koronari atau menggunakan terapi alternatif.

Walau bagaimanapun, risiko yang kurang biasa adalah:

• Pembangunan aritmia jantung . Jika ini berlaku, penyelesaian yang mungkin adalah terapi ubat ad hoc atau implantasi perentak jantung;
• Luka, terima kasih kepada laluan catheter-to-balloon dan implantasi stent koronari, arteri koronari yang disekat;
• Perkembangan masalah kardiovaskular, seperti strok atau serangan jantung ;
• Perkembangan masalah buah pinggang atau reaksi alahan . Komplikasi ini adalah mungkin kerana penggunaan cecair X-ray yang kelihatan, yang, pada individu yang terdahulu, boleh membahayakan buah pinggang.

kontra

Penyisipan stent koronari tidak sesuai untuk semua subjek dengan penyakit arteri koronari.

Prosedur ini, sebenarnya, adalah kontraindikasi apabila: terdapat penyempitan koronari yang teruk; Kesihatan miokardial sudah banyak dikompromi; oklusi berkenaan dengan lebih banyak koronari atau titik yang berbeza dari koronari yang sama; Akhirnya, terdapat penyempitan vena pulmonari.

Dalam kes-kes yang disebutkan di atas, pembedahan jantung koronari ditunjukkan.

keputusan

Stent koronari adalah alat yang berkesan dalam "memperkuat" hasil yang sudah pasti dijamin dengan angioplasti koronari yang mudah. Untuk menunjukkan apa yang baru ditegaskan adalah angka-angka: menurut statistik, fenomena restenosis yang tidak menyenangkan akan melibatkan 10% subjek yang tertakluk kepada angioplasti dengan memasukkan ston koronari pada elusi, berbanding 30% subjek yang tertakluk kepada angioplasti koronari sahaja.